怎样利用《智能中医》快速掌握临证诊疗技术（四）
六、测量血压
中医治病，过去不曾测量血压，这是因为过去没有血压计，医生们不知道。不知者无罪，孔子所说的：“人非圣贤，孰能无过？过而能改，善莫大焉！”
奇怪的是，现在普通的老百姓，都用血压计来测量血压，而大多数的中医医生，却不屑一顾。难道他们都认为，测量血压是西医的玩意儿，与中医是道不同不相为谋吗？
如果是这样认识，那就是大错特错了。因为在我们中国，目前除了中医的理论和中药材之外，我们能够接触到的，包括电灯、电脑、电冰箱、电视机、洗衣机、汽车、火车、飞机等等，几乎都是外国人发明创造的。难道你能说，我是中国人，我是中医，我不用这些东西吗？
所以如果认为中医不用血压计，那只能是一种很不明智的想法。因为很多情况下，如果没有血压计，中医用药就很容易发生错误。
我们来举个最浅显的例子，比如某人整日疲倦，长期躺在床上不想活动，面容和脉象都无异常表现，而且手足也可能出现冰凉，这样的患者，我们见过很多。按照中医的习惯认识，就是气虚之证。如此判断，至少不会大谬。既是气虚，治疗理当补气为主，于是黄芪、党参、淮山、白术，不会落伍。但当你测量了此人血压，收缩压和舒张压都远超正常，你还决定用大队的滋补药吗？
要知道血压过低的人，容易产生疲倦；但血压偏高、甚至超高的情况下，主诉疲倦不堪的大有人在。这种疲劳是营养过剩、垃圾堆积所引起，给予补益药物，只会促使病情加重，绝对不会有疗效！
我们再来举个例子，倘若两例病人，同时患有头痛，外观脉象，没有明显差异，都给他们开了《太平惠民和剂局方》中的菊花散，处方菊花10g，蔓荆子6g，川芎6g。但经过测量血压，发现其中一例血压偏高；另一例却血压偏低。估计你不会说出我是中医、不管血压这样的混账话！血压偏高和血压偏低的药物，怎么可以是一样呢？或许经过辨证，用药可以基本相近，但剂量绝对统一是毫无道理的。
过去的医生，由于没有血压计，以至于治疗脑血管意外的中风病人，常常误解“风”的含义，应用麻黄、桂枝、防风等所谓祛风药的有之。像清代的王清任，治疗半身不遂，补阳还五汤中的黄芪竟多达四两之巨。虽然脑栓塞和脑血栓形成，可以应用黄芪，但在没有明确鉴别的前提下，非常危险。这些患者最后大多死于非命，当然不全是医生的错，谁叫他们活在没有血压计的年代？但是作为现在的我们，依旧自封固步，胶柱鼓瑟，真会叫人扼腕长叹！
所以我希望今后的中医学生们，不能总把中医的标签贴在身上，不能“两耳不闻窗外事，一心只读圣贤书”。我们中医是讲求科学的，中医本身就一直站在科学的前列。凡是对中医发展有好处的，我们都要吸取，不能把自己孤立起来。临证测量血压，既方便，又实用，何乐而不为呢？
七、 脉象和脉搏
中医治病离不开候脉，这也是大家耳熟能详的话题。中医常用的脉象有28种之多，其中除了浮、沉、迟、数四种容易区别之外，其他脉象都较难准确掌握。例如弦脉与紧脉、牢脉、革脉之间；大脉与实脉、滑脉、长脉之间；虚脉与弱脉、细脉、短脉之间，除非结合其他症状，很难确切甄别。所以日人汤本求真在《皇汉医学》中感叹：“心中了了，指下难明”。
然而，脉象是为治疗指明方向的，绝不可以马虎草率、意气从事。如果脉象有错，那么上梁不正下梁歪，处方用药就错到底了。所以我们认为，中医学之所以很难走出国门，很难走向世界，是不是与脉象的难以掌握有关呢？你中国人自己都模棱两可，叫外国朋友怎么学习？
况且就算你通晓脉象，许多情况并不是以脉象为凭的。要不，中医的诊断学里，怎么又有舍脉从证的说法呢？舍脉从证，就是即使你已经确定了、或确定不了是什么脉，都应当根据证来决定治法。这不是明确告诉我们，诊脉并非惟一根据，而是可有可无的吗？有当然更好，无一没有关系。反正按照症状，已经可以做出诊断，脉象只是个附庸的产物而已。
此外，对迟、数这两种很容易理解的脉象，也有很多的弊端。比如数脉，是脉跳得很快；迟脉，是脉跳得很慢；平脉是脉跳正常。中医说：“一息五至为数脉”；“一息三至为迟脉”；“一息四至为平脉”。一息是一呼一吸，正常的成年男人，大约一分钟18息。可见一息五至，就是一分钟脉跳90次；一息三至，就是一分钟脉跳54至；一息四至，就是一分钟脉跳72至。我想请教的是：每分钟89次以下、73次以上的算什么脉？算不算数脉？每分钟71次以下、54次以上的算什么脉？算不算迟脉？
所以我们的意见，脉象是古代先哲们遗留下来的经验，必须好好继承。但是要想借助脉象来指导医疗实践，谈何容易。这个必须等待今后的高人，给大家指点迷津。
只是针对疾病，概括起来无非分辨寒热属性，以便贯彻“寒者热之”、“热者寒之”的治疗总则。那么如果采用脉搏的次数来代替脉象，不是可起到类似的作用吗？比如中医认为数脉多属热或气虚；迟脉多属寒或血贫，那么计算脉搏的次数，一分钟超过72次、与一分钟少于60次（参考西医的心动过缓），结合其他状况，不是一样能指导辨证吗？
多少年来，我们凭借脉搏治疗各科疾病，都能取得满意效果。虽然它简单得仅需一块手表，或手机上的秒针，仅需患者安静片刻，就可以完成操作，登不上大雅之堂，但它安全方便，值得向广大中医爱好者推荐。（待续）
2023.5.26
