外科是一门实践性很强的学科，无论投中药还是西药，有时只要一方一药，即可见效；而对病情复杂者，有时投多方多药也难奏效，真可谓：“千方易得，一效难求。”这时，我们必须仔细辨析病因，力求正确施治。
第一节 外科感染
概 说
外科感染是指细菌(葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、结核杆菌等)通过局部或血循环，进入人体组织，引起局部或全身的炎性反应。本节介绍一般外科化脓性 疾患(疖、痈、丹毒、蜂窝组织炎、淋巴结炎、淋巴管炎、乳腺炎等)和结核菌感染(淋巴结结核、骨与关节结核等)。根据中医辨证施治的原则，前者一般属于阳 证，后者一般属于阴证。在疾病的不同阶段，可能出现不同的情况，应该抓住它 的主要矛盾，分析它是阳证还是阴证，从而作出适当的治疗措施。
【症状】 阳证和阴证在临床上有不同的症状表现，说明见表16-1。
一、阳证
【局部治疗】
(一)炎症初起，尚未化脓或肿块未穿溃时；
1. 乌鼓莓、野菊花、蒲公英、六月雪、半枝莲、木芙蓉、七叶一枝花、滴水珠 等草药，任选一种或数种，新鲜的最好，煎汤熏洗或捣烂外敷。
2. 千捶膏外贴。
3. 金黄膏或玉露膏外敷(以药膏涂于纱布上，未溃时略厚，敷贴于患部)。一般可2～3 日调换一次。
4. 轻症可用热毛巾、4%硼酸液、1:5000高锰酸钾液或50%硫酸镁作湿热敷，1日三至五次，每次20分钟。或用消炎止痛膏、鱼石脂软膏外敷。
(二)脓肿形成后，作切开排脓术，切口应选择在脓腔低位，使引流通畅。
(三)脓肿切开或自溃后：
1.局部创面可用上述草药如野菊花、蒲公英等煎淡汁冷却后冲洗或揩洗，也可用消毒生理盐水或3%过氧化氢溶液清洗创口或作湿敷。
2. 对于较深的创口，为了使脓液排出畅快，可用药线引流。根据创口大小、 深浅，用桑皮纸捻成纸线，滚上八二丹或九一丹等药粉插入创口。待脓液减少 时，可逐步减短药条或停用药线。也可用生理盐水、呋喃西林纱布条作为引流。
3. 创口上撒九一丹或八二丹，创面盖以红油膏(溃后创口，药膏宜薄),待创 口脓净，可改用生肌散、白玉膏。脓多时1日换二至三次药，脓少时1日换一次或2日换一次。
【全身治疗】 中医认为，红、肿、热、痛的外科疾患，多为阳证、热证、实证，应用清热解毒的方法治疗。
(一)常用的清热解毒草药：蒲公英、 紫花地丁、金银花(藤)、乌兹莓、野菊花、羊蹄、半枝莲、鬼针草、鸭跖草，半边莲等，任选一至数种，鲜草一两或干草五钱，水煎服。七叶一枝花、金线吊葫芦块根三钱至五钱，水煎服。
(二)常用中药：
以上药物在处方时，只须选用五至六味，再随症状不同进行加减：大便不通加生大黄三钱(后下);小便少的加车前 子一两(包);脓成而末熟加用皂角针三钱，穿山甲三钱。
(三)中成药：
1. 解毒消炎丸：成人每次4～6粒日服三次，必须饭后服用。
2.银黄片：成人每次2～4片，日服四至六次，口服。
3. 牛黄解毒丸：成人每次1粒，日服一至二次，口服。
4. 三黄丸：成人每次一钱半，日服二次，口服。
(四)抗感染治疗：主要选用抗菌素，
例如：
1. 青霉素每次80～160万单位，每6～8小时一次，肌肉注射；或阿莫西林每次0.4～0.6克，每日三至四次。
2. 庆大霉素每次8万单位，每日二至三次，肌肉注射。
3. 头孢塞肟钠：每日6～12 克，分二至四次静脉滴注。
4.复方新诺明(SMZ) 每次1克，每日二次，口服首剂加倍。
5. 红霉素或土霉素每次0.25～0.5克，每日四次，口服。
二、阴证
【局部治疗】
(一)炎症初起，尚未化脓或肿块未穿溃时：草药用杜衡、石菖蒲根捣烂，和酒、糖外敷。膏药可选用冲和膏或回阳膏。
(二)成脓之后可用消毒针筒抽出脓液或切开排脓。
(三)自溃或切开排脓后，结核性创口往往形成潜行性空腔，需用药棉或药线蘸八二丹填塞空腔，直至脓水粘稠略带透明为止。改用九一丹或生肌散收口 。
【全身治疗】
(一)初期、急性发作期或有混合感染时，可选用阳证部分草药内服。
(二)中医认为红、肿、热、痛不明显的外科疾患属于阴证，治疗上应选用温经通络、散寒化痰和扶正补虚的方法治疗。
常用药物如：
以上药物选用五至六味，再随症加减，如腰脊酸痛加川断三钱至四钱，狗脊三钱至四钱，牛膝三钱；阴虚火旺加知母三钱，黄柏三钱，龟板五钱(先煎),鳖甲 五钱(先煎);食欲不振加砂仁一钱(后下),谷、麦芽各四钱。
(三)结核菌感染时，可配合应用抗 结核药物治疗(参见附篇“常用西药表”)。
【附】 外科常用外治药物：
1、金黄膏：大黄、黄柏、姜黄、白芷各五钱， 南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各二钱，天花粉一两，共研细末。药末二成，凡士林八成，调和成膏 。
〔功用〕 清热、散瘀、消肿、止痛。
2.玉露膏：芙蓉叶二两，研极细末，凡士林八两，调和成膏。
〔功用〕 凉血、清热、退肿。
3. 红油膏：熟石膏九钱，升丹一钱，东丹一 钱半，凡士林十两。将药研极细末，凡士林熔化后调和成膏。
〔功用〕 防腐生肌。
4.白玉膏；尿浸石膏(或熟石膏)九钱，制炉甘石一钱，研极细末和匀，以麻油少许调成膏，再加入凡士林二两。
〔功用〕 润肤、生肌、收敛。
5. 冲和膏：紫荆皮五钱，独活三钱，赤芍二 钱，白芷一钱，石菖蒲一钱半，研极细末。药末二成，凡士林八成，调和成膏。
〔功用〕 活血定痛。
6. 青黛膏：青焦二钱，石膏四钱，滑石四钱， 黄柏二钱，研极细末和匀。药末二成，凡士林八成，调和成膏。
〔功用〕 收湿止痛、清热解毒。
7. 回阳膏：草乌(炒)、干姜(煨)各三两，赤芍(炒)、白芷、南星(煨)各一两，肉桂三钱，研成极细末，热酒调敷或撒于膏药内贴之。
〔功用〕 温经活血、散寒化痰。
8. 消痔膏：煅田螺一两，煅咸橄榄核一两， 冰片五分，共研细末。药末二成，凡士林八成，调和成膏。
〔功用〕 消痔、退肿、止痛。
9.千捶膏：又叫红膏药。蓖麻子油三两，嫩松香十二两，轻粉一两，东丹二两，银硃二两。先将蓖麻子油和嫩松香一并人砂锅内，炖烊后离火，用木棒不断搅匀，约5分钟，稍冷再缓入银硃、东丹，搅匀，最后缓入轻粉，搅匀成膏。用时文火保温，摊于纸上。
〔功用〕 消肿止痛、提脓祛腐。
10.八二丹：即二宝丹。熟石膏八钱，升丹二钱，共研细末。
〔功用〕 提脓祛腐。
11.九一丹：熟石膏九钱，升丹一钱，共研细末。
〔功用〕 同上。
以上二药成分相同而比例不同，其提脓祛腐的功能以八二丹较强，九一丹较弱。 一般九一丹也可作祛腐生肌之用。
12. 生肌散：制炉甘石五钱，滴乳石三钱，滑 石一两，琥珀三钱，硃砂一钱，冰片一分，研极细末。
〔功用〕 生肌收口。
疖
疖是单个毛囊和皮脂腺的急性化脓性炎症，多发于颈、背、腋及面部等毛囊较多的部位。属阳证。
面部疖，中医称“疗”,因面部口鼻三角区的静脉与颅内血管相通，加上面部血管比较丰富，处理失当或一经挤压碰伤，有感染到颅内的危险，应予重视，严禁挤压。
【诊断要点】
(一)初起皮肤出现一个小硬结，红、肿、热、痛。
(二)3～4天可化脓穿头，1周左右即可愈合。
(三)糖尿病人易于患疖，往往此愈彼发。
(四)生在颈后或臀部的疖，往往此起彼愈，窜发不停，持续3～4个月不愈，叫多发性疖病。
【预防】 注意个人卫生，保持皮肤清洁。患在面部的疖，切忌挤压、碰伤，以防炎症扩散。
【治疗】
(一)疖肿初起用千捶膏、金黄膏外贴；草药捣烂外敷；热敷。
(二)脓肿形成应切开引流。如已溃破，创口出脓不畅，可用药线掺九一丹引流，红油膏或金黄膏外敷。面部危险三角区的疖肿，手术宜尽量避免。
(三)有全身症状时：
1. 内服清热解毒中草药(见“概说”)。
2. 中药：野菊花二钱，焦山栀三钱， 半枝莲三钱，黄芩三钱，紫花地丁一两，连翘三钱，草河车(拳参)三钱。或解毒消炎丸、银黄片口服。夏季可加鲜藿香、鲜佩兰各五钱。
3. 疖肿严重或引起全身感染时，须同时应用大剂量有效抗菌素。
4. 多发性疖除以上一系列处理外；并需注意提高全身抵抗力，局部注意皮肤清洁，经常用75%酒精棉球擦洗疖肿的周围皮肤。疖肿可用红膏药盖贴，少用油膏。
痈
痈是多个毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染。也属阳证。致病细菌多为金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌。多发于颈项部和背部。多见于成年人，有糖尿病 的人更易发生，且不易愈合。患在项部 的俗称“脑疽”,背部的俗称“发背”、“搭手”。
【诊断要点】 初起为粟粒样白头，继则红肿范围扩大，中央形成多个脓头，似蜂窝状，周围组织红肿硬结，疼痛剧烈，体温可在38℃~39℃左右，严重的可有高热、寒战、头痛、头昏，以致形成全身性感染。
【预防】 注意个人清洁，及时治疗疖肿。
【治疗】
(一)外治：初起用新鲜草药或金黄膏外敷。脓肿形成或坏死组织未脱，可 作“+”、“++”形切开引流，创面用八二丹或九一丹、金黄膏或红油膏外敷。如 创面坏死组织脱落后肉芽生长良好，改用生肌散、白玉膏外敷。若创面肉芽生长过度，宜予剪除。创面四周皮肤要保 持清洁，以免伴发皮疹、疖肿。局部不宜挤压。患在项部的可用四头带包扎；患 在上肢的宜用三角巾悬吊；患在下肢的 宜将下肢抬高。有全身症状时应考虑适当休息。
(二)内治：
1. 选用清热解毒的中、草药内服。
2. 轻症用牛黄解毒片、解毒消炎 丸、银黄片、清热消炎片、三黄丸、牛黄醒 消丸等，选用一、两种，详见附篇“中成药”。
3. 如为糖尿病患者，在治疗本病的同时应进行糖尿病的治疗(详见“糖尿病”节防治部分)。
4. 应用磺胺类药物和抗菌素。
丹 毒
链球菌侵犯皮肤或黏膜内网状淋巴管而引起的炎症称为丹毒。好发于面部和小腿，患于小腿的俗称“流火”。
【诊断要点】
(一)发病急骤，迅即出现寒战、高热。
(二)局部红肿、灼热，迅速扩大，病灶轻度水肿，边界略高起，红色较明显，中部红色稍淡，呈棕黄色。病变部位有时可出现水泡。
(三)容易复发，但极少化脓。下肢丹毒(流火)经常发作可导致淋巴管阻塞而形成象皮肿(俗称大脚风)。
(四)因足癣感染或破损感染而引起的下肢丹毒，常伴有腹股沟淋巴结肿大。
【预防】 及时治疗下肢的破损及足癣。
【治疗】
(一)外治可用新鲜草药或五露膏、 金黄膏外敷。下肢丹毒红肿严重者可用七星针或三棱针重叩患处，使皮肤出血，叩前用75%酒精局部消毒。然后外敷药膏。
(二)内治：
1. 凉血清热解毒法
(1)下肢可用板蓝根一两，黄柏四钱，苍术三钱，川牛膝三钱，水煎服。
(2)头面可用板蓝根一两，野菊花三钱，苍术三钱，水煎服。
2. 珍珠菜根四两，水煎冲糖、酒适量，2日内服完。
3. 较英三钱，土牛膝三钱，水煎服。
4. 青霉素480～640万单位，静脉滴注，每日一次或选用头孢菌素类抗生素，青霉素过敏者，可用红霉素1～2克/日，静脉滴注，疗程10～14天。
蜂离组织炎
皮下结缔组织的急性化脓性炎症，称为蜂窝组织炎。
【诊断要点】
(一)局部红、肿、热、痛。红色不及丹毒鲜明，边界不如丹毒明显，水肿较丹毒厉害。
(二)全身有发热、疲乏、食欲不振等症状。
(三)容易发生坏死，化脓形成脓肿。
(四)好发于四肢及颈部。颈部的蜂窝组织炎常伴有喉头水肿，可能引起窒 息，需及时切开引流，必要时需作气管切开。
(五)与丹毒的鉴别，见表16-2。
【预防】 保持皮肤清洁，及时治疗各种感染创口，增强全身和局部的抵抗力。
【治疗】
(一)外治：参见“概说”。
(二)内治：
〔处方〕
(一)清热解毒法：板蓝根一两，鲜生地一两，连翘、赤芍各五钱，紫花地丁一两，制大黄三钱，生草一钱。
有脓未熟者加皂角针五钱；大便2～3日未解者去制大黄加生大黄三钱 (后下);小便黄赤加车前子一两(包); 病灶在头面部者加野菊花二钱，黄芩三钱；病灶在下肢者加黄柏三钱至五钱。
(二)西药：
1. 链球菌引起的蜂窝组织炎，首选青霉素，严重病例青霉素静脉滴注并加用克林霉素。对青霉素过敏者，可用红霉素或克林霉素。由葡萄球菌引起的蜂窝组织炎可给予双氯西林或苯唑西林。
2. 高热和全身不适可用APC 或布洛芬。
急性淋巴管炎
化脓性细菌从破裂的皮肤或黏膜侵入人体后，沿淋巴管扩散而引起的急性炎症，称为急性淋巴管炎。感染的细菌主要为链球菌和葡萄球菌。本病可分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎两种。网 状淋巴管炎以下肢和颈面部最常见；管状淋巴管炎以四肢最多见。
【诊断要点】
(一)局部症状：
1. 网状淋巴管炎：通常是细菌由污染的创伤侵入皮肤。轻微者仅在伤口与周围出现红晕；严重者红晕迅速扩散，呈弥漫性肿胀、发热和潮红。红晕与周围
正常皮肤有明显界限。
其中，由溶血性链球菌引起的急性网状淋巴管炎，特称丹毒，已见前。
2. 管状淋巴管炎：浅层淋巴管炎可以看到自伤口部位发出一条红线，摸上去比较硬而痛，俗称“红丝疗”;深层淋巴管炎，可引起肢体肿胀和疼痛，二者均可有怕冷发热等全身症状。
(二)全身症状：感染严重时可有寒战、发热、头痛、乏力、胃口不好等。
【预防】 发生疖、痈、蜂窝组织炎及其他皮下感染时应及时治疗。
【治疗】
(一)用小刀或三棱针沿红线挑断数处，使出血。
(二)在红线处及红线尽头淋巴结部位，外敷草药或金黄膏、玉露膏。
(三)内服草药(参见“概说”)。
(四)中药：清热解毒利湿法。板蓝根一两，山栀三钱，黄柏三钱，赤苓三钱，车前子五钱，或三黄丸吞服。
(五)有全身症状的应适当休息，患在四肢的应将患肢抬高。
(六)亦可应用磺胺类药或抗菌素治疗 。
急性淋巴结炎
感染伤口的细菌沿淋巴管侵入淋巴结而产生的炎症，称为急性淋巴结炎。 感染细菌主要为链球菌和葡萄球菌。本病大多数是继发于其他炎症病灶，原发病灶多数有明显炎症或污染创伤存在。 急性淋巴结炎最常发生的部位是枕、颈、腋窝、腹股沟等处。其中以颈部最为多见。患在颈部的中医称“颈痈”、“痰毒”,腋窝部的称“腋痈”。
【诊断要点】
(一)轻者淋巴结肿大、压痛，可有体温上升，重者淋巴结肿痛厉害，周围皮肤红肿发热，体温升高至39℃左右，炎症进一步发展可形成脓肿。
(二)急性淋巴结炎多有原发病灶， 例如颌下淋巴结炎，其原发病灶多为扁桃体炎、龋齿、上呼吸道感染或口腔炎；腋窝部的来自手指感染；腹股沟部的来自下肢创伤或足癣感染。
【治疗】
(一)局部外敷草药或金黄膏。脓肿形成应作切开排脓，用八二丹药线引流。
(二)全身治疗：
1. 清热解毒草药(参见“概说”)。
2. 中药：散风化痰、清热消肿：
(1)颈、腋部淋巴结炎可用牛蒡子三钱，连翘三钱至五钱，生山栀三钱，板蓝 根一两，黄芩三钱，夏枯草三钱，赤芍三钱。
(2)下肢淋巴结炎可用当归三钱，赤芍五钱，黄柏三钱，蒲公英一两，川牛膝三钱，连翘三钱至五钱，制川军三钱。
3. 可选用磺胺类药物或抗菌素进行治疗。
乳 腺 炎
乳腺炎，中医称为“乳痈”,俗称“奶疖”。常发生于产后妇女，尤其是初产妇多见。发病原因，多由于化脓细菌，如葡萄球菌及链球菌从擦破的乳头侵入，加上产妇乳汁阻塞不通，成为细菌良好的培养发育场所，因此细菌繁殖迅速，来势较凶。
【诊断要点】
(一)乳房部肿胀疼痛发热，皮肤愀红，大多有肿块，甚则有搏动性跳痛。脓肿形成时，可有波动感。
(二)患侧腋窝淋巴结肿大。
(三)可有发热、寒战、食欲减退、疲乏等全身症状。
【预防】 在怀孕后期，每天用热毛巾擦洗乳头一至二次；产后，注意乳头清洁，定时喂乳，每次喂乳应将乳汁排空； 乳头破裂应立即治疗(可用熟猪油拌生肌散涂于乳头裂处)。
【治疗】
(一)局部治疗：初起可用温热的湿毛巾敷于患处， 一天三至五次，每次15分钟左右，可以帮助局部肿块的消散，或用新鲜草药捣烂外敷，或用金黄膏、玉露 膏外敷(参见“概说”)。脓肿形成后，可采取放射形切开排脓，切口应选择在脓 肿的最低位置(见图16-12)。近乳晕部的脓肿，切口应尽量避开乳晕，以免术后创口流乳，影响收口。切开后可用药线 蘸八二丹，插入创口引流，外盖金黄膏或红油膏，待脓少后用九一丹药线引流脓尽后创口有粘稠清液外渗时，可改用生肌散、白玉膏收口。若创口皮肤发疹作痒，改用青黛膏。切开排脓后，也可用呋喃西林纱布条填塞创口，每天换药一次，直到收口为止。
(二)全身治疗：
1. 新针疗法：
〔主穴〕 膻中、合谷。
〔备穴〕 外关、后溪，或刺肿块根部(阿是穴)。
2. 选择清热解毒的草药，如蒲公英、紫花地丁等一至数种煎服
3. 初起轻症可用鹿角粉一钱至二钱，温酒吞服(重症无效)。
4. 露蜂房一两，生甘草一钱，水煎服。每天一剂，服二剂见效。
5. 中药：和营通络、清热解毒：当归四钱，赤芍三钱，蒲公英一两，全瓜萎四钱至八钱，牛蒡三钱，黄芩三钱，生甘草一钱，留行子五钱，路路通四钱，鹿角粉一钱另吞或鹿角霜三钱入煎。
加减法：
(1)热毒盛者去鹿角粉、当归，加板蓝根一两，鲜生地一两，银花四钱。
(2)即将化脓者，加皂角针三钱至五钱，穿山甲三钱。
(3)新产妇瘀露未净去黄芩，蒲公英改为四钱，加川芎一钱半，益母草三钱至五钱。
6. 可选用青霉素或克林霉素等抗菌素治疗。
手指的化脓性感染
手指受创伤后(刺伤、擦伤、抓伤、外伤、血肿等),化脓性细菌从伤口侵入，形 成手指的化脓性炎症。常见的有甲沟炎、脓性指头炎、化脓性腱鞘炎等。中医称为手指部的“疗疮”。
甲 沟 炎
是指甲周围组织的化脓性炎症，中医称为“沿爪疗”。常由于轻度损伤，如拔倒刺、修指甲等引起感染。
【诊断要点】 初起限于指甲一侧边缘有轻度疼痛及红、肿、发热，若处理不当或不及时，炎症可侵到指甲对侧或指甲下(见图16-3)。
【治疗】
(一)初起可用热敷或新鲜草药捣烂外敷，或用金黄膏外敷，或用消炎丸打碎，加少许水调匀后外敷。
(二)脓肿形成后，可用刀尖沿指甲旁切开排脓。若脓流不畅时，可用小药 线或小纱布条引流。若炎症已侵入指甲下，可考虑切除部分指甲或拔除指甲(见图16-4)。
(三)内服：可选用清热解毒草药蒲公英、野菊花等或清热消炎片、银黄片、青霉素、长效磺胺等药物治疗。
脓性指头炎
手指末节(指头)的化脓性炎症称脓性指头炎。手指末节是一个由脂肪和坚韧的纤维组织所组成的密封的结构，手 指发炎肿胀时，指内的压力随炎症肿胀而增高，可压迫血管使末节指骨缺血而引起坏死，形成指骨骨髓炎。故一旦手指感染，应及时治疗，有脓时，需早期切 开排脓。中医把这种来势凶猛、容易损骨的感染称为“蛇头疗”、“螺疗”。
【诊断要点】 手指末端红、肿、热、 痛。疼痛剧烈时，可如鸡啄样跳痛，严重的往往痛得夜里不能睡觉，并可伴有发烧 。
【治疗】 早期可用金黄膏外敷，或用新鲜猪胆(连汁),加入雄黄少许，将患指伸人，可以清热消炎。 一旦有脓，需及早切开排脓。切口不可在手指正中，而应该在指的旁侧。深在的脓肿，切口应该是贯穿指端直至对侧(见图16- 5)。 若炎症比较严重，可选用清热解毒草药 内服，早期未溃时也可外敷。中药可以用清热解毒法。处方：半枝莲五钱，紫花地丁一两，野菊花三钱，草河车(拳参)五钱，连翘五钱，生甘草一钱。必要时可应用头孢菌素肌肉注射，或红霉素、复方新诺明内服。
化脓性腱鞘炎
腱鞘的急性化脓性炎症是一种严重的手部感染。多半由于脓性指头炎的感染未及时控制，炎症进一步侵犯腱鞘所致，亦可因直接损伤(如针刺伤或刀割伤)感染所致。
【诊断要点】
(一)局部肿胀、疼痛、压痛明显。
(二)手指屈曲，不能伸直，如用手将患指稍微伸直，患指即有极度疼痛。
(三)小指与拇指的腱鞘炎，可以引起手前臂的肿痛，这是因为二者的腱鞘与滑囊相连(见图16-6),故拇指与小指的化脓性感染，尤其不可忽视。
【预防】 及时、正确地治疗甲沟炎、 脓性指头炎，防止炎症发展成化脓性腱鞘炎。
【治疗】
(一)应及时应用大剂量清热解毒中草药或抗菌素进行治疗。
(二)早期作切开引流，切口应选择在手指基节的两旁(见图16-7)。
(三)其他治疗同脓性指头炎。
下肢溃疡
中医叫“廉疮”,俗名“老烂脚”。大多由于下肢静脉曲张或外伤感染引起。
【诊断要点】 好发于小腿下端内外侧。溃疡日久不愈，创口凹陷，边缘起硬口，创面呈灰绿或暗红色，脓水腥臭。周围皮肤色素沉着，可伴发湿疹。患肢常伴有静脉曲张。病程较长，可达数十年，甚至烂至骨部。少数病例有癌变可能。
【预防】 有下肢静脉曲张患者，小腿可用强力套保护，有破损和感染时要及时治疗。必要时作大隐静脉高位结扎和静脉抽剥术。创口初愈合时，也应用弹力套保护。
【治疗】
(一)胶布包扎法：将胶布剪成宽为2厘米左右、长为小腿周径一圈半的胶布若干条，先用生理盐水清洁患处，将胶布条包扎于小腿上。自溃疡面上缘2厘 米处开始，第二条胶布宽度的一半贴在第一条胶布上，另一半贴在溃疡面上，同 法把溃疡面包住，直到超过溃疡面下缘2厘米处止。包扎必须用力，使胶布的 中段正对创面，向后包住小腿。如分泌物少，可每周更换一次；如分泌物多、腥臭，3～4天更换一次。此法治疗必须至创面全部愈合方能停止，否则创面又会迅速扩大。
(二)外敷法：先用葱汤或生艾叶、蒲 公英、野菊花等草药煎洗患部，创面有腐肉贴红油膏、九一丹(无腐肉用生肌散), 创口周围有湿疹改用青黛膏，外用阔绷带缠缚整个小腿，隔1～2天换药一次。
(三)一般不必内治，若有继发感染， 可选用清热解毒中、草药。伴有湿疹时，可加用清利湿热的中、草药。
下肢静脉曲张
下肢静脉曲张主要是指大、小隐静脉由于回流障碍引起的静脉本身扩大、延长和弯曲。
【诊断要点】
(一)小腿静脉曲张形成蚯蚓状结节。久立后有酸胀感。
(二)由于患部组织营养较差，很容易引起下肢溃疡。
【预防】 在长途行走时用绑腿布缠绕(即裹腿),帮助下肢静脉血液的回流。
【治疗】
(一)曲张的静脉破裂出血时，可将患肢抬高并加压包扎。
(二)严重患者可考虑作大隐静脉结扎和静脉抽剥术。
化脓性骨髓炎
化脓性细菌进入骨内繁殖而致的骨感染，称为化脓性骨髓炎。其炎症并不局限于骨髓，而包括整个骨组织。本病可分急、慢性两种。由三种原因引起：① 细菌由其他感染病灶经血流入骨内。② 细菌由开放性骨折直接进入骨内。③附近的感染蔓延到骨组织。
【诊断要点】
(一)好发于儿童，大多数为男孩。 部位多见于胫骨，其次是股骨、肱骨、桡骨。
(二)全身症状：起病急骤，先有全身不适，寒颤，高热(39℃~40℃),脉数。
(三)局部症状：患肢疼痛，不能行走活动，压痛明显，红肿灼热，继续发展则皮肤溃破排出脓液。
(四)慢性骨髓炎由急性骨髓炎迁延而致，脓稠厚并有臭味，量多。有时有死骨片排出，如用探针或药线探入可碰到 粗糙的死骨。创口周围的皮肤呈棕褐色，可因脓液刺激发生湿疹；如创口闭塞，可出现红、肿、热、痛及发烧的症状，直至脓液穿出，症状才消退。
【治疗】
(一)局部治疗：初期用金黄膏、玉露膏外敷，同时可配合隔姜(蒜)灸、艾条灸。脓成之后宜早期切开，或用火针烙法挑脓。溃后用八二丹药线引流，红油膏或冲和膏盖贴。如发现死骨，可用镊子钳出。脓尽后用生肌散、白玉膏外敷。 慢性骨髓炎可用扩创手术除去周围坏死组织。
(二)草药单方：蒲公英每天一两，水煎服。连服1个半月至2个月。
(三)大剂量抗菌素(以苯唑西林，先锋必或克林霉素为主)的应用。
(四)中药：急性化脓性骨髓炎早期
用清热解毒、化湿、活血通络的中药治疗。当归四钱，赤芍三钱，银花三钱，连翘五钱，独活三钱，紫花地丁一两，黄柏 五钱，生甘草一钱，牛黄醒消丸一钱( 吞 ) 。
加减法：夹有寒湿，初起不红不热而肿胀明显者去银
花、地丁加桂枝一钱半，细辛五分；化脓期去牛黄醒消丸加炙山甲一钱半，皂角刺三钱。
(六)中成药：溃破后则调补气血。用补中益气丸，每日二次，每次一钱半。
化脓性关节炎
化脓性细菌由血液进入关节引起的关节感染，称为化脓性关节炎。有时细菌也可由外伤或附近感染病灶如骨髓炎 直接蔓延进入关节，本病预后较差，应争取早期诊断，早期治疗。
【诊断要点】
(一)多见于男性儿童，常发生于髋关节和膝关节。
(二)全身症状：发病突然，高热、全身乏力、恶心、呕吐等。
(三)局部症状：轻的关节局部微热、 微肿，不能伸直；重的明显红、肿、热、痛剧烈的肌肉痉挛使关节呈畸形，甚至可使关节发生半脱位或全脱位。
【鉴别诊断】
(一)与急性骨髓炎鉴别：本病为各该关节的肿胀和压痛点，而后者始于干骺端，向骨干蔓延。
(二)与风湿性关节炎鉴别，见表16-3。
【治疗】
(一)全身治疗：同急性骨髓炎。
(二)局部治疗：
1. 急性期：发炎的关节可用夹板固定或用牵引法解除关节软骨压力，局部可热敷或用金黄膏、玉露膏外敷，并可进行关节穿刺，吸出渗出液，注入适量的抗 菌素溶液(青霉素160万单位，应先作过敏试验；链霉素0.5克),如病情无好转可考虑切开引流。
一旦疑及关节感染，就应尽早大剂量联合使用抗生素，如果抗生素使用得当，症状会在48小时内得到缓解。慢性关节感染通常由结核菌或真菌感染引起，常需实验室检查确定致病菌，选择有效治疗药物。
2. 恢复期：局部炎症消退后，可继续外敷玉露膏或冲和膏，以促进关节机能的恢复。
3. 后遗症处理：本病治愈后，往往后遗不同程度的关节畸形，在病情稳定后，可进行关节功能锻炼或手术矫正。
全身化脓性感染
化脓性细菌或其毒素侵入血液循环所引起的全身性反应叫全身化脓性感染。
全身化脓性感染可分为毒血症、败血症和脓血症三种类型。毒血症是局部病灶内细菌分泌的毒素大量进入血液循环所引起，此时细菌并不进入血液循环。 败血症是细菌在血液循环中迅速繁殖所引起，是较为严重的一种。脓血症是指细菌栓子或脱落的感染血栓间歇性地进 入血液循环，并在全身其他器官中引起转移性脓肿的一种，病情沉重。
以上三种类型在临床上常混合出现，在全身抵抗力和细菌毒力改变时，也可以互相转化。当败血症和脓血症二者同时存在时，则称为脓毒血症。
【诊断要点】
(一)一般起病急，病情重，发展迅速，有高热。如脉搏继续上升，而体温下降低于正常，则表示病情已进入非常危险的阶段。
(二)发病初期就可出现较严重的全身症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐、食欲不振、无力、疲乏，甚至出现烦躁昏迷，以及皮下瘀血点。
(三)除以上共同的临床症状外，三种类型尚有不同的表现：
1. 毒血症：发病不是以寒战开始， 但有高热，脉搏细小而数，早期就出现贫血症状，这是毒血症的三大特点。
2. 败血症：以剧烈的寒战开始，随之高热，全身极度衰弱，大量出汗，可出现贫血和瘀血点。 一般不引起全身的转移性脓肿。
3. 脓血症：也以寒战开始，随之高热，但体温波动很大。有转移性脓肿，在体表部位可能无明显的症状；在脏器则出现不同的症状，如肺脓肿有恶臭痰，肝 脓肿有肝肿大、压痛，甚至黄疸，肾脓肿则腰部隆起，明显压痛等。
【预防】
本病的发生主要有两个因素， 一是大量病菌和毒素通过局部病灶进入血液循环； 一是机体抵抗力减弱，无法抵抗病菌和毒素的侵袭。因此预防本病一方面必须提高全身的抗病能力， 一方面应及时、正确地处理各种伤口和感染病灶，病灶局部避免挤压，未化脓前不应随意切开，以免感染扩散，脓肿形成应尽早排脓。
【治疗】
(一)局部治疗：应早期、彻底处理局部感染病灶，形成脓肿应及时切开排脓，清除坏死组织，保持引流通畅。
(二)全身治疗：
1. 选用清热解毒的草药，宜大剂量应用(参见“概说”)。
2. 中药选用清热解毒、凉血滋阴的药物。鲜生地二两，紫花地丁一两，野菊花四钱，银花四钱，大青叶一两，半枝莲四钱，草河车(拳参)四钱。
加减法：神志不清加菖蒲三钱，牛黄二分至三分吞服。或紫雪丹每次三分至五分， 一日三次，吞服。大便不通加生大黄三钱(后下);口渴加鲜竹叶二钱，生石膏一两至二两，生山栀三钱。
3. 争取早期、足量应用抗菌素治疗，对本病有很好的效果。
4. 在条件许可下，应进行补液。有严重贫血症状出现时，可进行输血。
淋巴结结核
本病中医总称“瘰疬”,患在颈部的俗称“疬子颈”。病人大多是儿童或青年。发病原因由结核杆菌自口腔、龋齿、鼻、咽喉侵入而成。
【诊断要点】
(一)好发于颈项及耳前耳后的一侧或两侧，也有近及颌下、锁骨凹处、腋部等。
(二)初起淋巴结肿大如指头状， 一 只或数只不等，表面皮色不变，按之较硬，推之活动，无灼热及疼痛的感觉。
(三)淋巴结逐渐增大，与表皮粘连，有的数只淋巴结互相融合成块，推之不能活动。如果液化成脓时，则表皮转成暗红色，按触有轻微波动感和微热。
(四)液化成脓的淋巴结，经切开或自己溃破后，脓水清稀，夹有干酪样(豆 腐渣样)坏死，创口呈潜行性空腔，肉色灰白，四周皮肤紫暗，可以形成窦道或瘘管。如果脓水转厚，肉芽转成鲜红色，表示即将愈合。
(五)初起一般无全身不适。液化成脓时可有轻微发热、胃口不好等。破溃后日久不好，可有潮热、咳嗽、盗汗或面色苍白、头晕、精神倦怠等虚象表现。但有的病人在初起时也有上述虚象表现。
【预防】
注意口腔卫生，早期治疗龋齿，以防结核菌的入侵。此外改善环境卫生，适当注意营养，体质瘦弱的儿童宜多晒日光，口服鱼肝油、维生素C 等。
【治疗】
(一)截根疗法：主要治疗颈淋巴结结核。 一般隔7～10天治疗一次，但对已化脓而没溃破的颈淋巴结结核疗效不好。
1. 部位：选患侧第七胸椎下旁开一寸半的膈俞或在第九胸椎下旁开。
2. 方法：在已选取的截根部位，经消毒和局部麻醉后(也可以不用麻醉), 捏起消毒皮肤，用手术刀切开表皮1厘米长，再用剪刀尖挑断刀口下的皮下组织达0.6厘米深，然后涂以酒精，并敷以消毒纱布，固定即可。
(二)新针疗法：直接刺入肿大淋巴结，配肝俞、膈俞，每日一次的中等刺激。对已化脓的淋巴结不宜应用。
(三)草药：
1. 鲜羊乳根(山海螺)一两，水煎服，渣可外敷。
2. 抱石莲一两，夏枯草八钱，水煎服。
3. 紫背天葵三钱，象贝三钱，牡蛎一两，水煎服。
(四)中药：不论初起或破溃后，可每日口服小金丹二粒，或内消瘰疬丸三钱， 或芋艿丸三钱，每日二次吞服。或夏枯草膏一两开水冲服，每日一次。如有虚象表现时，可每日加用党参三钱，黄芪三钱，当归三钱，大生地五钱至一两，地骨皮五钱，京玄参三钱，红枣十只，水煎服。
(五)西药：给以抗结核药物如链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸等。链霉素0.5克，每日二次肌肉注射，每天使用或每周使用2天：异烟肼0. 1克，每日三次；对氨基水杨酸2克，每日四次。疾病在进展期可两药同时应用；在稳定吸收期可仅服异烟肼或对氨基水杨酸。
(六)局部治疗：初起可用链霉素0.5克溶于0.25%普鲁卡因溶液中，局部消毒后，注射于肿大淋巴结的周围。局部肿块用冲和膏或回阳膏敷贴。液化成脓而未破溃时，可用消毒针筒将脓液抽出，然后注射链霉素溶液0.5～1克，也可切开排脓，将八二丹药粉用药棉嵌 入创口内，外敷红油膏；如肉芽转成鲜红色时，改用白玉膏、生肌散，均每日调换 一次。创口如有空腔、窦道或瘘管时，可进行扩创手术，术后创口处理与切开排脓情况相同。
骨与关节结核
本病中医叫“流痰”,俗称“骨痨”或 “穿骨流注”。多见于儿童，病变部位以脊椎为最多，其次为髋、膝、踝等关节。
发病原因由于机体抵抗力减低，结核菌侵入骨与关节组织，常在骨与关节受损伤后诱发。中医认为肾虚寒痰凝聚所致。这类病人多数患有肺部或其他脏器结核。
【诊断要点】
(一)初期：患部肿胀不明显，不红不热，轻度疼痛或不痛，但运动时疼痛加剧，休息后减轻。儿童患者常在睡眠时痛醒哭叫，俗称“夜哭”。伴有功能障碍。
(二)中期：病变周围肌肉萎缩，关节明显肿胀，在病变附近或较远处形成冷脓肿，皮肤不红不热。在脓熟时，肿胀中央皮肤出现微红，按触有轻度波动感。
(三)后期：破溃后流脓清稀，夹有干酪样坏死物，久则创口凹陷，周围皮肤紫暗，可以形成瘘管，创口不易愈合。
(四)初起时全身症状不明显，化脓时发热早轻夜重。病久则出现消瘦、疲乏、面色苍白、怕冷、失眠、盗汗等虚象。
(五)血沉在病变活动期增高，静止期、愈合期逐渐降至正常。
(六)病变在颈椎的呈缩颈状。冷脓肿出现于颈部，因脓肿压迫，可引起呼吸或吞咽困难。
(七)病变在胸椎的可见背脊骨外凸，状如“龟背”;重者可致下肢瘫痪，大、小便潴留或失禁。冷脓肿在脊柱周围积聚。
(八)病变在腰椎的，腰部挺直如板状，不能弯腰拾物。冷脓肿大多出现在小腹或大腿内侧。
(九)病变在髋关节的，患肢先长后短，大腿、臀部肌肉萎缩。冷脓肿可出现于髋关节附近或大腿外侧远端处。
(十)病变在膝关节的，大小腿肌肉萎缩，关节肿胀明显，不能屈伸，形如鹤膝，故称鹤膝风。冷脓肿发生在膝关节周围，日久形成半脱位或膝内翻、外翻畸形，患肢较正常为短。
(十一)条件许可时，可结合X线诊 断。尤其在早期(约在2～3周以后),更有助于对本病的诊断。
【治疗】
(一)非手术治疗：
1. 树立乐观主义精神，增强战胜疾病的信心和决心。并注意适当休息，增加营养，呼吸新鲜空气，适量的阳光照射。
2. 限制活动。患在躯干部的须睡木板床；患于肘、膝关节的，以木板固定， 并限制活动。凡局部和全身症状未控制前，必须强调绝对卧床休息。
3. 中药：无虚象表现的，可服鹿角粉—钱，或小金丹一至二粒(儿童一粒), 分二次吞服。或用散寒化痰、温经通络之剂。麻黄一钱，熟地四钱，桂枝一钱半，鹿角粉一钱(分二次吞),炮姜一钱 半，白芥子一钱半，炙草一钱，独活三钱。 加减法：有虚象表现者，加党参三钱，炙黄芪三钱。
腰背疼痛者，加川断三钱，狗脊三钱，菟丝子三钱，怀牛膝三钱。潮热早轻夜重者，加地骨皮四钱，银柴胡二钱，胡 黄连一钱，去麻黄、桂枝。
4. 西药：给以抗结核药物，如注射链霉素，口服异烟肼、对氨基水杨酸等。
5. 局部治疗：先抽出积液，然后在关节内注射链霉素溶液，每3日1克，3 个月为一疗程，或用冲和膏加回阳膏药末外贴；脓肿形成后，应切开引流；溃后 用八二丹药线引流，脓尽可改用生肌散。均用红油膏外敷，
(二)手术疗法：必要时可送医院进行手术治疗。根据不同情况，采用以下三种手术：
1. 病灶清除术。
2. 关节融合术。
3. 瘘管切除术。
第二节 急 腹 症
俗称“盲肠炎”,其临床表现属祖国医学“肠痈”范围。阑尾像细长的笔杆， 在腹腔内的位置一般在右侧骼窝的盲肠内后方，基底部与盲肠相通，尾端系一盲端，可指向任何方向(见图16-8)。其发病原因为：(1)阑尾腔梗阻：如粪石、阑尾 扭转、寄生虫等所引起。(2)细菌感染：主要为大肠杆菌和链球菌。
【诊断要点】
(一)转移性右下腹疼痛：典型者腹痛多自中上腹部、脐周围开始，经数小时后转移至右下腹。为持续性疼痛，有阵发性加剧。
(二)右下腹阑尾点(右骼前上棘与脐连线的中、外1/3交界处，见图16-9) 有局限性不同程度的压痛、反跳痛和肌紧张。对盲后位阑尾，可有腰大肌征阳性：即左侧卧位大腿强度后伸，出现右下腹疼痛加剧。
(三)血中白细胞计数增加，中性白细胞比例升高。
【治疗】
(一)非手术疗法：
1. 针刺疗法：取穴足三里、“阑尾穴”(见图16-10),每日二至四次，每次留针30分钟。如有高热、恶心、呕吐者加用曲池、合谷、内庭等穴。
2.草药单方：
(1)鬼针草二两，每日煎汤，分二次服。
(2)大血藤(红藤)一两，煎汤内服，每日二次，加紫花地丁更佳。
(3)白花蛇舌草二两， 一点红一两， 两面针三钱，水煎服，每日一剂，分二次服。
3. 中药疗法：主以通腑散结，清热解毒。红藤二两，蒲公英一两，生大黄二钱(后下),制黄柏三钱，制川朴二钱，每日一剂，分二次服。如大便次数增多，生大黄改用制大黄。
若阑尾周围脓肿形成，则加用板蓝根一两，败酱草一两，生米仁五钱，生大黄改用制大黄。
4.抗菌素疗法：氨苄西林3～6克/日，静脉滴注。庆大霉素8万单位，肌肉注射，每日二次。克林霉素、氧氟沙星也可选择。
对接受中草药或针刺治疗的病人， 一般不需要应用抗菌素。在进行非手术疗法时，病人应适当卧床休息，可吃流质或半流质。对阑尾周围脓肿病人应采用半卧位，必要时适当补液。
在非手术疗法过程中，必须认真而又全面地观察下列各点：
1. 腹痛的变化：如自觉腹痛增剧或范围扩大，则可能病变在继续发展恶化；反之自觉腹痛减轻和全身情况无恶化，则可能已有一定疗效。
2.局部体征：右下腹压痛、肌紧张逐渐增强或范围扩大，说明炎症急剧发展，故应反复检查，细致比较。若右下腹出现包块，则为阑尾周围脓肿形成。
3.体温：若体温增高，局部体征加剧，说明阑尾有坏疽或穿孔可能。
4. 舌苔和脉象：苔由薄腻转厚腻，或由微黄转黄糙；脉由微数转弦滑数，则多显示病情在发展；反之舌苔渐化，脉搏转缓，则为病情好转。即使体温未退而腻苔渐化，亦可认为是病情好转的先兆。
(二)手术疗法：
1. 适应症：
(1)对确诊的急性阑尾炎，如病人全身情况无禁忌症而要求手术者。
(2)在非手术治疗过程中，病情转化为阑尾坏疽、早期穿孔或穿孔并发弥漫性腹膜炎者。
(3)小儿、妊娠期、老年人患急性阑尾炎而病情较重者均宜作手术治疗。
(4)阑尾周围脓肿如体温升高、包块增大、腹痛增剧者，可经阑尾切口作引流手术。术中如阑尾浅近可见，基底部良好，应尽可能切除；若不易找寻，确有困难，则待2～3个月后，再作阑尾切除，以防复发。
2. 手术方法：阑尾切除术(见图16- 11)。
〔手术步骤〕 采用右下腹斜行切口 (阑尾切口),结扎止血后，顺纤维方向切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌与腹横肌，然后切开腹膜。先找盲肠，沿结 肠带向回盲部寻找即可到达阑尾基底 部，以钳夹住阑尾尾端，提起阑尾。以后夹住阑尾系膜，切断并牢固结扎。然后在盲肠的浆膜肌层上围绕基底部，作荷包缝合。在阑尾基底部离盲肠约0.5厘 米处钳夹，结扎后切除阑尾，残端用石炭酸棉栓烧灼、酒精棉栓清拭，然后收紧荷包缝合，结扎，使阑尾残端埋入盲肠壁内，最后关闭腹腔并分层缝合。
急性腹膜炎
本病大多是由腹腔内脏器穿孔继发所引起。如急性阑尾炎穿孔，胃、十二指肠溃疡穿孔等。腹腔内脏器穿孔后，大 肠杆菌、链球菌、葡萄球菌等胃肠道内细菌在腹腔内生长发育形成腹膜炎。
腹膜炎形成后，根据病人抵抗力的强弱、感染程度的轻重和是否及早诊治等因素，可产生两种不同的结果①弥漫性腹膜炎：炎症范围较广，有发展趋势， 虽有一定的粘连，但不能限制其发展。 ②局限性腹膜炎：感染被粘连所包围，而局限在一个部位。本病可发生膈下或盆腔脓肿、肠梗阻等并发症。
【诊断要点】
(一)腹痛：多为持续性痛，且较剧烈。患者不敢多动，咳嗽翻身均可使腹痛加剧。腹痛范围较广泛，但原发病灶处腹痛最显著。
(二)胃肠道症状：常有恶心、呕吐、腹胀、便秘等。
(三)体温升高，脉搏常快而弱；脉率快而体温、血压下降，多表示病情危重，有毒血症。
(四)患者可出现急性病容、面色苍白、焦虑、眼球凹陷等表现。
(五)腹部检查有腹肌紧张，甚至可有“木板样”强硬，全腹均有压痛、反跳痛。听诊肠鸣音减弱甚至消失。
(六)血化验白细胞增加；中性白细胞比例升高；有些病例白细胞可骤升骤降，则病情多较危重。
(七)X 线检查：胃肠道穿孔者大都可见膈下游离气体，小肠可有充气或液平面，腹部平片可见腹膜线消失。
【预防】
对急性腹痛病人要做到早期诊断，及时治疗，可以减少急性腹膜炎的发生。
【治疗】
(一)非手术疗法：
1. 适应症：
(1)弥漫性急性腹膜炎，发病时间超过48小时，而有局限趋势，症状、体征有好转者。
(2)产褥热或盆腔内脏器感染所引起的腹膜炎。
2. 治疗方法：同手术疗法中的基本治疗，但需要较严密的观察。
(二)手术疗法：急性腹膜炎应尽早施行手术，所以在诊断确定后，必须采取下列措施，作为基本治疗。
1. 半卧位：使腹腔内脓液流向盆腔而局限，可减少毒素吸收，形成脓肿时也容易引流。
2.禁食及胃肠减压：可减轻腹胀，促进肠蠕动恢复，也可避免或减少胃肠分泌液及食物通过穿孔脏器继续流入腹腔。
3. 控制感染：应尽早大剂量联合使用抗生素。常选用青霉素类、头孢菌素 类、氨基甙类或喹诺酮类抗菌素静脉给药。可做细菌培养和药物敏感试验，根据结果选择有效抗生素。
4.补液：葡萄糖及生理盐水的补给以防止休克，纠正脱水和促使毒素排泄。必要时应输血。
5. 针灸：可减轻腹痛，解除腹胀及促进肠蠕动。常用穴位有足三里、内庭、 曲池、合谷、中脘、天枢、内关等；腹胀者加大肠俞、胃俞；剧痛者加章门；呕吐者加上脘等。
〔手术原则〕
1.切除病灶或修补穿孔处，吸出或引流腹腔内脓液。
2. 已局限而脓肿较大者，如膈下脓肿，原则上在脓成后均需切开引流。盆腔脓肿通过抗菌素的应用、直肠温盐水灌肠等措施后，炎症多能消散。若不能消散时，可通过直肠或阴道切开排脓。
胆道蝈虫病
胆道蛔虫病在农村中较为常见，好发于儿童及青壮年，其临床表现与祖国 医学中的“胴厥”很相像。由于发热、胃酸减少、腹泻等原因，肠道内的蛔虫因环 境改变而乱动，此时如果胆道下端括约 肌丧失收缩能力，则蛔虫可钻进胆道(见 图16-12)。蛔虫钻进胆道后，可并发胆道感染、结石、胰腺炎。
【诊断要点】
(一)腹痛：位于上腹部剑突的右下方，为突然发生的阵发性剧烈绞痛。有 “钻顶”的特殊感觉。发作时，病人弯背转侧，手捧上腹，坐卧不安，满头大汗，常 伴有呕吐。发作后，腹痛可完全消失，并感到疲倦、想睡。
(二)体征：发作时剑突右下方可有轻度压痛和反跳痛，待发作过后则体征减轻，甚至消失。故腹痛很剧烈，体征较轻微，是诊断本病的主要特征。
(三)病人可有肠道蛔虫病史，发作时可有吐出蛔虫现象。
【预防】 注意个人卫生，防止蛔虫感染，及时治疗肠蛔虫病。在驱虫时应服足够剂量的驱虫药，否则可刺激蛔虫乱钻而进入胆道。
【治疗】
(一)非手术疗法：
1. 新针疗法：
〔主穴〕 迎香、四白、人中。
〔备穴〕 足三里、胆囊穴、中脘。
〔治法〕 迎香透四白、人中。捻转5～10分钟，留针30分钟，每日二至三次。
2.中药：乌梅丸三钱，广木香三钱，江枳壳三钱，苦楝根皮一两，使君子肉五 钱，生大黄三钱(后人),每日一剂，分二次服。
3. 民间用米醋一两加温开水一两，可日服三至四次。
4. 西药：
(1)解痉止痛：阿托品0.5毫克与杜冷丁50毫克或非那根25 毫克合用，肌肉注射。必要时可每4～6小时一次。
(2)预防及抗感染：氟哌酸或螺旋霉素口服。每日四次，必要时合用庆大霉素8万单位，肌注，每日二次。
(3)阿斯匹林第一次1.0克，以后每次0.5克，每日三至四次，连服3天。
在治疗期间，病人应卧床休息，可进食米汤，薄粥，如不能进食者应适当输液。若有发冷、发热，认为有胆道感染时需及早应用抗菌素。等发作缓解后，应及时对肠寄生虫进行驱蛔疗法，以便减少以后的复发。
(二)手术疗法：本病的手术治疗，在目前已显著减少，但在上述治疗过程中， 症状和体征日渐加重，并出现寒战、高热、黄疸等，则仍宜手术治疗，做胆总管切开取虫手术。
急性胆囊炎、胆石症
胆囊在肝脏下面胆囊窝内，像梨形 (见图16-13),位于右上腹肋缘下。大多数胆囊炎和胆石症是同时存在的，主要因胆石梗阻、胆汁滞留和细菌感染而引 起发病。在病史中常有因食油腻食物后诱发史和过去有经常反复发作史。
【诊断要点】
(一)腹痛：位于右上腹，突然发作， 剧烈绞痛，常有阵发性加剧，可放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、呕吐等。
(二)体征：右上腹部胆囊区有明显压痛、叩击痛和肌紧张，有时还可摸到肿大的胆囊并可能伴有轻度巩膜黄疸。如果炎症较轻，胆囊可并不肿大，右上腹的肌紧张和压痛也并不明显。
(三)白细胞总数增加，中性白细胞也增高。当总数超过2万时，应想到胆囊有坏死或穿孔的可能。
(四)若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎，此类炎症如逐步加剧，可出现血压下降，中毒性休克，这是极为危重的急性梗阻性化脓性胆管炎，必须早期认识，及早争取手术。
【预防】 有经常发作病史的患者， 平时应少食油腻的饮食，吃些易消化的食物，尽量减少发作。
【治疗】
(一)非手术疗法：
1.患者取半卧位，可进少量流质， 忌油腻食物。病情较严重者，应禁食、输液。
2.新针疗法：
〔主穴〕 内关。
〔备穴〕 足三里、阳陵泉、太冲等穴。
〔治法〕 每次留针30分钟，每日二至四次。
3. 草药：玉米须一两，煎汤内服，每日二次。
4.中药方剂：板蓝根一两，蒲公英五钱，茵陈蒿五钱，生大黄(后入)三钱， 黄芩三钱，川黄柏三钱，制川朴二钱，玄明粉(分冲)三钱，每天一剂，日服二次。
5. 解痉止痛：口服50%硫酸镁溶液，每次10毫升，每日三次；或阿托品0.5毫克，皮下注射；或三硝酸甘油酯片0.3～0.6毫克，舌下含用。疼痛严重时可用杜冷丁50毫克与阿托品0.5毫克同时注射。但禁忌单独使用吗啡，因能使胆囊管和胆道下端括约肌产生痉挛，增加胆囊和胆道内压力，促使病变恶化。如有黄疸存在，应注射维生素K₃。
6.抗感染：应及早使用抗生素，氨苄西林3～6克/日，静脉滴注。联合庆大霉素8万单位，肌肉注射，每日二次。 严重者，可选择第三代头孢菌素或喹诺酮类静脉滴注。
(二)手术疗法：在进行非手术疗法过程中，如胆囊明显肿大，体征加剧，体温持续上升，怀疑有胆囊积脓，急性梗阻 性化脓性胆管炎时，应及早施行手术。手术方法根据具体情况作胆囊造瘘术、胆囊切除术或胆总管切开取石引流术等。
胃、十二指肠溃疡急性穿孔
本病是溃疡病的危重并发症之一， 可因病人对溃疡病没有足够认识和很好治疗，溃疡逐渐加深，最后引起穿孔。穿孔后，胃、十二指肠内容物如胃酸、胆汁流入腹腔，并发急性腹膜炎。
【诊断要点】
(一)大部病人过去有溃疡病史，穿孔前症状常加重。
(二)患者出现面色苍白、皮肤湿冷、 焦急忧虑、呼吸短而浅、脉搏增快等现象。
(三)腹痛：初起多在上腹正中或偏右，突然发生剧痛，持续性而有阵发性加剧，很快向全腹发展，但仍以上腹部或右下腹为主。病人静卧不动。两髋微屈则腹痛可显著减轻。
(四)腹肌强直及压痛：腹肌明显紧张，硬如“木板”,以上腹部更为显著。全腹均有压痛及反跳痛，以上腹部及右下腹更为严重。
(五)有恶心呕吐。晚期由于肠麻痹引起腹胀，所以腹部听诊时肠鸣音多消失。
(六)腹腔内积气：由于穿孔后空气进入腹腔，检查时可发现肝浊音界缩小或消失。如有条件作 X 线透视或照片时，可发现膈下与肝阴影之间有半月形透明区。
【预防】 早期诊断、及时治疗溃疡病，为预防并发穿孔的主要措施。
【治疗】 诊断明确后，应争取尽早施行手术。在手术前，必须作好充分的准备，包括给予半卧位、禁食、胃肠减压、抗菌素、补液等基本治疗，以改善全身情况，然后进行手术。手术的方法有两种：
(一)穿孔缝合修补术。在缝合有困难或不可能缝合时，则用大网膜填塞穿孔处，并固定于穿孔周围。
(二)胃大部切除术。
肠 梗 阻
当肠腔内容物(食物、气体、液体)不能顺利地通过而积贮于肠内时，称为肠梗阻。临床上以阵发性腹部绞痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘为特点，与祖国医学中 的“关格”一病很相似。最常见的原因为 嵌顿疝(小肠气)、手术后肠粘连、蛔虫阻塞、肠套迭、肠扭转和肿瘤等。肠梗阻是急腹症中较危重的疾病，早期诊断和积极处理是非常重要的。
【诊断要点】
(一)基本特点：
1. 阵发性腹痛和恶心呕吐：典型的为全腹或腹中部绞痛，持续约半分钟左右缓解，间歇数分钟至数十分钟又重新发作。且常可听到肠鸣，梗阻部位较高时伴有反复呕吐，低位结肠梗阻则呕吐较少，甚至没有，即使出现也较晚。
2.腹胀和便秘：梗阻部位愈低，腹胀愈明显，发病后即无大便和肛门排气。 有少数病人，因梗阻部位以下肠道积存 的大便和气体仍可排出，不能以此认为没有肠梗阻。
3. 腹部体征：全腹膨隆，可见有肠蠕动波。肠鸣音亢进，常可听到气过水声和金属音。叩诊鼓音，可以有压痛、反跳痛，甚至肌紧张。
(二)梗阻性质：
1. 机械性和麻痹性：前者具有梗阻一般特点，后者多见于腹部感染或腹部 手术后，腹痛不显著,腹胀明显，肠鸣音消失(在5～10分钟内听不到肠鸣音)。
2. 单纯性和绞窄性：腹部有压痛、 肌紧张，腹痛为剧烈绞痛，伴有早期休克表现，腹胀呈不对称性，且同时有体温升高、脉数、白细胞计数增高时应考虑为绞窄性可能。
3. 完全性和不完全性：发病后1～2天内无排便排气，疑为完全性。
(三)梗阻原因：
1. 嵌顿性疝引起的肠梗阻，在腹疝常见部位可以检查到肿块，并有疝发作史。
2. 粘连性肠梗阻，大多数有腹部手术史或腹腔内炎症史(见图16-14)。
3. 腹部可以摸到肿块的，在小孩应想到肠套迭、肠蛔虫性梗阻，在老年人要考虑到肿瘤、粪块性梗阻，乙状结肠扭转等(见图16-15、16)。
4. 肛门指检发现有血样大便者应想到肠套迭、肠绞窄，如同时触到肿块的则为直肠肿瘤。
【治疗】 本病是比较危急的疾病之一，必须进行严密观察，分析病情，及时作出正确的判断和处理，才能获得满意的效果。
(一)非手术疗法：诊断为单纯性机械性肠梗阻的早期，或不完全性梗阻，特别是粘连性、蛔虫性、粪块性梗阻时，均可先用非手术疗法，但应严密观察腹痛腹胀的变化。
1. 基本疗法：当诊断为肠梗阻时， 不论属何种性质，手术或非手术，均应采用下列措施。在不需要手术的情况下， 这是治疗的基本方法；在需要手术时则是手术前不可缺少的准备。
(1)禁食、胃肠减压：可以减轻腹胀，甚至恢复肠道通畅。
(2)纠正脱水现象：进行静脉补液， 除正常需要每日5%～10%葡萄糖溶液1500～2000毫升、5%葡萄糖盐水500~1000毫升外，还应同时补足因反复呕吐所损失的液体量。在小儿则可以按每日每公斤体重50～100毫升计算，其中盐水应占1/3～1/2量。
(3)抗菌素应用；尤其是疑为绞窄性梗阻时更为需要，可以减轻细菌感染和毒素产生，常用青霉素80万单位，每6小时一次。庆大霉素8万单位，每日二次，均肌肉注射。
2. 新针疗法：
〔主穴〕合谷、天枢、足三里。
〔备穴〕大肠俞、大横，对麻痹性肠梗阻可使用。
3. 生油疗法：口服生油60～200毫升(或可经胃管内注入),每日一次，对蛔虫性、粘连性、粪块性梗阻等有一定疗效。
4. 中药：用大承气汤〔大黄(后入) 三钱，枳实三钱，芒硝(冲)三钱，厚朴三 钱，一剂浓煎200毫升〕作保留灌肠，每日一至二次，对粘连性、粪块性梗阻患者可以使用。
5.空气或钡剂灌肠疗法：对早期肠套迭病孩，可在X线透视下作空气或钡剂灌肠，不但可以明确诊断，而且往往能使套迭复位。
(二)手术疗法：凡经严密观察12~24小时，临床症状未见好转或甚至恶化者，或一开始就疑有绞窄性梗阻可能者，或完全性机械性梗阻者，应及时采取手术治疗。如果拖延时间，会造成严重后果。
急性膜腺炎
本病是由于胰管的部分或完全阻塞，使胰液积滞于腺体本身，并外渗至腹腔所形成的急性炎症；发病原因大都由于感染、创伤或梗阻所致。 一般多见于 暴食、饮酒后发病。因临床表现轻重不同，容易与其他急腹症相混淆，需加注意。
【诊断要点】
(一)突发上腹中部及偏左持续性剧痛，并向左侧肩、背、腰部放射。同时有发热、呕吐、腹胀、便秘等。
(二)压痛也在上腹中部及偏左侧，伴有轻度肌紧张。
(三)起病后3～48小时内，血淀粉酶明显升高，沙氏法500单位以上有一定诊断价值。
尿淀粉酶升高时间较迟。 一般白细胞升高到1～2万间，嗜中性白细胞增多。
(四)严重患者，可出现休克。
【预防】 饮食要节制，不宜暴饮暴食或多吃油腻和不消化食物，以减少发作。
【治疗】 应以非手术疗法为主。
(一)如有休克，按抗休克处理。
(二)中医辨证施治：祖国医学认为是因脾胃积热、肝郁气滞所致。治法以清热解毒、通里攻下为主。发热不恶寒， 口干多饮，大便干结，尿短赤，腹痛拒按， 舌红苔腻，脉弦数以复方清胰饮或大柴胡汤治疗。
1.复方清胰饮：银花二钱，连翘五钱，川黄连三钱，黄芩三钱，厚朴三钱，枳壳三钱，木香三钱，桃仁三钱，红花二钱，生大黄(后下)二钱。
2. 复方大柴胡汤：柴胡六钱，黄芩三钱，半夏三钱，枳壳三钱，白芍三钱，木香三钱，龙胆草三钱，郁金三钱，生大黄(后下)三钱，芒硝(冲)三钱。
(三)解痉止痛：
1. 针刺：内关、合谷、足三里、上巨虚、天枢等穴。
2. 阿托品0.5毫克，肌肉注射，必要时6小时一次。疼痛剧烈者可肌肉注射杜冷丁50毫克。
3.阿托品0.3毫克，或普鲁本辛15毫克，每日三次，口服。
4.冬眠灵25毫克，每日三次，口服。
5. 必要时，可采用普鲁卡因静脉内封闭。
(四)支持疗法：患者需禁食数天，严重者还需放置胃管，抽空胃液。待病情缓解，再进流质。在禁食期要注意充分补液，每日总量以2500～3000毫升左
右。高渗葡萄糖溶液不宜注射。
(五)预防感染：可用青霉素80万单位，肌肉注射，每6小时一次，和庆大霉素8万单位，肌肉注射，每日二次。
(六)手术疗法：若出现寒战、高热、严重黄疸、腹部肿块等，疑有胆道严重病变或脓肿形成时，应考虑手术治疗。
第三节 肛 门 病
【肛门部解剖概要】 一般所指的肛门部，包括直肠下端和肛管。从肛门往内，首先就是肛管，长约3厘米，再往内为直肠。直肠黏膜下组织较松弛，易与肌层分离而形成脱肛。直肠与肛管相接处皱褶称为肛柱。肛柱下缘，称齿线。 肛门括约肌分外括约肌、内括约肌二部分。外括约肌具有收缩肛门的作用，内括约肌具有帮助排便的作用。肛门部有丰富的动脉、静脉和淋巴丛，痔疮就是由痔静脉扩大曲张而形成的静脉团。肛门部齿线以上的神经属植物神经，对痛觉不敏感；齿线以下的神经属脊髓神经，对痛觉敏感。在肛门部直肠和肛管周围有许多间隙，当感染而发生脓肿时，脓液可可从一个间隙流到对侧，形成“铁蹄形”脓肿，脓肿溃破即形成瘘管。
【肛门检查法】
(一)肛门视诊：病人侧卧，下腿伸直，上腿屈曲，医生用双手将病人臀部分开，首先从外面检查肛门周围有无疖、 痈、外痔、瘘管外口、脱肛和脱出的内痔， 然后嘱病人大便一样迸气，医生用右手拇指和左手四指将肛门自然张开，或用吸肛器吸出，观察内痔的位置、数目、大小、色泽，有无出血点，同时也可看到有无肛裂、息肉痔等。
(二)肛门指诊检查：病人卧法同前，嘱病人放松肛门，医生以戴有指套的右手食指，涂上润滑油，轻轻插入肛门内， 进行触诊检查。如手指插入引起肛门剧 烈疼痛，可能为肛裂，不应再勉强插入； 如触到游离的结节状物，则可能为直肠息肉；如摸到的结节凹凸不平，质硬底宽，与下层组织粘连，固定不动，同时有脓血粘附于指套的，应考虑为直肠癌。
【肛门部常见疾病】 肛门病包括多种疾病，常见的有内痔、外痔、混合痔、息 肉痔、肛裂、脱肛、肛门直肠周围脓肿、肛痿等。
【肛门病位置表示法】 肛门病位置常用截石位表示，以时钟面的12等分标记法将肛门分为12个部位，前面称截石位12点；后面称截石位6点；左面称截石位3点；右面称截石位9点，其余以此类推。也可直接用图表示(见图16-17)。
【肛门病的预防】
(一)保持大便通畅，要养成每天定时大便的习惯。大便时不宜过久地迸张 。
(二)少吃辛辣刺激性食物(如饮酒、胡椒、辣椒等),防止便秘。
(三)注意锻炼身体，减少盆腔充血，促进肠道蠕动。
(四)避免长期服用泻药，防止对肛门和直肠的刺激，使痔静脉回流不致受阻。
(五)做好计划生育工作，孕妇须及时矫正胎位。
(六)保持肛门部清洁。
内 痔
发生在齿线以上的痔静脉曲张团称为内痔(见图16-18)。大都因便秘或其他原因而引起痔静脉回流受阻所致。 一般以截石位3、7、11点最为多见。
【诊断要点】
(一)初期内痔：痔核很小，唯一的症状是出血，有时出血量较多，血色鲜红，一般无疼痛。
(二)二期内痔：痔核增大，大便时能脱出肛外，便毕自行回纳，伴有出血，出血量一般比初期减少。
(三)三期内痔：痔核更大，大便时经常脱出肛外，不能自行回纳，常需卧床休息或手推才能回纳。如形成嵌顿，则剧痛，并能引起肛门周围水肿，甚至糜烂坏死或化脓继发肛痈。
【治疗】
(一)非手术治疗：
1. 保持大便通畅：大便不通时，轻的每天早晨饮淡盐汤一杯，或蜂蜜冲服； 较重的服用一些食物油；严重的用羊蹄根(土大黄)三钱煎服，或番泻叶二钱泡茶饮服，或酚酞片，每晚二片。
2. 挑治疗法：
(1)找痔点：病人暴露背部，反跨坐于靠背椅上，在第七胸椎以下，骶部以上，两侧腋后线之间的范围内寻找痔点。痔点特征：呈圆或椭圆形，稍突出于皮 肤，针尖大小，略带色素，多呈灰色、暗红色、棕褐色、淡红色不一，压之不退色。 但要与痣、毛囊炎、色素斑、小疤痕鉴别。痔点不明显时，可用一手在病人背部摩擦，注意痔点可变红润。如同时找到数个相似的点，应根据以上原则进行比较， 如完全相同的话，则选择最靠近下部的一点。
(2)操作法：于痔点上用碘酒、酒精或1%新洁而灭消毒。用大号缝被针挑破痔点皮肤，然后向深部再挑，可挑出白色半透明纤维样物(状如细麻线),将其挑断，以挑尽为度。在操作时，针的方向与脊柱平行，创口长约0.5厘米，深约 0.2～0.3厘米，正确的痔点一般无出血，或稍有出血。最后涂以红汞，用胶布封闭。
(3)患者感觉：在挑破皮肤时，较疼痛，进入皮下则疼痛减轻，或可以出现肛门部的感觉反应，挑刺结束后患者马上可感到肛门部原有的滞胀疼痛感消失或减轻，效果迅速。
(4)疗程： 一般挑一次即可见效，若未愈可隔10天再挑一次。
(5)适应症：内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛门瘙痒。尤其在急性炎症期效果最明显。已呈皮瓣则无效。治好的标准 是：炎症消退，痛痒消失，痔核萎缩，出血停止。
(6)注意：挑痔后当日避免重劳动。不吃刺激性食物。晕针患者可卧床休息，孕妇禁挑。
3. 内服：内痔出血时，实证用脏连丸，每日三钱，分二次服；虚证用十全大补丸，每日三钱，分二次服。
4.注射疗法：采用硬化剂如5%鱼肝油酸钠等注入痔内，对一、二期内痔出血、脱垂有很好的效果，鱼肝油酸钠用量每次约0.5毫升，每周一至二次。
5. 采用激光，红外线(红外线光凝术)或电流(电凝术)来破坏痔疮以达到 治疗目的。若这些方法都失败，则可行外科手术切除。
另外如痔核脱出时，须随时将其送回肛内，以免发炎或嵌顿。
(二)手术疗法：临床以结扎法应用较广。
1.适应症：二、三期内痔，对纤维型内痔更为适宜。
2. 禁忌症：
(1)肛门周围有急性脓肿或湿疹者。
(2)痢疾或腹泻患者。
(3)患有严重肺结核、高血压，肝、肾等疾病者。
(4)临产期妇女。
(5)因门脉高压引起的内痔。
3. 手术步骤：
(1)用左手食指固定肛缘皮肤，右手持注射器，以0.5%利多卡因溶液先注入痔核根部少许(见图16-19),并再在痔核浅表注入1～2毫升，使痔核隆起。
(2)用麦头血管钳钳住痔核，用左手向肛外牵引，右手用持针钳钳住已穿有粗丝线的缝针，将双线从痔核基底部中央穿过，剪断缝针尾部之线头，
(3)将已贯穿痔核的双线交叉放置， 并用剪刀沿齿线剪一浅表切口，然后作“8”字形交叉结扎。
(4)结扎完毕后，用麦头血管钳挤压痔核以加速坏死。
(5)涂红油膏、八二丹和普鲁卡因粉末少许于结扎部，将其送回肛内，剪去留在肛门外的线端，用纱布盖贴，胶布固定。
(6)结扎后24小时内最好不要大便，以后每日上午大便后换药一次，肛内涂入少许红油膏、普鲁卡因粉末，待痔核坏死脱落后改用九一丹、红油膏，直至创面愈合。
4. 注意事项：
(1)注射局麻药时，勿及肛缘皮肤， 以免疼痛和水肿，应注在齿线以上0.2厘米处痔核黏膜下，回抽无血方可注入药液。
(2)进针之后，勿向痔核内各方向乱刺，以免过多损伤痔内血管，引起出血。
(3)在注射截石位12点附近痔核时，进针不宜太深，以防伤及尿道，造成排尿困难。
(4)结扎内痔宜先扎小的后扎大的，以免小痔核被大痔核压入肛内增加手术困难。
(5)缝针穿过痔核基底时，不可穿入肌层，否则结扎后可引起肌层坏死或并发肛门周围脓肿。
(6)内痔结扎后，存留在肛外的线端嘱病人不可拉动，以免疼痛出血。
(7)便后痔核脱出时，应立即将其送回肛内，以防发生嵌顿。
5. 手术后反应：
(1)疼痛：可用闹羊花一分研粉吞服，或口服优散痛、安乃近药片；影响睡眠时，加用鲁米那0.1克；疼痛剧烈可考虑肌肉注射杜冷丁50毫克。但止痛药都有一定反应，宜控制用量。
(2)小便困难：嘱病人多饮开水，或用车前子一两，水煎代茶，下腹热敷或针刺三阴交、关元、中极(宜泻法)。必要时肌肉注射卡巴果0.25毫克或进行导尿。
(3)发热： 一般因坏死组织吸收而引起的热度不超过38℃,无须特别处理； 局部感染而引起的热度，超过38℃应用清热解毒药物内服和外敷；伴有脓肿形 成宜切开引流。必要时可配合抗菌素治疗。
(4)出血：多在术后7天左右结扎线脱落阶段发生。少量出血用七叶一枝花块根醋磨外搽，或无花果、马齿苋煎汤熏洗，或肌肉注射维生素 K、安络血等止血针；大量出血可在局麻下肛管内填塞凡士林纱布压迫或用缝扎止血。
(5)水肿：皮硝一两煎汤熏洗，每日一至二次；金樱子根、大蓟根、石蒜等分煎汤熏洗；瓦松嫩头捣烂加冰糖少许外敷，或1:5000高锰酸钾坐浴及消痔膏外敷。
外 痔
发生在齿线以下的静脉曲张团称为外痔。外痔不能送入肛内，不常出血。常见的有血栓性外痔、结缔组织性外痔。
血栓性外痔
常因便秘而排便时用力过大，痔静脉破裂，血块凝结在皮肤下形成血栓所致(见图16-20),好发于肛缘皮下截石位3、9点处(见图16-21),多见于中年男子。
【诊断要点】
(一)肛旁有半圆形青紫色球状肿块 。
(二)疼痛剧烈，排便时加重，有显著触痛。
(三)肛门有异物感，病人自觉不适。
【治疗方法】
(一)非手术疗法：高锰酸钾坐浴，或皮硝—两煎汤熏洗，或消痔膏外敷。轻症可逐渐自行消失。
(二)手术疗法：
1. 在局部皮下注射0.5%利多卡因溶液。
2. 在血栓痔中央皮肤作一切口，用血管钳将血栓剥离，取出血栓，二侧皮瓣略予修剪。
3. 术毕用九一丹棉花嵌入创口，外盖红油膏纱布，胶布固定。
4.经 1 ～ 2 天后将嵌入的棉花取出，掺九一丹、红油膏，每日上午大便后换药一次，7～10天创面即可愈合。
结缔组织性外痔
结缔组织性外痔多由二、三期内痔经常脱出，或孕妇生产时腹压增高，或肛裂反复感染，致浅部静脉及皮下淋巴回流受阻，结缔组织增生而成。
【诊断要点】 该痔为齿线以下肛门边缘赘生皮瓣， 一般不痛，不出血，自觉肛门部有异物感，发炎时外痔肿痛，有时化脓可溃破成瘘。
【治疗】
(一)非手术疗法：当外痔肿胀、疼痛时用熏洗外敷法(参见内痔手术后反应“水肿”部分)。
(二)手术疗法：外痔皮瓣过大，在无炎症时可考虑切除。手术步骤：
1. 在外痔根部注射0.5%利多卡因溶液，作局部浸润麻醉(见图16-22)。
2. 先用血管钳钳住外痔上端，再用剪刀沿根部进行剪除。
3. 切除后创面有渗血，可用外敷止血药(参见内痔手术后反应“出血”部 分),压迫止血和烧灼止血法或用肾上腺素棉球压迫。
4. 术毕在创面上涂九一丹或八二丹、红油膏少许，并用纱布盖贴，胶布固定。
5. 以后每天上午大便后，洗净创口，外用红油膏、九一丹，直至收口。
【注意事项】 外痔呈环状的只能作部分切除，如果全部切除，在收口后因疤痕收缩，可能引起肛门狭窄或容易发生肛裂。
混 合 痔 ( 内 外 痔 )
混合痔也称为内外痔或内外混合痔。齿线以上为内痔，齿线以下为外痔 (见图16-23)。具有内痔、外痔两种症状。
【治疗】
(一)非手术疗法： 一般同内痔、外痔的非手术疗法。
(二)手术疗法：同内痔结扎术。
息 肉 痔 ( 直 肠 息 肉 )
肛门内息肉，常发生在直肠下端， 一般只有一个，但有时也可见数个，常见于儿童。
【诊断要点】
(一)大便带有鲜血；低位的和蒂部较长的息肉，排便时可脱出肛外。
(二)检查时在直肠下端容易发现带有长蒂的肿块状物，表面光滑，呈粉红色，质较脆。
【治疗】 手术结扎，步骤如下：
(一)用肛门指诊的方法，轻轻将息肉用手指钩出肛外。或排便样用力迸出 。
(二)用丝线一根做成双套结，套入息肉的蒂部，然后轻慢地将丝线抽紧结扎。
(三)操作完毕，将息肉推回肛内，并将存留的线端部分剪去，用红油膏、八二丹少许涂入肛内。
(四)以后每日上午大便后换药一次(红油膏、九一丹),经3～5天后，息肉自行坏死脱落而愈。
肛 裂
肛裂是指肛门边缘的具有剧烈疼痛的裂口或感染性溃疡(见图16-24)。多因便秘，排便时用力迸张，或因扩肛，使 肛缘皮肤损伤而发生。好发于截石位6、12点处(见图16-25)。
【诊断要点】
(一)疼痛：排便时肛门口有刀割样疼痛。便后疼痛可持续数小时。
(二)出血：排便时常有少量鲜血流出。
(三)裂口：检查时用手张开肛门皮肤，即可见到裂口。裂口位置通常在前后正中线上。新裂口创面较浅，色鲜红， 边缘软而整齐；老裂口创面凹陷，呈灰白色，边缘有缺口，可伴有外痔。
【治疗】
(一)非手术疗法：内服通便、止痛药，外用白玉膏收口。
(二)手术疗法：进行扩创术，步骤如下。
1. 在局麻下用剪刀将截石位6点处裂口的二边纤维化之组织(即缺口)剪去，若有小外痔，也可一并剪去，使创口 呈“V” 形开放。若能将创口开大一些、 开深一些(要求达到括约肌外环处),则效果更佳，愈后不易复发。
2.手术后创口处理(参见“结缔组织性外痔”手术疗法)。
【注意事项】 如多发性肛裂，或截石位6、12点肛裂同时发生，则只须作6点扩创手术，因这种手术可增加肛门周长，减少排便时肛管所承受的压力，从而使前方裂口逐渐达到愈合。
肛门直肠周围脓肿
肛门直肠周围脓肿，因肛旁痈肿或肛门口感染而成，中医称“肛门痈”。本病大多可并发肛瘘。
【诊断要点】
(一)肛门部剧烈疼痛，大便、行走、咳嗽时加重，患者坐卧不安。
(二)局部检查，肛旁有肿块突起，灼热炊红，触痛明显，如已局限化，脓肿有波动感。
(三)全身可有畏寒、发热、头痛、乏力、食欲不振等。
【治疗】
(一)初期：清热解毒草药内服、外敷，或敷千捶膏、金黄膏、玉露膏。
(二)脓成：宜切开排脓， 一般作放射形切口，外用金黄膏、八二丹药线引流或填塞凡士林纱布。脓净后改用红油膏或 白玉膏、生肌散。如形成肛瘘， 一般不易愈合。
(三)西药：可选用青霉素或克林霉素等抗菌素治疗。
肛 瘘
肛瘘(见图16-26)是肛门直肠周围脓肿的后遗症。
【诊断要点】
(一)化脓性肛瘘：
1. 经常性或间歇性流出粘稠的脓性分泌物。
2. 可触及硬索条物。
3.外口呈栓状隆起于皮肤，内口在黏膜面，发赤。
4.瘘管周围由于疤痕的牵引形成沟状凹陷。
(二)结核性肛瘘：
1. 经常性或间歇性流出干酪样稀薄分泌物。
2. 无硬的条索状物。
3.外口不整齐，不隆起，有潜行边缘，皮下有脓腔。
【治疗】 肛瘘切开术，手术步骤如下 ：
(一)注射0.5%利多卡因溶液作局部浸润麻醉。
(二)先用球头银丝找寻内口，了解内口部位。
(三)右手持有沟槽针，自瘘管外口插入管道，穿出内口，再以左手食指插入 肛内，将槽针自肛内挑出，用剪刀沿槽针沟将管道剪开。
(四)如瘘管在截石位3、9点处，不易将槽针挑出时，可用食指插入肛内顶住槽针顶端，沿槽针沟切开管道。
(五)修剪创面。有出血者，处理方法见“结缔组织性外痔”手术疗法。
(六)术毕用八二丹或九一丹、红油膏外涂，待腐肉脱尽，新肉生长，改用生肌散、白玉膏收口。每日上午大便后换药一次，均须用棉花条嵌入创口中隔开，以防假性愈合。
【注意事项】
(一)有二个以上瘘管者，可采取分次手术。
(二)肛瘘有内痔并存时，应先治内痔。
(三)如有外口数个，支管横生，或管道呈半环状的，则应先在肛外部次第切开，待外口全部切开后再处理通向肛内的管道。
(四)肛瘘外口距肛门远，内口较深的宜将肛外部的管道先切开，再配合挂线术挂开肛门内管道，防止出血及损伤较多的括约肌。
肛门直肠脱垂
肛门直肠脱垂，俗称脱肛。由痔核反复脱出、分娩过多、内痔环切术后以及 习惯性便秘等原因而引起，常见于体虚的小儿和老年人。
【诊断要点】 本病诊断较简单，但须与内痔脱出鉴别，见表16-4。
【治疗】
(一)内治：
1. 楼木根二两至八两，猪直肠五寸，煎汤，每日一剂，煎二汁服，到病愈为 止。楼木根挖出，洗净，晒干，切片后保存，愈陈愈好。煎时必须用砂锅，不可用金属锅。楼木根与猪直肠必须一起煎。 服药期间忌吃刺激性食物，如辣椒、大蒜之类。
2. 儿童脱垂，常见为部分性黏膜脱垂。如消除引起脱肛的原因(慢性腹泻、 百日咳、啼哭等),增强小儿体质， 一般能自愈。
3. 中气不足、气虚下陷的病人，可用补中益气汤加减，以补气升提固涩法为主。党参四钱，升麻二钱，炙甘草二钱，煎服。
(二)新针疗法：
〔主穴〕 百会、足三里。
〔备穴〕 长强、承山。
〔治法〕 轻刺激，留针3～5分钟， 隔日针刺一次， 一般10～15次为一疗程。
(三)外治：
1. 嘱患者侧卧，用麻油润滑局部， 然后用手轻轻将其推回肛内，并用丁字带固定。
2. 平时用皮硝一两，用热开水冲于痰孟中熏洗，后用五倍子、煅龙骨、诃子等分研末撒敷患处。
(四)结扎法：适用于黏膜脱垂或与脱垂内痔并存者，需分次结扎，操作方法同内痔结扎术，但术后仍有复发的可能。
第四节 肿 瘤
肿瘤是人体中正在发育的或成熟的正常细胞，在某些不良因素的长期作用下，某部的细胞群，出现的过度增生或异常分化而生成的新生物，在局部形成肿块。但它与正常的组织和细胞不同，不 按正常细胞的新陈代谢规律生长，而变得不受约束和控制，导致了细胞呈现异常的形态、功能和代谢，以致可以破坏正常的组织器官的结构并影响其功能。恶性肿瘤细胞还能向周围浸润蔓延，甚至扩散转移到其他器官组织，继续成倍增生，造成对人体或生命极大的威胁。人体在生长的过程中虽常有肿块形成，但肿块不一定都是肿瘤。因此，必须鉴别肿块的性质，才能做到正确诊断、正确治疗。
临床分类
良性肿瘤 生长慢，有包膜，边界清楚， 一般不影响生命，但部分良性肿瘤也可能发展转变成恶性肿瘤。
恶性肿瘤 生长快，无包膜，边界不清，可以转移至其他脏器，易影响生命。 它又可分为二大类：癌与肉瘤。癌多沿淋巴系统扩散，肉瘤则多随血液循环扩 散转移。良性肿瘤与恶性肿瘤的区别见表16-5。
临床常见的肿瘤
良性肿瘤
皮脂腺囊肿 多见于头、面、颈项及背部。因皮脂腺管被阻塞，皮脂潴留而形成。位于皮肤表层内，自皮肤隆起一 圆形肿块，边界清楚，质软，与皮肤相连， 中央可见有被堵塞的腺口为一小黑点。感染后即红肿、疼痛、溃破化脓。
【治疗】 手术切除。必须将囊肿壁完全摘除，否则会复发。已感染者应先消炎或切开引流，待炎症消退后再行彻底切除。
脂肪瘤 常发生于肩、背、上臂及臀部的皮下组织。多呈扁圆形肿块，质软， 边界清楚，包膜甚薄，有时为分叶状，表面皮肤正常。
【治疗】 手术切除。
纤维瘤 多发生于皮肤、皮下组织、 筋膜等处， 一般生长缓慢，质坚硬而有弹性，能活动，不与周围组织粘连，有包膜。
【治疗】 手术切除。
血管瘤 多属先天性肿瘤，小儿多见，由毛细血管、静脉、动脉及结缔组织构成。
〔毛细血管瘤〕 多发生于头部、口唇、舌及面部，表面呈鲜红或青紫色，挤压时体积可缩小，颜色变浅。
〔海绵状血管瘤〕 结构似海绵体组 织，发生于较深部的软组织中，表面皮肤正常或紫红色，质软如海绵，可以压瘪，受伤后有出血不止危险。
〔蔓状血管瘤〕 为迂曲血管构成，有时与体内正常动脉相通，有搏动、震颤及吹风样杂音。外伤后可致大出血。
【治疗】 一般可用手术切除，较小的可用电灼；此外也可用二氧化碳冰冻法或同位素 P32。
乳房常见肿瘤
〔乳房纤维腺瘤〕 多见于青年妇女，常为单个，有时可数个，同时出现在一侧或两侧乳房。呈卵圆形，大的可有核桃或鸡蛋大小，表面光滑，质坚实，边 界清楚，活动度大，与皮肤及周围组织无粘连，无疼痛。大多为无意中发现， 一般生长缓慢，但当肿瘤突然增大时，应考虑有恶性变化的可能。
【治疗】 手术切除。
〔乳房囊性增生病〕 多见于青、中年妇女，常同时或相继在二侧乳房内发现多个大小不等的圆形较硬结节，与周围组织分界不清。病人常感乳房刺痛或 酸痛，月经期间更甚，有时乳头流出少量黄绿色、棕色或血性液体。病程进展慢，有变癌可能。
【治疗】
(一)手术疗法：行局部肿块切除，并作病理切片检查。如发现有恶变，则应按乳癌治疗原则行乳房根治手术。
(二)西药：甲基睾丸素，每次5毫克，每日三次；或用丙酸睾丸酮，在月经 前1周，每日25毫克，肌肉注射3～4天。
(三)中药：以疏肝解郁为主，柴胡三钱，香附三钱，枳壳三钱，郁金三钱，青皮二钱。
恶性肿瘤
常见的恶性肿瘤有宫颈癌、肺癌、胃癌等十种，诊断要点及治疗原则见表16-6。
【附】 十种常见恶性肿瘤中草药疗法参考方 ：
1. 宫颈癌：
木馒头(薛荔果实)五钱，白英五钱，黄柏四 钱，知母四钱，半边莲五钱，土茯苓五钱，生地四钱，椿根皮五钱。
2. 鼻咽癌：
(1)菡翦一两(先煎2小时),石见穿一两，白 英一两，夏枯草五钱，苍耳草一两，辛夷花三钱，蒲公英一两。
(2)葵树子一两，煎服；或加瘦猪肉一两，同炖，服汤。
3. 肺癌：
白花蛇舌草一两，石见穿一两，蒲公英一两， 鱼腥草一两，夏枯草五钱，紫草根一两，山海螺一两。
4. 食道癌：
(1)急性子四钱，蜣螂四钱，公丁香三钱，木 香三钱，川朴三钱，沉香熟三钱，川楝子三钱，丹参四钱，郁金四钱，藿香四钱，威灵仙一两。
(2)黄药子酒：用六十二度的白酒三斤，黄药 子十两，将黄药子研碎和酒装入坛子里封口，放入水锅内小火煮2小时，冷却放入冷水浸泡七昼夜，过滤后即可内服。服法：每天100～150毫升，但应视病人饮酒量大小酌情而定。以少量勤喝，口中不断酒味为宜。
5.胃癌：
(1)白花蛇舌草一两，莪英一两，木馒头五 钱，炮山甲四钱，牡蛎一两(先煎),海藻三钱，留行子四钱，夏枯草五钱，川楝子四钱。
(2)卤碱粉剂：每次2克，用水40毫升冲服，每日二次。
(3)藤梨根(猕猴桃根)二两至三两，小火煎3小时以上，分二次服，15～20天为一疗程；或加瘦猪肉二两，同炖，服汤。
6.肝癌：
铁树叶一两，白花蛇舌草一两，半枝莲一两， 丹参四钱，蚤休三钱，干蟾皮三钱，夏枯草五钱，带子车前草一两，龙葵一两。
7. 直肠癌：
白花蛇舌草一两，白英一两，拔奠一两，夏枯草五钱，红藤五钱，凤尾草五钱。
8. 膀胱癌：
半枝莲一两，带子车前草一两，仙鹤草一两， 大蓟草一两，小蓟草一两，知母四钱，黄柏四钱，生地四钱。
9. 乳癌：
夏枯草五钱，海藻五钱，海带五钱，蜈蚣二 钱，蜂房三钱，白花蛇舌草一两。
10.成骨肉瘤：
白英一两，忍冬藤一两，怀牛膝四钱，石见穿一两，桑寄生一两，当归四钱，赤芍四钱，全蝎二钱，地龙三钱。
第五节 其 他
烧 伤
烧伤是日常生活、生产劳动和战争中常见的损伤，是由于火焰、蒸汤、热水、 热油、电流、放射线、激光或强酸、强碱等化学物质作用于人体所引起的。烧伤不仅是皮肤损伤，还可深达肌肉、骨骼，严 重者可引起一系列的全身变化，如休克、感染等。
【原因】
(一)热力烧伤：如沸水、热粥、热油、火焰、钢水和蒸汽等。
(二)化学烧伤：如强酸、强碱，磷、毒气等。
(三)电力烧伤：如触电、闪电伤。
(四)放射能烧伤：如深度X线、原子能等。
【诊断要点】 烧伤面积和深度的估计：烧伤面积和深度是决定烧伤的严重程度和进行治疗时的根据。
(一)面积估计方法：
1. 手掌法：病员自己五指并拢时的手掌面积占全身面积的1%(见图16-27)。
2. 新九分法：适用于成人(见图16-28及表16-7)。
(二)烧伤深度估计方法：见表16-8。
【预防】
(一)加强安全生产宣传教育，自觉遵守安全操作规程。
(二)凡有易燃品、强酸、强碱或高温车间等地方都应备有灭火等用具和其他安全设施(如大的清水缸，以备身上着火或酸碱烧伤时跳入水缸中)。并备有烧伤急救包，可在急救时取出应用。急救包可用大被单一条改装，洗净待用。
(三)日常生活中热水瓶、粥锅、炉火等放置要适当，以免小儿弄翻引起烫伤。洗澡时浴盆中先倒冷水，再加热水。
【现场急救和早期处理】
(一)采取一切有效措施扑灭火源。 可用就近的东西如棉被、毯子、大衣或泥沙等迅速覆盖火源。
(二)身上衣裤着火时，切忌奔跑，应卧倒地上，慢慢翻滚，将火压灭。或迅速脱去衣裤。
(三)酸碱烧伤时，除脱去衣裤外，用大量水冲洗或浸到水池中。也可用1%～2%醋酸溶液或5%氯化铵溶液来中和碱性烧伤；以2%～5%碳酸氢钠溶液来中和酸性烧伤。磷烧伤时还可用湿布或碳酸氢钠溶液湿敷伤面。
(四)保护伤面使不再污染，如用急救包、三角巾或手边较清洁的衣服、被单迅速包扎伤面，尽量不要弄破水疱。
(五)疼痛可口服止痛片或注射镇痛剂，对头面部烧伤或呼吸道严重烧伤则忌用吗啡或杜冷丁，以免影响呼吸。
(六)烧伤面积大的，为预防休克，可口服烧伤饮料(100毫升水中含食盐0.3克，碳酸氢钠0.15克，苯巴比妥0.005克)。如无烧伤饮料的制备，可即服清盐水。
(七)呼吸道烧伤要防止窒息，必要时可用粗针头直接插入气管以维持呼吸 。
(八)烧伤面积大或已有休克症状出现而转送路途又较远时，应静脉输液纠正休克后再转送。
【治疗】
(一)局部处理：对面积不大或中等，一度和浅二度烧伤可选用下列方法：① 麻油或菜油外涂。②大蓟根，洗净，捣烂，涂布局部。③白颈蚯蚓，洗清，加盐 化水，外用。④地榆和大黄等分，研末， 麻油调敷。⑥清凉膏(陈风化石灰1升， 清水4碗，搅浑后放置澄清，吹去水面浮衣，取中间清水，加等量的麻油搅拌调匀),以毛笔或棉花棒蘸涂布。⑥鸡蛋清 加冰片粉少许，再加入5%炼蜜，调匀，外搽。
较大面积的烧伤，宜进行清创术，但须在纠正休克后。在抗休克过程中，创面可暂以消毒巾单加以保护。同时还应在皮肤试验后注射破伤风抗毒素1500单位，以作预防。
1. 清创术：
(1)接近创面或创面上的较多毛发 应予剃去，去除创面污物。污染创面可用纱布浸软肥皂轻拭后再用灭菌盐水洗净。
(2)水疱一般应予保留，较大水疱或估计属深二度水疱可用75%酒精或0.1%硫柳汞酊消毒后，以针刺破作低位引流或用针筒穿刺抽空疱内液体。
(3)盐水冲洗完毕后，创面周围皮肤用酒精或硫柳汞酊消毒。
(4)清创时，创面和皮肤也可单用1/2000新洁尔灭溶液清洗和消毒。
2. 包扎疗法：
〔适应症〕
(1)四肢和躯干的环形烧伤。
(2)伤面无感染。
(3)躁动不合作者。
(4)寒冷季节或环境不许可行暴露疗法的。
〔方法和注意点〕
(1)用一层油纱布或干纱布紧贴创面上，外加2～3层纱布和厚约2～3厘米的大块棉垫，外面再用绷带包扎。
(2)包扎要从伤肢远端开始(即使没有烧伤),敷料紧贴创面，包扎处要超过创缘5厘米以上。
(3)关节部位应固定在功能位。
(4)包扎后如无感染现象则维持7～14天再首次更换敷料，争取一期愈合。
(5)小部分敷料渗透时可立即以无菌敷料加厚包扎，如完全湿透应在无菌条件下重行包扎。以后根据创面情况隔数天换药一次。
(6)三度烧伤换药，一般第一次在第5天左右，以后根据创面感染和焦痂自溶情况来决定。
3.暴露疗法：
〔适应症〕
(1)夏季室温较高时。
(2)一度及二度烧伤。
(3)头面部、会阴部和躯干等不适宜包扎的部位。
(4)已经感染的创面。
〔方法和注意点〕
(1)将伤员置于铺消毒被单的床上，室温宜在25℃左右。
(2)大面积烧伤时，室内应定时消毒，无菌单定时更换；医务人员接触要严格遵守无菌操作。
(3)创面应保持干燥及避免受压。
(4)躯干环形烧伤应时常更换体位。
(5)四肢环形烧伤时，远端要抬高并避免受压。
4. 感染创面的处理：创面感染是引起烧伤败血症的重要原因之一，故必须妥为处理。
(1)及早清除坏死组织及脓性分泌物：用剪刀一次或分多次剪除坏死组织，尽量避免出血。如坏死组织与健康组织尚未分离，可用1/5000呋喃西林，1/ 1000 新霉素、优琐、生理盐水或2%高渗盐水湿敷，每日换药三至五次，或隔1～2 小时用上述液体滴湿内层敷料以促使坏死组织脱落，也可用温盐水浸浴20～30分钟，每日一至二次。
(2)创面潮湿(感染)或有痂下积脓， 都应设法引流，并保持干燥，待其自行分离。
(3)中药：在腐烂时用红油膏或黄连膏掺九一丹外敷；腐脱生新时用白玉膏掺生肌散外敷。
(4)局部感染严重，尤其绿脓杆菌感染时，可暂时将创面暴露以抑制细菌繁 殖，暴露时要及时更换体位，减少创面受压。
(5)三度烧伤应尽早切除焦痂进行植皮。
(二)全身治疗：
1. 防治休克：大面积烧伤早期的主要矛盾是休克，所以对防治休克，应确切掌握，使病人安全度过。
(1)镇静止痛：可用适量的吗啡或杜冷丁止痛。
(2)补液：成人烧伤面积在20%以下，小孩在10%以下或头面部在5%以下的，以口服烧伤饮料为主。或虽稍超过上述面积而未有休克或恶心呕吐出现的也可先试服烧伤饮料。每次不宜超过200毫升，多饮几次，以后逐渐增加。已有休克体征或恶心呕吐的应该补液。大面积烧伤时，为预防休克均应及早补液。
补液的种类和剂量通常参考下述公式，但必须根据临床细致的观察，按病情的不同决定液量种类和速度。血压低、尿量少、精神烦躁，表示血容量不足；血 压正常而尿量少，表示水分不够或肾功能受损；脉压小于20mmHg,表示血容 量不足或心肌受损。通常能维持尿量每小时15～30毫升，尿比重在1.020 左右，表示补液速度已属适宜。
〔补液参考公式〕 ①烧伤后第一个24小时内，成人每烧伤面积1%按每公斤体重补液量约为1.5ml, 儿童约为1.8ml,婴儿约为2ml 。如病人不能口服时，须同时补给每日需水量，成人给5%葡萄糖溶液2000—3000ml(儿童按每公斤体重60-80ml<婴儿100ml>计算),一般胶体和晶体溶液的比例为1:1。补 液速度在最初8小时内输入全日总量的一半，另一半则在以后.6小时内平均补充。②烧伤后第二个24小时，除每日需水量同第1日外，其他液量为第1日的50%。烧伤面积超过50%时， 一律按50%计算。③烧伤后第三个24小时， 一般烧伤面积小于50%,不必再输给晶体(生理盐水及其他电解质溶液)和胶体(血浆，全血或右旋糖酐))溶液，大于50%可给适量的胶体溶液。有血红蛋白尿时，应给予20%甘露醇100-200ml , 15分钟内快速输入，4-6小时后可重复给予；同时给予5%碳酸氢钠溶液，以碱化尿液。
2. 防治感染：大面积烧伤中期的主要矛盾是感染，所以积极预防感染和及时控制感染非常重要。
(1)正确处理创面，在换药、治疗或接触病人中注意无菌操作和消毒隔离，是预防感染的重要因素。
(2)预防性抗菌素的应用：较大面积烧伤或面积虽小而污染严重的，为预防 溶血性链球菌感染，可以应用青、链霉素3～4天。如为严重烧伤(烧伤面积在50%以上)且早期有过休克而情况不稳 定者，则除应用青、链霉素外，尚需选用广谱抗菌素如四环素、氯霉素等。
(3)败血症在目前是烧伤的主要死亡原因之一。发生败血症时常出现发冷 寒战，持续或骤降、骤升的高热，心率多在120次以上，患者烦躁不安、恐惧或神志淡漠、幻觉，也可出现消化不良、腹泻、腹胀等胃肠道症状。如有条件，可作血液培养。阳性时应立即做细菌对药物的敏感试验和联合敏感试验，报告未来前 先选用广谱抗菌素。在败血症治疗中尚须注意营养，需要时少量多次输血；要注意水电解质平衡；并积极处理创面。伤员能够口服的还可采用中药养阴生津、 清凉解毒药物，如生地、银花、丹皮、白芍、黄连、黄芩、黄柏、山栀等为基础，加人扶正抑邪药物更佳。
3. 维持营养：给予丰富的营养和维生素，尽可能口服，必要时鼻饲，但以不扰乱胃肠机能为原则。
4. 预防并发症：如营养不良、肺炎、 肺水肿、心力衰竭、褥疮、脑水肿、低血钾、急性肾功能衰竭、破伤风，晚期尚需防止疤痕疙瘩和疤痕挛缩而影响肢体功
能。
【附】 烧伤民间流传参考方：
1. 鲜虎杖根二两，洗净，用浓茶汁磨成糊状，搽患处。
2. 黄连油：黄连粉10克，麻油100毫升，制成10% 油剂。在烧伤表面清创后，涂黄连油薄薄一层包扎。
3. 烧伤方：
(1)处方：生桐油二斤，麻油二斤，猪油二斤，羊油八 两，五倍子八两，蜂蜡二两，米醋六两，红丹(不含汞)八两 。
(2)制法：生桐油，麻油，羊油，猪油，加五倍子，炸成焦枯色，然后加蜂蜡、米醋溶解，待沸再加红丹撒下和匀。 制成品如油状膏，用时涂敷患处。
(3)清创法：用生理盐水或金银花煎水洗清患处，如有水疱不要弄破，3天后抽液。
(4)主治：烧伤面积在15%以内者佳，最多20%,深度为一度或浅二度，能止痛、消炎、生肌、拔脓。
疝
疝，俗称“小肠气”,为体腔内脏器脱出体腔的统称。可因部位的不同而分成多种类型，常见的有腹股沟疝、股疝和小儿脐疝等。
【诊断要点】
(一)各类疝的共同点：
1. 在腹壁或其附近出现可复性半圆形或椭圆形肿块，站立、行走或腹部用力迸气时肿块突出，平卧或用手稍推肿块即能回纳消失。肿块较大时有重垂发酸感。
2. 肿块不红、不痛、柔软，用手触肿块并要求患者咳嗽时，手上可有冲击感。
3. 肿块回纳后局部常可触及缺损空隙。
(二)不同类型特点：
1. 腹股沟疝：肿块发生在腹股沟内侧呈椭圆形，有的还可部分或完全突入阴囊(见图16—29),这时肿块下端呈椭圆形，上端呈蒂柄状(或瓶颈样)通入腹股沟深部，肿块回纳后用手指检查腹股 沟外口常可发现宽大(正常仅有一小指尖空隙大小)。多见于小孩或中年男子。
2. 股疝：肿块在腹股沟韧带下方和人腿的内上方，呈半球形，多见于妇女，容易发生嵌顿。
3. 小儿脐疝：肿块在脐部，多见于女孩，在啼哭时出现。
(三)发生并发症时特点：
1. 疝嵌顿：当疝肿块突出后不能回纳时称为疝嵌顿。患者自觉疝肿块突然增大并伴有疼痛，摸之紧张发硬，触痛显著。当疝内容物为肠曲时则可有腹部阵发性绞痛、恶心呕吐等肠梗阻症状出现。 剧烈劳动和解大便常为发生嵌顿的诱因。
2. 疝绞窄：当疝嵌顿后，未及时处理，致使疝内容物发生坏死，称疝绞窄。 其表现除疝嵌顿症状外，疼痛可以暂时减轻，而腹胀则明显，肿块表面可有红肿发热等炎性表现；晚期可以中毒脱水，体温上升，血压下降，全身情况迅速恶化。如不及时治疗可致死亡。
【预防】
(一)婴儿期应防止紧裹腹部，过早站立，经常啼哭和咳嗽等。
(二)青少年期经常进行体育锻炼，可以增强腹壁肌肉，起到保护作用。
(三)年老病者又患有能引起腹内压力增高的慢性疾病，如慢性咳嗽等，应积极进行治疗。
【治疗】
(一)非手术疗法： 一般认为婴儿时期的脐疝和腹股沟疝，在发育过程中有可能自愈，因而可以暂时应用非手术疗法；此外对于年老体弱，或伴有严重疾患 禁忌手术者，或手术后易复发者均可用非手术疗法，常用方法有：
1. 应用疝带：用疝带的一端压在腹股沟外口疝块突出处，避免疝肿块突出，可于日间佩带，夜间解除，适用于年老小型的腹股沟疝患者(疝带商店有售，见图16-30)。
2. 棉线束带压迫法：将棉线束带折成双层，折端紧压疝块突出处，另一端环 绕腹部再套入折端，然后绕过会阴部，结扎于腰的背面(见图16-31),适用于婴儿腹股沟疝。
3. 疝贴胶布法：用于小儿脐疝，越早应用疗效越好。方法是先将脐疝回纳，并使脐部二侧皮肤皱褶以消除脐孔张力，然后用5厘米阔胶布条横形贴紧腹壁(长达二侧腹壁),每1～2星期更换胶布条一次。如继续治疗6个月后仍无进步者则放弃应用。
4.嵌顿性疝手法整复法：凡因暂时没有手术条件，或患者对手术有禁忌症 (如伴有严重心力衰竭等)及其他暂时不宜手术之患者，而嵌顿时间不长(一般在6小时以内),估计未发生肠损坏时，则可试行手法整复。其方法是使病人卧床，抬高脚部床脚使呈头低脚高位，肌肉注射杜冷丁50毫克，也可针刺足三里、 三阴交，肿块部位用热水袋或热毛巾作热敷，半小时后，因肌肉松弛常可自行回纳；如仍未回纳，可用手轻揉推压即可复位，但切忌粗暴推压。整复后应严密观察腹部及大便情况，以免发生意外。
(二)手术疗法：手术是疝的最根本疗法，除了年老体弱或伴有严重疾患禁忌手术的以外，为了防止疝嵌闭和增强劳动能力， 一般均应及时进行手术治疗。 下面介绍一种最常用的腹股沟疝手术方法。
1. 手术前准备：
(1)下腹部和耻骨区剃毛，清洁皮肤。
(2)术前必须小便排空，以免手术时误伤膀胱。
(3)术前三刻钟口服或肌肉注射鲁米那0.1克(成人量)。
(4)有上呼吸道感染和咳嗽的，术前应先治愈。
2. 麻醉： 一般均可采用0.5%利多卡因溶液局部浸润麻醉，安全、简便，麻醉方法见图16-32。有条件时也可用腰麻。
3. 操作方法：
(1)手术区皮肤用硫柳汞酊消毒，铺无菌巾。
(2)于腹股沟韧带上方约2～3厘米作一与之平行长约5～6厘米的斜形切口至耻骨结节处。切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌腱膜(见图16-33图解2)。
(3)在腹外斜肌腱膜中间，顺腱纤维方向切开一小口，用剪刀头插入向上向下分离以免损伤其下面神经，然后剪开腱膜向下直达外环，将腱膜的二叶向二侧潜行剥离，显露外侧为腹股沟韧带(白色亮晶的),内侧为联合肌腱。并出现腱膜下的骼腹股沟神经和骼腹下神经，注意不要被损伤(见图16-33 图解3、4)。
(4)避开上述两根神经，钝性分离提睾肌纤维，即可露出内侧呈灰白色的疝囊，辨不清时可要求患者咳嗽，使疝囊隆起即可明确。用镊子轻轻将疝囊前壁提起，然后用刀切开，注意勿伤及疝囊内容物(见图16-33图解5)。检查内容物，若无坏死即将其还纳入腹腔内。如有粘连则应剥离切断结扎。
(5)用止血钳夹住疝囊的切开边缘， 用左手食指伸入疝囊内，将疝囊壁抵住稍加牵引；右手食指覆盖一层盐水纱布， 在疝囊外面轻轻地分离周围组织及精索直达疝囊颈部，注意勿损伤精索及其血管(见图16-33图解6)。若疝囊进入阴囊者，则可将疝囊横行切断。疝囊远端仔细止血结扎，留于原处，不必切除。
(6)在已剥离的近端疝囊，用中号丝线作高位荷包缝合结扎。若囊颈细的， 可用贯穿缝合法结扎疝囊颈部(见图16-33图解7),在剪去多余的疝囊壁后， 将疝囊残端悬吊缝扎于联合肌腱上面(见图16-33图解8)。
(7)缝补腹横筋膜，缩小过大的内环，用粗丝线在精索下面将联合肌腱缝合于腹股沟韧带上， 一般缝三针即可。 其靠内口一针缝合后，以可容一小指尖 为宜，以免压紧精索(见图16-32图解9、 10)。
(8)用细丝线间断缝合腹外斜肌腱 膜、皮下组织及皮肤(见图16-33 图解11～13)。
4.注意事项：
(1)在手术过程中应严密细致止血， 以免术后发生血肿；缝合时不要缝住神经，以免术后疼痛。此外也要当心避免损伤精索、大血管及膀胱等。
(2)手术后一般可以卧床2～3天，并使用“丁”字形阴囊吊带托起阴囊。
(3)手术后约7天创口拆线， 一般可以休息2星期后做轻工作，2～3个月内暂缓重体力劳动。
睾丸鞘膜积水
正常睾丸周围有脏层和壁层两层鞘膜包着，在两层鞘膜中有少量液体存在。由于外伤、炎症等原因的刺激，使两层鞘膜内液体增加成为囊样肿块，此时睾丸 被埋入囊内不能摸到。这是一种最为常见的鞘膜积水，叫做睾丸鞘膜积水(见图16-34)。
【诊断要点】
(一)阴囊内有逐渐增大、不能缩小的无痛性肿块，肿块较大时有坠胀感和行动不便。
(二)阴囊皮肤正常，肿块表面光滑但有明显的波动感觉。检查时以左右两手食 指分别放于肿块的上下两端，左手食指固定不动，右手食指向下按压，此时左手固定的食指感到有向上浮起的感觉。
(三)透光试验阳性：用手电筒自阴囊下面(或侧面)照亮，用黑纸卷成筒状放在阴襄上面观察，可见到红色透光现象。
(四)咳嗽时无冲击感。
【治疗方法】 睾丸鞘膜积水的根治方法为手术治疗。
睾丸鞘膜翻转术的操作步骤：阴囊处手术野皮肤用1:1000 硫柳汞酊消毒。铺盖消毒巾后， 一位手术者用两手虎口固定肿块，另一位手术者用0.5% 利多卡因溶液作局部浸润麻醉。纵形切 开阴囊皮肤与肉膜，切口大小以肿块能从阴囊内取出为原则。止血结扎，铺皮肤巾后，再逐层切开直到壁层鞘膜。然后用两手食指伸入阴囊内作轻柔的钝性剥离，使肿块与周围组织分开，并将肿块挤出。用刀切开鞘膜，放尽积水。然后
剪开鞘膜，先将鞘膜翻到附睾和精索后，剪除部分鞘膜(只要使留下的残余鞘膜能对准缝合即可),然后用1号丝线作单纯缝合。下端一针缝线可固定在阴囊壁 最低部，以防止睾丸扭转。细致检查有无渗血并严格止血。在切口下端放橡皮条引流，以免阴囊肿胀或形成血肿。最后用丝线将肉膜皮肤作间断缝合。
术后24～48小时左右可拔除引流，6～7日拆线。
破 伤 风
破伤风杆菌自伤口侵入，在体内繁殖，分泌毒素，引起以全身和局部肌肉的强直及阵发性痉挛为特征的急性感染， 叫做破伤风，这种病常见于各种战伤，劳 动中的各种割伤、刺伤或灼伤。被泥土或铁锈污染的创伤，更容易发生本病。
【诊断要点】
(一)有外伤史，潜伏期一般为2~15天。
(二)早期症状较隐蔽，常表现为怕冷、烦躁、头痛、面部肌肉酸痛、咀嚼无力、言语不清等。
(三)强直性、阵发性肌痉挛，常数分钟一次。肌痉挛先由面部开始，逐渐扩 展至颈背及四肢，所以先出现牙关紧闭、 苦笑面容、呼吸及吞咽困难，最后可产生 角弓反张等。发作严重时可有紫绀。外界的任何刺激，如噪音、光线、搬动等都能引起痉挛的发作和加剧。
(四)患者神志始终清醒：若有高热，常提示有毒血症、肺炎等并发症。
【预防】 注意安全生产，减少各种刺伤、割伤发生的机会。在有条件的地区应争取用破伤风类毒素作预防注射，尤其青壮年更需要。对未作过破伤风类 毒素预防注射的病人，如伤口上有泥土、 铁锈沾污，可给予皮下或肌肉注射破伤风抗毒血清1500国际单位(应先作过敏 试验),对创伤严重者在第一次注射后7天应再注射一次至数次，到创口感染控制为止。创口应进行彻底清创，清除异物，切除坏死组织，用饱和过氧化氢溶液或1:1500高锰酸钾溶液冲洗创口，且不作缝合而用过氧化氢溶液的敷料松填敷盖，并加用抗菌素。
【治疗】
(一)破伤风抗毒血清治疗：在疑有破伤风症状出现时，应立即注射破伤风抗毒血清3～6万单位，加入5%葡萄糖溶液中作缓慢静脉滴注。如症状不能控制，应选用止痉剂如阿米妥、利眠宁等治疗，或设法转送有条件的医院治疗。
(二)伤口处理：疑有破伤风症状出现，而创口未进行妥善处理者，应进行清创术。行清创之前可在伤口周围注射破伤风抗毒血清5000～10000单位。清创应在适当的麻醉下进行，去除所有的坏死组织及异物等，切开死腔不要缝合，以使引流通畅，用高锰酸钾或过氧化氢液冲洗，然后用浸透过氧化氢液的纱布轻轻填塞。
(三)镇静：有效的镇静剂可使肌肉痉挛发作的次数减少。以下各种药物可选择应用：
1. 用10%水合氯醛10～15毫升口服或30毫升保留灌肠，每4～6 小时一次。
2. 用2 . 5%硫贲妥纳20～40毫升肌肉或静脉注射。
3. 阿米妥0 . 5克溶于20毫升蒸馏水内作静脉注射。
4. 杜冷丁100 毫克，肌肉注射，每4～6小时一次。
(四)化学药物及抗菌素的应用可控制化脓性感染及预防肺炎等并发症。
(五)有严重呼吸困难者，应尽早作气管切开术，以免发生窒息。
(六)新针疗法：
〔主穴〕 针合谷、行间、颊车。
〔备穴〕 下关、百会；第二次针后溪、风池、哑门、大椎、承山。
〔治法〕 两组穴轮换使用，每次留针1小时，每5～10分钟捻转一次。
(七)中药：蝉蜕一两，天南星二钱， 明天麻二钱，全蝎(连尾)七个，炒姜蚕七个。诸药加水一饭碗煎成半碗，每日一 剂，煎服二次，连服3日。每次服药前用黄酒为引，冲服硃砂五分。
(八)病人应睡在安静的卧室里，随时清洁口腔及上呼吸道分泌物，用过的敷料必须烧掉。
