给中医临床医生和学生们的几点建议
张常春
通过近年新冠肺炎的洗礼，中医又开始被广大民众所关注，这是不争的事实。同时，国家对中医也有越来越多的政策支持，并破天荒的发布了中医法；最近国务院又传达了中医药振兴发展重大工程实施方案的通知。很显然，中医的形势一片大好，前景非常光明。
但是，由于西医医院林立，仪器设备五花八门，中医的生存和发展，依旧受到严峻的挑战。在西医传入中国的200年内，中医的队伍虽然在不断萎缩，总究是野火烧不尽、春风吹又生。主要原因，就是中医对许多疾病有着确切的疗效，而这些疗效的取得，又是西医所不可替代的。
问题是中医积累的文献太多了，而且有相当部分是自相矛盾，说理不太透徹，让人莫衷一是、无所适从。网络上出现的中医药软件，更是风起云涌，令人目不睱接。但概括起来，离不开书本搬家的形式。说得明白一点，就是把图书馆里的资料，移转到网络上而已。换汤不换药，旧瓶装新酒，对指导人们快速学习中医，快速掌握治疗技术帮助不大。
“传承精华、守正创新”，是国家对中医层面的战略要求。只传承不创新，不是永远站在古老的水平上了吗？又如果倾向于迎合西医的思想，紧跟西医的步伐，不是自愿放弃具有中国特色的华夏文化遗产了吗？既要守住中医经典的精华，守住辨证论治的特点，又要有所发展，有所进步，决不是一件轻而易举的事情。
而且中医学是为人民服务的，是为维护人类正常生活而创造的，虽然因为分工不同，特别在我国，这一工作首先应由医务人员来执行，然而广大人民群众有权知道中医药的来龙去脉，有权了解中医药的常识，这样不仅能监督医师的处方用药，是否合乎情理，也可以明白怎样可以使自己的身体更加健康，有利于未病先防，有利于把疾病扼杀在萌芽时期。
基于上述，符合新时代特色的中医学，不仅要能准确表达中医经典的治疗方法，而且还需要做到明白晓畅，操作简便，易学易用，不受文化程度和专业技术的限制。只要粗识文字，无论男女老少都可以学习，并且都能夠在一天之内，使自己成为中国医学的受益者。《智能中医》就是围绕这个宏伟目标，进行设计和构思的。
通过37年的坚持努力，目前已基本达到以上的要求。除输入《伤寒论》、《金匮要略》等经典名著的症候群，反映的理法方药与原文完全一致外，对于内、外、妇、儿、皮肤、五官、肿瘤等各科疾病错综复杂的临床表现，都能夠自动分析病机，自动确定治则，自动组织处方。以至于所蕴藏的处方，无穷无尽。
我们随便举个例子，比如英语26个字母，构成的词汇适应文学艺术、科技园地、社会生活等各方面的运用，绰绰有余。又如我国身份证18位编码，对14亿以上人口的区分，不致混乱无序。再如《伤寒论》仅描述各种症状160个，汤本求真《皇汉医学》已谓其足以治万病。
而今《智能中医》拥有361个症状，超出《伤寒论》一倍以上，它们之间的相互组合，能夠产生多少方剂，谁也没有办法计算。所以有理由认为，宇宙有多大，《智能中医》的范围就有多大。这在某种概念上，督促了中医学的进步。
需要指出的是，每个人的領会，毕竟有迟钝和敏锐之分，对准确运用《智能中医》会产生一定的影响。我们本着尽可能提高疗效的愿望，与大家分享在学习与应用中的一些注意事项，有助加强理解。尤其对那些涉世未深的中医师，和中医药大学的莘莘学子，极其重要。
因为你想在中医領域内闯出一片天地，首先必须具备与众不同的过硬本領。只有这样，你才有可能在四面八方的竞争中，永立不败之地。兹将这些体会逐条分列于下，以供参考：
1. 观察舌苔的颜色。
在中医看来，疾病其实很简单，无论经年累月，苦痛不已，但分析起来，不是热证就是寒证。《伤寒论》说：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”。其中发于阳的就是热证，发于阴的就是寒证。而治疗原则，也就是“热者寒之；寒者热之”。热证必须应用寒凉的药物；寒证必须应用温热的药物，这是千古不变的原则。如果用错了，热证反用温热药物；寒证反用寒凉药物，疾病就会进一步加重。
但是怎么样来区别疾病的寒热属性呢？最便捷的办法，就是观察舌苔的颜色。因为苔黄属热、苔白属寒，是中医诊断学一贯的认识，所以只要不是食物所染（橘子等可使舌苔变黄；橄榄等可使舌苔变黑），当我们看到患者舌苔呈现黄色时，或薄黄，或黄厚，或黄而粘腻，就知道是热证。
相反，患者的舌苔呈现白色时，或薄白，或白厚，或白而粘腻，多半属于寒证。只不过兼见粘腻的，是体内湿浊积聚的表示。苔黄而厚腻的是湿热；苔白而厚腻的是寒湿。这样，我们也就有的放矢了，不至于用药失误了。
其他鉴别诊断的方法，尚有观察舌质的形状、色泽、以及光洁度等等。例如舌体胖大、舌边有明显齿痕的，多因水液停滞；舌质红绛的，多因内热炽盛；舌光无苔，或舌苔剥脱如地图样的，多因阴津亏虚等等。都将为正确治疗提供了依据。
2. 测量血压的重要性
根据现代药理学研究，许多中药具有升高或降低血压的作用，例如麻黄、桂枝、玉竹、熟地黄等等，往往会促进血压的上升；而黄芩、黄连、栀子、夏枯草等等，常常能加快血压的下降。
如果正确利用，往往会使疗效得到进一步提高，避免病情因人为的原因而恶化。比如患者咳嗽哮喘、需要应用麻黄、桂枝时，发现伴有高血压，就应该选择其他药物来替代。相反，患者头目眩晕、当考虑选择石决明、夏枯草时，发现血压过低，就不能冒昧地照样使用。
3. 脉象和脉搏
脉象是脉的形象，好似人有高矮胖瘦一样，其跳动具有完全不同的情况。常见的脉象有28种，但除了浮、沉、迟、数比较易于辨认外，许多脉象都有相似之处，不那么容易判别。
比如弦脉与紧脉、革脉、牢脉；洪脉与滑脉、长脉、实脉；细脉与虚脉、濡脉、弱脉等之间，必须仔细琢磨，不是随便就可以区别开来，这就需要时间的沉淀，体会的积累。但脉象是为治疗指明方向的，如果发生错误，不仅难以取得疗效，还有可能使疾病轻者变重、重者变危。
日本汉医学家汤本求真，在《皇汉医学》里感叹，诊脉常常是“心中了了，指下难明”。至少说明诊脉，不是人人可以学习，而且决非短期内可以掌握的。这或许是中医难以普及，难以走向世界的重要原因之一。试想，作为中国人，自己都很难熟练，怎么能够指望外国朋友呢？
既然脉象具备很多的不确定性，我们为什么不暂时采用脉搏的次数来代替？脉搏就是每分钟脉跳多少次。它非常简单，仅需要一块手表，现在手机里都有秒针，更加方便。计算脉搏的次数，只需要患者避免运动，或休息片刻，在安静的状态下进行。它的最大优点是不需要学习，人人都可操作。
为什么计算脉搏的次数，可以协助诊断，我们需要了解它的原理。因为上面已经提到，疾病不是热证就是寒证，而数脉代表热、迟脉代表寒，也是中医的常识。那么必须首先明确，什么是平（正常）脉？什么是数脉？什么是迟脉？中医认为，一息4至是平脉；一息5至是数脉；一息3至是迟脉。
而一息是一呼一吸的称谓，正常情况下，成年男人一分钟呼吸大多18次（女人因生理关系略快）。每息4至，18息总共72至，意思就是每分钟72至属于正常。一息5至，是一分钟达到90至或以上，称为数脉，大多象征热性疾病。
一息3至，是一分钟少到54至或以下，称为迟脉，大多象征寒性疾病。分析到这里，我们就知道，脉象是多么的模棱两可。因为根据以上的定律，每分钟73至以上、到90至以下的，算什么脉？是平脉还是数脉？每分钟71次下、到54至以上的，算什么脉？是平脉还是迟脉？
既然脉象十分模糊，同时又以分别寒热属性为主要目的，为什么不可以采用脉搏来替代？而且脉搏的快慢，比起数脉与迟脉，更加细致入微 。比如每分钟在73至以上的，就倾向于数脉；每分钟在60至（现代医学把60至以下定为心动过缓）以下的，倾向于迟脉，是不是比数脉、迟脉更加灵活可信呢？
同时，运用脉搏还可以配合其他症状，比如每分钟在72至以上，没有发热，并伴有神疲乏力的，大多是气虚；伴有面色苍白的，大多是血虚。虽然仅是一个概念，但与同样只是概念的脉象比较，毫无逊色。
4. 敲击肝区疼痛
肝脏属木，位居五行的首位，所以它的发病率，在人体内在器官中是最高的。同时自然界中的各种病毒无处不在，一不留神被感染，往往都会对肝脏造成损害。比如流行性感冒、风疹、麻疹、水痘、腮腺炎病毒等等，都擅长于侵犯肝脏，所以防不胜防。
平日我们所做的B超、CT、血液生化检查等等，常常不能察觉早期、或隐匿性的肝病，这是因为现在的设备还很粗糙，还没有办法发现肝脏细微的病理改变。所以中国工程院院士、国家肝癌科学中心主任王红阳教授说：“我国还没有办法做到肝癌的早期诊断”。我们一直以来常常听到慢期肝癌，而从来没有听到过早期肝癌，就是最好的证明。
但是我们发觉，不少患者在胸胁部的肝区，出现程度不等的捶击痛，难道不是疾病早期的信号吗？我们认为，如果大家都具有肝区捶击痛，这种情况可能是正常的，而不具备捶击痛的人，倒反不正常。但如果多数人没有捶击痛，惟独某人有疼痛感觉，那么就要引起高度重视。
因为大家都没有痛，你为什么痛？难道不奇怪吗？无论此种捶击痛，将来会不会演变成肝癌，谁也不知道，但重要的是你必须及早消除它，不能让它持久存在，酿成根深蒂固。不然，到头来就会九死一生、懊悔莫及。
5. 关键症状
张仲景说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具”。这句话留给我们很多启示。比如只要我们获悉患者的月经提早，或看见她的颜面出现丁点疮疖，就知道此人是热性体质或属于热性疾病，这叫做见微知著。
当一个临床医生，要学会触类旁通、举一反三，才不至于在复杂的症状面前迷失方向。《智能中医》选择30项关键症状，目的就是加强此方面的学习。
6. 瞑眩反应
孟子说：“若药不瞑眩，厥疾不瘳”。意思就是对于某些久病痼疾，如果药能对症，可能会出现头晕眼花、恶心呕吐等反应，提示疾病快要痊愈了。
由于《智能中医》是电脑运算，只要输入的症状基本准确，处方失误的机率极低，所以发生瞑眩反应就有了可能。此时切莫慌张，需要立即平卧休息，停药观察。
瞑眩反应的鉴别要点是：虽有头晕恶心等现象，但原先的症状必然减轻或基本消失，尤其脉搏的次数渐渐变慢，我们就知道是瞑眩反应了，可喜可贺。但如果脉搏增快，症状转重，多半是误服其他药物所致，需要立即复查，或去临近医院就诊。
7. 注意阅读医嘱
对待疾病，不仅需要医生的认真治疗，耐心煎服药物，更需要生活上的各种照料。比如要掌控煎药的火候，不可将药汁熬干或成糊状；服药及饮食都要冷暖适中，要分成数次服下，不能过烫，以免灼伤粘膜；同时切忌饮酒；不可夫妻同房等等。只有做到这样，才能慢慢走向康复。
