应用中药要注意做到适可而止
张常春
《内经》曾说：“大毒治病，十衰其六；常毒治病，十衰其七；小毒治病，十衰其八；无毒治病，十衰其九…无使过之，伤其正也”。其意是指临证治疗疾病，对于各种药物，都要严格掌握数量。就算是毫无不良反应的无毒之品，也要适可而止，不能有恃无恐、长期服用。
因为中药不是五谷杂粮，都有寒、热、温、凉之属性，不是偏热就是偏寒；不是偏温就是偏凉。比如附子、肉桂就是热性药；石膏、知母就是寒性药；当归、川芎就是温性药；桑叶、菊花就是凉性药。同时，许多药物还有擅长升浮和专门沉降的区别。比如柴胡、升麻、桔梗擅长上升；代赭、苏子、杏仁善于下降。医生就是凭借中药的这些特点，来纠正患者偏盛偏衰的身体状况。
比如患者出现怕冷、手足冰凉、苔白脉微等症状，多因阳气虚弱、不能煦养肌表所引起，必须急取附子、肉桂等热性药物以峻补阳气。又如患者出现烦躁、大便燥结、口渴舌红等症状，多因内热薰蒸、伤津灼液所导致，当须急用石膏、知母等寒性药物以清热生津。如果反其道而行之，前者不用附子、肉桂，却误投石膏、知母；后者不用石膏、知母，却误投附子、肉桂，则该患者不仅完全无效，还极有可能诱发危险，至少会使疾病进一步加重。
就算辨证非常准确，用药丝丝入扣，也不可墨守成方、坚持到底。因为疾病常在不断变化，特别是通过治疗之后，某些症状正在减退或消失，值此之际，尤需紧跟病情，及时调整方案，以求夺取更大成果。清代名医徐灵胎在《医学源流论》中说：“用药如用兵”；“兵之设也，以除暴，不得已而后兴；药之设也，以攻疾，不得已而后用，其道同也”。
举个浅显例子，比如某地城东有敌兵来犯，我方立即架设机枪大炮，通过英勇防御，敌兵已移至城西，而我们仍在城东坚持战斗，有道理吗？再举个更通俗的例子，比如某房子装修，第一层次是水电安装，师傅们做了几天，已完成了应尽的工作，是不是需要转换其他程序，像墙壁改造、橱窗设计等，如果仍旧让原班人马做水电，这套房子什么时候可以居住？
中医治疗也是这样，比如患者原先有咽梗失眠、恶心呕吐等症，病属冲气上逆，药用代赭、半夏、苏子、枣仁等降气平冲，取得了疗效；但如果在上述症状缓解之后，仍旧原方续进，就会容易衍生胃脘胀满、食欲减退、大便溏薄等诸多变症。又比如患者原先表现有前阴或肛门下垂，应用补中益气之法升提兴奋，大多服药辄效；倘若长时间守服原方，易致烦躁心悸、咽痛口疮等诸症迭起，结果将得不偿失。所以作为中医，应该严格遵守辨证施治精神，药随症定，方随病转。就像战争那样，紧紧追击敌人，敌人退到哪里，我们就穷追不舍、兵锋直指哪里。
现在很多医生，常常以同一处方给患者服用半个月、甚至几个月。连服一周的，更是屡见不鲜。我不知道他们的用意何在？除了个别沉疴痼疾需要守方治疗外，多数疾病是需要时刻改变治疗方法的。从辨证思维来推测，不论病情轻重缓急，千篇一律的延长服药时间是不可取的。窃思可能与下面的两种原因有关：一是许多医生对中医还没有登堂入室，仅在门槛之外徘徊；二是深受目前市场经济的影响，留恋于铜钱眼、迷途难返。
凡我同道，为了中医学的前途，也为了自己的名节；为了疾病的安危，也为了道德的守护，能夠读一读孙思邈《千金要方》里的“大医精诚”，一切为了患者的利益着想。果能如此，不仅是我们中医学之幸，更是普天同庆之大幸！
2023.6.25
