怎样利用《智能中医》快速掌握临证诊疗技术（三）
四、 腹诊是发现隐匿疾病的重要手段
腹诊就是运用手指按压探查腹部，借以诊察潜在疾病的方法。它起源于《伤寒论》，但到了现在，几乎已在国内失传。因为很少有人看到，中医们治病，会去检查腹部。他们大多是看了舌苔，搭一下脉象就草草结束。像仲景所说的：“省疾问病，务在口给；相对斯须，便处汤药”。但是腹诊在日本，却被大力宣扬，并得到了进一步的发展。
腹诊的重要性是不言而喻的，许多重要的疾病在初始时，常常缺乏明显的自觉症状，但在腹部，或许早已埋藏着端倪。只要拔去此种萌芽，疾病就会被扼杀于摇篮、被扼杀于襁褓之中。
我们知道，现在西医的许多仪器突飞猛进，什么B超、CT、核磁共振、血液生化等等，令人眼花缭乱。这当然是一种进步，可喜可贺。但并不代表西医的检查已经登峰造极。要不，医学还需要继续研究吗？肝癌的确诊，还仅限于晚期病人吗？而中医通过诊腹，很早很早，不等现代检查发生疑点之前，就已发觉不正常的信号。比如许多患者在心下（剑突下）存在压痛，特别是肝区具有较明显的捶击痛，就必须引起我们的高度重视。
剑突下部位，是较多内脏重迭的地方，其中主要包括胃、食管喷门、以及左叶肝的下缘等等。特别在临床观察中，许多冠心病患者，本与剑突下不沾边，但却在此部位出现压痛。解除了此种压痛，冠心病的临床表现就会大幅减轻，乃至完全痊愈。所以仲景把心下具备压痛的情况，没有自发痛的，称为小结胸；伴有自发痛的称为大结胸。可见在仲景那个时候，已经知道，包括冠心病、心绞痛在内的结胸证，必定在剑突下存在着压痛。
还有，不少B超、CT、血液生化正常的患者，自觉肝区发胀，或仅感精神疲惫，食欲减退，或感进食后饱胀不适，由于西医缺乏物理和化学方面的证据支持，常以正常、或顶多只能以脂肪肝敷衍塞责。但往往在这个时候，患者的肝区出现较明显的捶击痛。
我们认为，如果大家在此等部位，都具有压痛或捶击痛，惟独你没有，那你就不正常。你为什么与大家不一样呢？相反，如果大多数的人都没有压痛或捶击痛，惟独钟情于你，不是需要引起注意吗？国家肝癌研究中心主任王红阳教授说：“目前在我国，还不能做到肝癌的早查早筛”。意思不就是等于，待到发现肝癌，大多都在中后期了。
我们可以设想，无论什么事情，都不会空穴来风，它的发生，都有它起始的原因。比如妇人妊娠，必定是先有男女交媾，然后卵子受精，最后还需要逐步在子宫内长大，所谓“一朝怀胎、十月分娩”。并不是妊娠成功之后，可以立即生儿育女。肝癌怎么不是一样呢？哪有原来都是正常的，结果突然之间，变成了不可救药的晚期肝癌，这在道理上都说不过去。
所以在人们自觉症状还没有的时候，尤其是那些胸胁胀闷不适、而西医检查都正常的患者，一旦捶击肝区出现疼痛，就有必要想方设法消除此种捶击痛。无论将来会不会果真发生问题不重要，重要的是你必须与多数人一样，大家没有捶击痛，惟独你有，总归是不太好的。
至于检查肝区捶击痛的方法，患者可取站立位，然后把自己的左手掌，平放在患者的胁肋部，再把自己的右手握成拳头，轻轻捶打左手背，边捶边询问患者的感觉。捶打的力量不可过重，以患者略有感觉为度。一般可从左肋开始，因为左肋部基本没有痛，捶击这里，是为了让患者体会，没有痛是什么样的感觉。然后慢慢向胸骨柄下方的左边缘移动，再慢慢向胸骨柄右下边缘、以及整个右胁、右季肋部、右背下部转移。捶击痛发生的地方，按我们的观察，最多出现于胸骨下方的左边缘，接近心脏的位置。其次多见于右侧季肋部和右背下部。《智能中医》摄制有专门视频，可供参考。至于捶击痛，为什么在这些区域较为多见，限于我们的认知，抱歉不能答疑解惑。
五、 观察舌苔和舌质的颜色
观察舌苔、舌质，是中医望诊的主要内容。中医认为舌与人体的内脏，有着紧密联系，许多内脏疾病，可以通过舌头的表现显露出来。一般来说，舌尖部位可以反映心肺的情况，舌的中心可以反映脾胃情况，舌的根部可以反映肾和命门，舌的两边可以反映肝和胆。
如果在舌面或边缘，出现一些明显紫黯的瘀点，或呈现条状、片状的黑斑，多半是体内积有瘀血。但最有价值的舌诊内容，是舌苔和舌质颜色的变化。
正常的舌，形状不胖不瘦，色泽不红不淡，上面复盖有一层薄薄的浅白色的积苔，称为饭苔。这是舌面的味蕾和食物的碎屑，互相吻合所形成。但如果这些情况发生改变，比如舌头变胖或变瘦，舌质变红或变淡，或舌头上面的积苔变厚变腻，都在说明，人体的内部开始发生了病变。
上面说过，疾病总是以热性为多见。而舌质红属热、舌质淡属虚属寒；舌苔黄属热、舌苔白属寒，是中医一贯的认识。所以如果观察到舌质红或绛，或舌苔色黄，就进一步为热性疾病提供了铁证。当然，个别情况，其颜色的变化由食物所染，也不可不察。比如食橘子，可使白苔变成黄色；食橄榄，可使白苔变成黑色等等。
此外，部分患者舌面没有一丝积苔，光洁如镜，称为舌光无苔；某些患者舌苔剥成东一块、西一块，犹如头发脱落形成的斑秃，称为舌苔剥脱，与西医的地图舌近似；更有患者舌面开裂像沟渠，称为舌中裂纹。上述情况，都是体内津液损失过多所致，是阴虚症的特征性表现。
观察舌苔的颜色，本是非常简单的事情，除非是色盲，谁都不需要学习。匪夷所思的是，很多中医竟把黄苔看成了白苔。把薄黄苔看成是薄白苔的，更是屡见不鲜。我不知道他们是何用意？是漫不经心吗？是熟视无睹吗？
要知道，看错了舌苔的颜色，将直接影响治疗的结果。因为舌苔的色泽，是疾病寒热属性的标志。寒者热之，热者寒之，更是中医治疗疾病的根本原则。本来是黄苔或薄黄苔，你却错认为是白苔或薄白苔，已经在根本上发生了错误。南辕而北辙，方向错误，治疗能有效果吗？
所以建议同学们，临证时最最重要的是，千万别在观察舌苔上犯糊涂。当然，我们要抱着实事求是的态度，患者的确是白苔，我们不能硬说是黄苔，决不能混淆是非。但热性疾病多于寒性是事实，特别是现今气候变暖，地球的温度显著上升，北极圈的坚冰都在融化，人类在地球上生活，不能不受自然环境的影响。所以同学们只要把这个大趋势，存放于自己的心胸之中，然后去衡量事和物，发生错误的机率，就会明显减少。（待续）
2023.5.26
