随着生活水平的提高和工作学习压力的增大，越来越多的常见病出现在各种人群当中，咳嗽、胸痛、头痛、眩晕等， 时刻影响着我们的健康，让许多人痛苦不堪。其实，只要我们及时地找出发病原因，并且对这些疾病症状做出针对性的诊断与处理，就可避免错过治疗时机，还自己一个健康的身体。
咳 嗽
咳嗽是呼吸系统常见的症状，可分为有痰和无痰两种，后者称为干咳。当呼吸道黏膜受到异物和分泌物的刺激时，咳嗽是一种有益的清除作用。因此，不应当滥用镇咳药而妨碍痰液的排出， 应当按照不同的病因，从整体出发给予全面的治疗。只是在剧烈的咳嗽给病人带来很大痛苦和很坏后果(例如使咯血 不易停止，使病人得不到很好休息而促使体力衰竭等)时，才应考虑用镇咳药。引起咳嗽的常见病因有：
一、呼吸系统疾病 如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、哮喘等。
二、循环系统疾病 如心力衰竭时 引起的肺水肿。
三、传染病、寄生虫病 如百日咳、白喉、肺结核、肺吸虫病等。
四、肿瘤 如支气管癌、肺癌等。
【诊断要点】
(一)详细询问病史：如咳嗽的性质、 节律、出现时间以及痰的性质，均有助于疾病的诊断。
1. 咳嗽起病情况：急性咳嗽常见于上呼吸道感染、大叶性肺炎等；慢性咳嗽常见于慢性支气管炎、肺结核等。
2.咳嗽的性质和节律：咳嗽嘶哑常见于急性咽喉炎；轻微短促的咳嗽常见于肺结核初期；发作时咳声不绝，约持续 10～20次，阵咳的末了因吸气而产生特殊的高音声调，如雄鸡啼叫尾声一样，是百日咳的特征。
3. 咳嗽出现的时间：早晨咳嗽加剧，常见于支气管扩张；发生于夜间的单声咳嗽，常见于肺结核。
4.咳痰的性质和多少：当体位改变时咳出大量的脓痰，常见于支气管扩张、 肺脓疡；铁锈色痰常见于大叶性肺炎；泡沫性痰常见于支气管哮喘；粉红色痰常见于心力衰竭引起的肺水肿。
5. 咳嗽伴发的症状：
(1)咳嗽伴发热：高热常见于肺炎；低热常见于肺结核。
(2)咳嗽痰中带血常见于急性支气 管炎、肺结核等；咳嗽大量咯血常见于支气管扩张及晚期肺结核等。
(3)咳嗽伴有呼吸困难常见于哮喘、 心力衰竭；咳嗽伴有呕吐常见于百日咳、慢性咽炎；咳嗽伴很快消瘦常见于肺癌。
(二)体格检查：应注意下列各点。
1. 咽部充血常见于上呼吸道感染；扁桃体肿大常见于扁桃体炎。
2. 肺部听到哮鸣音常见于哮喘；干性罗音常见于支气管炎；肩胛间听到细湿罗音常见于肺结核；肺底部听到湿性罗音常见于肺炎及慢性支气管炎继发感染；两肺满布湿性罗音常见于心力衰竭及支气管肺炎。
3. 心脏有杂音应考虑心脏疾患。
(三)实验室检查：
1.白细胞及中性粒细胞增高，常见于肺部炎症。
2.24小时痰放在白色透明的瓶子里，静置后可分三层，上层为白色泡沫， 中层为混浊的液体，下层为黄绿色沉渣。常见于肺脓疡及支气管扩张。
【对症处理*】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 天突、尺泽。
〔备穴〕 合谷、足三里。
〔治法〕 天突针刺后有窒息样感觉，出针后即轻快。痰多加丰隆。同时可于背部肺俞穴等处拔罐。
(二)草药单方：
1. 鼠麯草(佛耳草)全草五钱，水煎服。用于咳嗽痰多，不发热。
2. 鲜萝卜一斤，洗净，带皮切丝，绞汁内服。用于咳嗽痰多，喉痒咽干。
3. 枇杷叶(去毛)一两，老桑叶一两，车前草一两，水煎服，每日分二次服。用于喉痒咳嗽较剧，痰多粘稠。
(三)中医辨证施治：
1. 风寒咳嗽：头痛，鼻塞或流清涕， 咳嗽痰稀，怕冷或有发热，舌苔薄白，宜疏散风寒。杏仁三钱，紫苏三钱，前胡三 钱，制半夏三钱，桔梗一钱，陈皮一钱，甘草一钱，水煎服，分上、下午服。
2. 风热咳嗽：咯痰不爽快或干咳， 口干，咽喉疼痛，或有发热，舌苔薄黄，脉 滑数，宜清热化痰。桑叶三钱，菊花三钱，杏仁三钱，甘草一钱，桔梗一钱半，连翘三钱，薄荷一钱(后下),芦根一两(去节),水煎服。
3. 燥火咳嗽：干咳，口唇咽喉干燥， 舌边尖色红，宜清燥润肺。桑叶三钱，杏 仁三钱，枇杷叶三钱(去毛),麦冬三钱，
北沙参三钱，水煎服，每日上、下午分服。
4. 痰湿咳嗽：咳嗽痰吐白沫，喉中漉漉作声，甚至气急不能平卧，宜化痰平喘。炙麻黄一钱半，光杏仁三钱，炙甘草一钱，焦白术三钱，川朴二钱，云茯苓三钱，水煎服，每日一剂。
(四)中成药：
1. 半夏露：每次二食匙，每日服三至四次。
2. 宁嗽露：每次15 毫升，每日三次。
3. 杏仁止咳糖浆：每次一食匙，每日服三至四次。
(五)祛痰及镇咳药：
1. 氯化铵(10%):口服每次5～10毫升，每日三次；或用片剂，每次0.5～1 克，每日三次。用于咳嗽，痰不易咳出。尿毒症患者禁用。
2. 咳必清：口服每次12.5～25 毫克，每日三次。用于剧烈咳嗽。对上呼吸道感染引起的咳嗽效果更佳。对多痰及心力衰竭病人禁用。
3. 复方甘草合剂(棕色合剂):口服每次10毫升，每日三次。用于一般咳嗽。若咯痰不畅，可加入氯化铵。
4. 敌咳：口服每次10毫升，每日三次。可使痰液变稀，用于一般咳嗽。
5. 磷酸可待因：口服每次15毫克，每日三次。 一般情况下不宜应用。若咳嗽剧烈，影响呼吸、饮食及睡眠，而且痰液不多者，可暂时应用。肺原性心脏病、呼吸衰竭者应禁用。【鉴别诊断】 见表1-1。
表1-1 咳嗽鉴别诊断
胸 痛
胸痛是胸部疾病的常见症状，可由胸壁或胸腔内的疾病所引起。常见的病因有：
一、胸壁疾患 如肋间神经痛、带状疱疹、外伤(包括胸背部针刺过深)或炎症等。
二、内脏疾患
(一)呼吸系统疾患：如大叶性肺炎、肺脓疡、气胸、胸膜炎等。
(二)循环系统疾患：如心绞痛、心肌梗死、心包炎等。
(三)消化系统疾病：如急性食道炎、食道癌等。
【诊断要点】
(一)问清病史：详细询问胸痛的部位、时间、性质及伴发症状。
1. 疼痛部位：胸膜炎的疼痛常位于胸侧部；肋间神经痛的部位则沿肋间分 布；外伤的疼痛常见于外伤的部位；心绞痛常位于胸骨下或心前区，并常可放射到左肩和左臂内侧。
2. 疼痛时间：呼吸或咳嗽常使肋间神经痛或胸膜炎的疼痛加剧；食道炎的疼痛常发生于吞咽食物时；心绞痛或心肌梗死常在劳累后晚上发生疼痛。
3. 疼痛性质：神经痛常为针刺样或刀割样；肌肉痛呈酸痛样；骨痛呈酸痛或锥痛；急性食道炎的疼痛呈灼热痛；心绞 痛常伴有心前区似有东西压住，以致透不过气来的感觉。
4. 疼痛伴发症状：呼吸系统炎症常有发热、咳嗽、咯痰、气急等症状；外伤多见于暴力后；肿瘤年龄多在中年以上，迅速消瘦；气胸常伴有呼吸困难和紫绀；心肌梗死常伴有休克现象。
(二)体格检查：详细检查心肺及测量血压，应注意以下各点。
1. 在呼吸运动时因疼痛加重，使呼吸运动受到限制，常见于气胸、胸膜炎、肋间神经痛。
2.呼吸系统炎症，如大叶性肺炎的患病一侧叩诊浊音，听诊湿性罗音及支气管呼吸音；胸膜炎患病一侧叩诊实音，听诊呼吸音降低，语颤减弱。
3. 肋骨骨折时有挤压痛阳性，血肿，或可察及骨摩擦音。
4. 注意口唇及胸壁有无疱疹，口唇有疱疹常见于大叶性肺炎；胸部有疱疹常见于带状疱疹。
【对症处理】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 内关，丘墟透照海。
〔备穴〕 阳陵泉、支沟。
〔治法〕 先针内关、阳陵泉，持续捻转2～5分钟，痛如不止可配支沟穴。无效者可加用皮肤针，在疼痛部位轻度叩刺，以后再加用拔罐。
(二)推拿疗法：
1. 揉华盖、膻中穴，约2～3分钟。
2. 于膏育俞和膈俞采用揉法或摩法1～2分钟。如有肋骨骨折或带状疱疹者则不宜推拿。
(三)中医辨证施治：
1. 肺热：胸痛，咳嗽，咯痰黄色，发热形寒，苔薄脉数，宜清肺热。金银花一 两，连翘一两，鲜芦根二两(去节),冬瓜子二两，慧苡仁五钱，鱼腥草一两，桔梗一钱半，桃仁一钱半，水煎服，每日一剂。
2. 气滞：刺痛以胸胁为主，或有胸闷，苔薄，治宜疏肝理气。金铃子三钱， 延胡索四钱，广木香一钱半，制香附三钱，广郁金三钱，枳壳一钱半，水煎服，每日一剂。
3. 血瘀：胸痛，苔薄，舌质有紫块， 脉律不齐，宜活血祛瘀。当归五钱，丹参五钱，赤芍三钱，桃仁二钱，每日一剂，水煎服。若兼有气滞者可加香附、郁金、青皮。
〔中成药〕 局部热敷后可用关节镇痛膏或伤湿止痛膏。
(四)镇痛药：
1. 胸痛伴有发热，或无发热， 一般疼痛可选用解痛片，每次一片，每日三 次；消炎痛片，每次25毫克，每日二至三次；或用炎痛喜康10—20毫克，每日一次，口服或肌肉注射。
2.若疼痛剧烈，出冷汗，或伴有血压下降，可选用延胡索乙素，每次100毫克，每日三次；或口服杜冷丁，每日三次， 每次50毫克，或立刻肌肉注射50～100毫克。
3. 局限的疼痛可以用0 . 5% - 1% 利多卡因作局部封闭，对肋间神经痛效果较好。
(五)胸痛患者，有的可能迅速死亡， 如心绞痛、心肌梗死、气胸等，因此很快地找出病因是很重要的，必要时及时送医院抢救。【鉴别诊断】 见表1-2。
呕 吐
呕吐发作时常有出汗、心跳、脸色苍白和腹部不适或疼痛等感觉；开始时吐出胃里的残渣，以后甚至可以呕出胆汁。引起呕吐的常见病因有：
一、中枢性呕吐 常见的有流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等。
二、周围性呕吐 常见的有胃炎、溃疡病、胃癌、胃穿孔、肠梗阻、腹膜炎等。
【诊断要点】
(一)询问病史：应注意以下几点。
1. 呕吐与恶心的关系：呕吐突然发 生，没有恶心的先兆，呕吐后并不感到轻松，常见于中枢性呕吐；呕吐伴有恶心， 呕吐后恶心能得到暂时缓解，常见于周围性呕吐。
2. 呕吐与饮食的关系：如果食物尚未到达胃内就发生呕吐，多为食道的疾病，如食道癌；呕吐发生于饭后2～3小 时，可见于胃炎、胃溃疡和胃癌；发生于饭后4～6小时，可见于十二指肠溃疡； 发生于饭后6～12小时，并吐出前一天所吃进的食物，可见于幽门梗阻。
3. 呕吐物的量：大量的呕吐见于幽门梗阻；少量的呕吐见于胃神经官能症及妊娠呕吐。
4. 呕吐物的性质：呕吐物有酸臭味及隔日的食物，见于幽门梗阻；混有胆汁 或粪便，见于肠梗阻；混有血液，表示呕吐剧烈，使胃黏膜损伤或有溃疡病等少量出血。
5. 呕吐伴发症状：
(1)呕吐伴发热、头痛、喷射式呕吐，应考虑流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎等。
(2)呕吐伴腹痛，应考虑溃疡病、阑尾炎、胆囊炎等。
(3)呕吐伴腹泻，应考虑急性胃肠炎、霍乱等。
(4)呕吐伴黄疸，应考虑传染性肝炎等。
(5)呕吐伴昏迷，应考虑尿毒症、糖尿病酮中毒、肝昏迷等。
(6)呕吐伴神经系症状，应考虑脑血管意外等。
6. 已婚女性月经突然停止将近2月，则应考虑妊娠呕吐。
7. 若服水杨酸盐、氯化铵、氨茶碱、磺胺类和奎宁等药物后呕吐，应考虑药物反应。
(二)体格检查要点：
1. 若有发热，头颈有抵抗，应详细检查抬腿试验和划足底试验；若皮肤上出现红色瘀斑，按照不同的季节，可以考 虑流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎。
2.密切注意腹部肌肉紧张度和压痛。腹软、上腹部多有压痛，多见于溃疡病；右上腹部有压痛，多见于胆囊炎或传 染性肝炎；在腹壁上见到肠子像蚯蚓爬 行一样的蠕动波(肠蠕动波),应考虑肠梗阻；腹部触到块物，应考虑肿瘤等。
3.剧烈呕吐后，应注意因水分大量丧失引起的脱水现象。
【对症处理】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 内关。
〔备穴〕 中脘、足三里。
〔治法〕 针刺内关应捻转2分钟。如效果不佳，加备用穴或灸中魁穴。
(二)草药单方：
1. 生姜捣汁涂舌尖或生姜汁内服。
2. 冲酱油汤内服。
3. 制半夏三钱，生姜四片，煎汤内服。
(三)中医辨证施治：
1. 外邪犯胃：发热恶寒，恶心呕吐， 苔薄白，脉浮，宜祛邪和胃。藿香三钱至五钱，紫苏三钱至五钱，厚朴一钱半，姜半夏二钱，水煎服，每日一剂。
加减法：食滞加六熟三钱(包),焦山楂三钱；若口苦、胸闷加竹茹二钱，黄连五分至一钱；若呕吐清水，苔白腻，去藿香、紫苏，加桂枝一钱半，白术三钱。
2. 脾胃虚弱：倦怠乏力，恶心呕吐，胃口不好，大便稀薄，苔薄，脉濡，宜温中健脾。党参三钱，白术三钱，干姜一钱， 半夏三钱，炙甘草一钱半，水煎服，每日一剂。
加减法：吐清水加吴茱萸一钱；若舌质红加怀山药三钱，莲肉三钱，去干姜。
(四)中成药：
1. 藿香正气丸，每日二次，每次三钱至四钱。适用于发热畏寒，恶心呕吐。
2.纯阳正气丸，每日二次，每次五分至一钱。适用于恶心呕吐，腹痛腹泻。
3. 左金丸，每日二次，每次一钱至二钱。适用于呕吐酸水，呕吐物酸臭。
4. 木香槟榔丸，每日二次，每次三钱。适用于呕吐腹泻。
(五)西药：
1. 复方颠茄片，每日三次，每次1~
2片。
2.阿托品，每次0.3毫克，每日三 次。以上西药都是解痉药，对于痉挛而引起呕吐者效果较好。
3. 冬眠灵，每次12.5～25 毫克，每 日三次。有强烈的镇吐作用，可用于剧烈的呕吐，不可与苯巴比妥钠配伍。
4. 维生素B。每次10～20毫克，每日三次。常用于妊娠呕吐。
5. 呕吐严重，出现脱水现象，可用 5%葡萄糖液或盐水1000～2000 毫升，加维生素C1000 毫克，静脉滴注。
【鉴别诊断】 见表1-3。
腹 泻
大便稀薄并有大便次数增多的称为腹泻。有的虽一日大便二至三次，但属正常范围。
引起腹泻的常见病因有：
一、急性感染 如急性胃肠炎、嗜盐菌食物中毒、痢疾等。
二、慢性疾患 如慢性结肠炎、肠结核、血吸虫病、结肠癌或直肠癌等。
【诊断要点】
(一)对于腹泻的诊断，首先要问清楚以下几点：
1. 病程和大便次数： 一般急性腹泻，起病急，病程短，腹泻次数较多；慢性腹泻， 一般病程较长，次数较少。
2. 大便的性状：脓血样大便可见于细菌性痢疾；豆瓣酱样大便可见于阿米巴痢疾；水样大便可见于急性胃肠炎；米 泔水样大便可见于霍乱、副霍乱；白色粘 冻样大便可见于嗜盐菌食物中毒及慢性结肠炎。
3. 腹泻与腹痛的关系：脐周围绞痛，应考虑嗜盐菌食物中毒；左下腹疼痛，应考虑细菌性痢疾；右下腹疼痛，应 考虑阿米巴痢疾和肠结核；中上腹部疼 痛，应考虑胃肠炎；腹泻后腹痛不缓解 者，应考虑痢疾；腹泻后腹痛能缓解者，应考虑肠炎、肠结核等。
4.有无里急后重： 一般细菌性痢疾多见里急后重；肠炎多无里急后重症状。
5. 年龄：肠系膜淋巴结核，多见于儿童；肠结核，多见于中年人；结肠癌和直肠癌，多见于老年。
6. 流行区：要了解当地地方病的情况。在血吸虫病流行区域，要考虑血吸虫病。
(二)体检和实验室检查：
1. 详细检查腹部：有无压痛、肿块， 以及肝脾有无肿大等。左下腹压痛多见于细菌性痢疾；右下腹压痛多见于阿米巴痢疾与肠结核等。如触及肿块，应考虑肿瘤；肝脾肿大，应考虑血吸虫病。
2. 注意病人的全身状况：特别注意有无皮肤干皱发冷、眼窝凹陷、口渴饮水、尿闭等脱水现象。
3. 肛门指诊：对疑似直肠癌变的病人，必要时可作肛门指诊。
4. 大便常规检查：镜检有红细胞、 脓细胞，并见巨噬细胞者为细菌性痢疾； 阿米巴痢疾可见阿米巴滋养体及包囊等。血吸虫病可进行孵化，明确诊断。
【对症处理】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 足三里、气海、止泻。
〔备穴〕 上巨虚、天枢、阴陵泉。
〔治法〕 先针刺足三里，得气后再刺气海；如腹泻不止，可加止泻穴，或可用艾条在脐周围熏灸10分钟。
(二)推拿疗法：
1. 病人仰卧，先摩中脘10分钟，接着摩腹10分钟。
2. 病人俯卧，按脾俞、胃俞及大肠俞，以酸胀为度。
3. 病人正坐，横擦脾俞、胃俞、肾俞、八帘，以热为度。
(三)草药单方：
可选用铁苋菜、马齿苋、凤尾草、鸡眼草、辣蓼、地锦草等，每用一两，水煎服。
以上草药对于急性腹泻的效果较好，对细菌性痢疾也有良好的效果。
(四)中医辨证施治：
1. 寒湿：怕冷发热，恶心呕吐，腹痛喜热，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉缓，宜散寒温中。藿香三钱，苏梗叶各三钱，姜半 夏三钱，吴茱萸一钱，干姜一钱，水煎服每日一剂。
加减法：因饮食生冷而引起者，可加肉桂一钱；因食物不洁而引起者，可加玉枢丹三分，用开水吞服。
2. 湿热：发热，腹痛，腹泻，大便脓血，里急后重，舌苔黄腻，宜清化湿热。 白头翁五钱，秦皮五钱，黄芩三钱，黄柏四钱，白芍二钱，甘草一钱，水煎服，每日一剂。
加减法：肛门下坠者，可加木香三钱。
3.伤食：腹胀痛，腹泻，嗳气，舌苔腻，宜消导化滞。枳实三钱，白术三钱， 黄芩三钱，黄连一钱，大黄一钱(后下), 六麯(包)四钱，山楂三钱，水煎服，每日
一剂。
4. 脾虚：大便稀薄，或有不消化食物残渣，胃口不好，苔薄，脉弱，宜健脾化湿。党参三钱，茯苓三钱，炒白术三钱， 炒扁豆四钱，薏苡仁四钱，炒莲肉三钱，水煎服，每日一剂。
加减法：如见四肢发冷，喜热饮者， 可加附子三钱(先煎),肉桂一钱(后下);若五更腹泻加补骨脂三钱，肉豆蔻三钱。
(五)中成药：
1. 木香槟榔丸，主治伤食腹泻，每日二次，每次三钱。
2.香连丸，主治湿热腹泻，每日三次，每次一钱。
(六)止泻药：在一般情况下，特别是在急性腹泻时，不宜单独用止泻药物；而应根据其病因，配合应用有效的病因治疗。
1 . 矽炭银：每次1～3 片，每日三次，此药也可用于急性肠炎，或因受冷而引起的腹泻。
2.次碳酸铋：每次0.3～1.5克，每日三次， 一般可用于缺乏病因治疗的各种腹泻。
3. 复方樟脑酊：每次2～5毫升，对较剧烈的非特殊性腹泻较好，但不宜长期连续服用。对细菌性痢疾、阿米巴痢疾等应禁用；但腹泻剧烈时，可以暂时应用。
(七)饮食： 一般可给予稀饭、米汤、 面条等易消化的食物。 一般宜多饮盐开水。如有脱水者，应予补液。
【鉴别诊断】见表1-4。
黄 疸
病人的巩膜(眼白)和皮肤发黄者， 称为黄疸。检查时应在充足的自然光线下进行。
引起黄疸的常见病因有：
一、溶血性黄疸 如先天性溶血性黄疸、蚕豆病、黑尿热等。
二 、肝细胞性黄疸 如传染性肝炎、肝脓疡、肝癌等。
三、阻塞性黄疸 如胆石症、胰头 癌等。
【诊断要点】
(一)观察巩膜黄疸时，应与眼结合膜下脂肪相鉴别。黄疸分布均匀，遍及整个眼白；而结合膜下的脂肪，多积聚在巩膜近眼角之处，而且分布不均匀，微凸出，多见于30岁以后的中年人。
(二)发生黄疽时，巩膜和软腭黏膜常先见黄色，继而遍及全身皮肤，以胸、腹、脸部的皮肤，黄色更为明显。这可与其他原因而致的皮肤黄染相鉴别。
(三)在询问病史时，应注意下列各点：
1. 发病与病程：发病快，病程短，多见于急性传染性肝炎；间歇性反复发作， 伴有右上腹疼痛，多见于胆囊炎和胆石症；黄疸进行性加深，多见于亚急性黄色肝萎缩和肝癌等。
2. 黄疸的色调：柠檬色可见于中毒性肝炎，橘黄色可见于传染性肝炎，棕黄色可见于亚急性黄色肝萎缩，黄绿色可见于肝癌，褐黑色可见于肝硬化等。
3. 小便的颜色：出现黄疸后，深黄色尿可见于疟疾；咖啡色尿可见于溶血性黄疸；红茶色尿可见于传染性肝炎；黑色尿可见于黑尿热或肝癌等。
4. 大便的颜色：出现黄疸后，大便颜色加深，常见于溶血性黄疸；大便颜色变淡如陶土色，常见于阻塞性黄疸；大便颜色深浅不一，常见于肝细胞性黄疸。
5. 应询问有无与肝炎病人的频繁接触史；有无发热、呕吐、胃口不好、皮肤瘙痒等症状；有无与毒物接触史，以及过去服用药物的情况等而引起的中毒性肝炎。
6. 腹痛：右上腹一般疼痛，可见于肝炎；阵发性或突发性右上腹绞痛，或有向背部放射者，可见于胆石症；持续性剧烈疼痛，多见于肝癌等。
7. 注意年龄、性别：先天性溶血性黄疸，多见于小儿；胆石症，多见于30岁以后，好发于肥胖妇女；肝癌多见于老年等。
(四)详细体格检查：
1. 肝脏的形态：肝缩小，提示肝坏死或肝硬化；轻度或中度肿大，质软有压痛，见于肝炎；高度肿大，或进行性肿大，质硬，表面不规则，见于肝癌。
2. 胆囊肿大：见于胆石症及胰头癌等。
3. 脾脏肿大：可见于慢性肝炎、肝硬化、疟疾及黑尿热等。
4. 腹水：黄疸同时伴有腹水，常提示肝硬化及肝癌。
5. 蜘蛛状痣：多见于肝硬化、慢性肝炎。
6. 贫血：常见于溶血性黄疸。其他原因引起的黄疸，在晚期也可出现贫血。
(五)小便泡沫试验：将病人的小便放在白色透明的玻璃瓶子(或试管)里， 反复摇动而产生泡沫，在肝细胞性或阻塞性黄疸时，可见泡沫呈黄色；在溶血性黄疸时，则呈白色泡沫。
【对症处理】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 胆俞、太冲、医明。
〔备穴〕 至阳、足三里、脾俞。
〔治法〕 每日一次。黄疸退后，隔日一次或每周二次。
(二)草药单方：
1. 平地木(鲜)一两，红枣十只，煎服，每日一次。
2. 茵陈蒿、蒲公英各一两，水煎服。
3. 岩柏二两，水煎服，每日一剂。
4.连钱草(金钱草)二两，水煎服， 每日一剂，对阻塞性黄疸(非癌症引起的)效果较好。
(三)中医辨证施治：
1. 湿热黄疸：黄色鲜明，发热，小便浓茶色，舌苔黄腻，宜清化湿热。茵陈一至二两，黑山栀三钱，生大黄五分至一钱 半(后下),黄柏三钱，水煎服，每日一剂，分二次服。
加减法：胸闷，舌苔白腻，去黄柏加泽泻三钱，猪苓五钱，川朴一钱，海金沙(包)一两。
2. 寒湿黄疸：黄色晦暗，胃口不好， 脘闷或腹胀，大便稀薄，宜温化寒湿。茵 陈一至二两，焦白术三钱，淡附片一钱至 三钱(先煎),干姜一钱，甘草一钱半，每日一剂，水煎服。
3. 血瘀气滞：黄疸长期不退，有右上腹剧烈疼痛，苔薄，舌质有紫块，宜理气化瘀。穿山甲五钱(先煎),蒲公英一两，土茯苓五钱，半边莲一两，石见穿一 两，柴胡三钱(醋炒),制香附三钱，水煎服，每日一剂。
(四)中成药：
1. 舒肝丸，每日二次，每次一丸。
2.茵陈黄疸丸，每日二次，成人每次服四粒，5～8岁每次服一粒，8岁以上每次服二粒。饭前用开水送服。
3. 黄疸茵陈冲剂，每日二次，每次 一包。 一般可用于传染性肝炎，也可用于胆囊炎。
(五)西药：除病因治疗外， 一般可用维生素及葡萄糖，必要时可补液。常用的保肝药物有：
1. 麸氨酸或味精(含麸氨酸钠80%)：每日三至四次，每次2～5克，可防止肝昏迷。
2. 肝泰乐：每日三次，每次0.1克，可用于肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等。
3. 葡萄糖：每日四次，每次2～4 汤匙。
4. 益肝灵：每次2片， 一天3次，3 个月为一疗程。主要用于慢性、迁延性肝炎。
(六)凡属肿瘤早期，或胆石症经内科治疗，效果不显著者，可考虑外科手术治疗。
【鉴别诊断】 见表1-5。
肝脾肿大
正常人的肝脾一般在肋弓下都不能触及。2～3岁的幼儿，能触及肝脏，质软无明显压痛，属正常现象。
肝肿大与脾肿大可在同一疾病中出现；有的疾病则单独出现肝或脾的肿大； 有的疾病随着病情发展到晚期，脾脏肿大非常明显而肝脏反见缩小。引起肝脾肿大的常见疾病有：
一、肝脏肿大 以肝脏肿大为主的疾病有肝炎、肝脓疡、肝癌、肝包虫病，以及心力衰竭引起的肝郁血等。
二、脾脏肿大 以脾脏肿大为主的疾病有疟疾、血吸虫病、伤寒、黑热病、肝硬化等。
【诊断要点】
(一)病史：
1.生活地区：居住在江南地区的农 民和渔民感染血吸虫病的可能性较大； 长江以北则以黑热病较多见；畜牧区则以包虫病较多见。
2. 年龄： 一般感染以儿童及青年人 较多；肝硬化多见于中年人；肝癌多见于中年以上。
3. 发热：隔日或隔2日发热，伴寒战、出汗，常见于疟疾；长期不规律发热，体温可有两次升降，常见于黑热病。
4. 腹痛：右上腹疼痛可见于肝炎、肝硬化；右上腹剧烈疼痛可见于肝癌。
5. 腹泻：阿米巴肝脓疡及血吸虫病常有下痢史。
6.黄疸：疟疾、肝炎可出现黄疸；肝癌则黄疸进行性加深。
7. 出血：白血病、血小板减少性紫癜，可有皮肤出血；黑热病常有鼻出血；肝硬化可有食道静脉破裂出血。
8. 心率：心率很快，呼吸困难，下肢水肿，常见于心力衰竭引起的肝郁血。
(二)体格检查：
1.一般情况：肝硬化、肝癌、黑热病患者，常有明显消瘦；疟疾、白血病患者 常有贫血；肝硬化病人的皮肤可有蜘蛛痣。
2.肝脏：要了解肝脏的大小、硬度、边缘、结节以及压痛等。
(1)大小：肝脏一般向下肿大；肿大超过脐水平者很少见。肝脏向上肿大，常见于阿米巴肝脓疡和包虫病。
(2)硬度：传染性肝炎及中毒性肝炎肝脏质地柔软；肝硬化、肝癌时质地坚硬。
(3)边缘：肝硬化时，肝脏边缘锐利；肝郁血时则粗钝。
(4)结节：肝硬化时表面呈细颗粒状；肝癌时表面呈大小不等圆形突出的结节。
(5)压痛：肝郁血及肝炎时肝压痛范围较广；肝脓疡时压痛较局部；肝包虫病时，肝虽无压痛，但有囊性感觉。
3. 脾脏：要了解脾脏的肿大程度、硬度以及压痛等。
(1)肿大程度：脾肿大以白血病所引起者为最大，其次是黑热病、血吸虫病、 晚期肝硬化等；疟疾引起的脾肿大则并不太大，经治疗后可略缩小。
(2)质地：疟疾、白血病、晚期血吸虫 病肝硬化引起的脾肿大，质地坚硬；黑热病引起的脾肿大，质地较为柔软。
(3)压痛：急性传染病引起的脾肿大常有压痛，慢性脾肿大常无压痛。
4. 腹壁静脉曲张：可见于肝硬化、肝癌等。
【对症处理】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 内关、足三里、阴陵泉。
〔备穴〕 三阴交、太冲、复溜。
〔治法〕 内关透支沟，阴陵泉透阳陵泉，中刺激。
(二)草药单方：
1. 石见穿一两至二两，水煎服。
2. 五灵脂、蒲黄、木馒头各三钱至五钱，水煎服。
3. 外敷方：水红花子(荭草的种子) 五钱，大黄二钱，朴硝一钱，山栀五钱，陈石灰一两，酒酵适量，同捣烂，做成药饼，敷于两胁，隔1～2天换药一次。
(三)中医辨证施治：
1. 气滞：肝脾肿大，质地较软，两胁作痛，苔薄脉弦，宜理气通络。青陈皮各 一钱半至三钱，制香附三钱，藿香三钱， 枳壳一钱半，丹参四钱，水煎服，每日一剂。
2. 血瘀：肝脾肿大，压之疼痛，蜘蛛痣，面色黯黑，毛细血管充血，苔薄舌紫， 宜活血化瘀。桃仁三钱，杜红花一钱半， 五灵脂三钱，川芎三钱，台乌药三钱，延胡索三钱，水煎服，每日一剂。
加减法：正气已虚，应加入党参三钱，当归三钱，白术三钱。
(四)脾脏肿大明显，可考虑手术治疗。
【鉴别诊断】 见表1-6。
腹 水
腹腔内有不正常的液体积存，叫腹水，又称水臌胀。常见的病因有：
一、肝脏疾病 如肝硬化(血吸虫病、肝炎、营养不良)、肝癌等。
二、心脏疾病 如右心衰竭等。
三、肾脏疾病 如急、慢性肾炎等。
四、其他 如结核性腹膜炎、丝虫病等。
【诊断要点】
(一)首先要与巨大卵巢囊肿相鉴别。当病人平卧时，肠被卵巢囊肿压至腹后部及两侧，因此叩诊时前腹呈浊音， 两侧呈鼓音。腹水因肠腔浮于上面，因此叩诊时前腹呈鼓音，两侧呈浊音。当病人坐位时，卵巢囊肿及腹水的鼓音域和浊音域可变化(见图1-1)。
(二)询问病史的重点，应放在引起腹水的有关疾病。在血吸虫病流行区首 先考虑血吸虫病性肝硬化；有黄疸史应考虑肝炎引起的肝硬化；有慢性咳嗽、咯 血、盗汗史应考虑结核性腹膜炎；有全身性水肿应考虑急、慢性肾炎；有心脏病史应考虑右心衰竭。
(三)详细检查腹水的临床特点：
1. 只有腹水而无其他部位水肿，常见于肝硬化、肝癌、结核性腹膜炎、丝虫病等。
2. 腹水伴全身性水肿，常见于急慢性肾炎、心力衰竭、营养不良性水肿。
3. 腹水伴轻度黄疸，可能为肝硬化，伴有深度黄疸，可能为肝癌。
4.腹水伴有腹内触痛和肿块时，则以结核性腹膜炎、腹膜继发性癌为最可能。
(四)腹水的肉眼观察：清亮草黄色腹水，常为肝硬化、心力衰竭、肾炎和营养不良所致；血性腹水，常为肝癌和腹膜继发性癌；混浊黄色或淡黄色腹水，常为结核性腹膜炎；乳白色腹水，常为丝虫病或腹膜继发性癌所致。
【对症处理】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 脾俞、足三里。
〔备穴〕 肾俞、阴陵泉、三阴交
〔治法〕 先取主穴，后刺备穴。
(二)草药单方：
1. 半边莲四两，水煎服。或用半边
莲、马蹄金各一两，水煎服。
2. 乌柏根白皮，研细末，加水做成 丸为梧桐子大，阴干后贮藏，每日服二
次，每次二粒。
(三)外敷方：甘遂三钱，砂仁三钱， 研成细末，大蒜头打烂，加上药，用水调成糊状，敷在脐中，用带束好。
(四)中医辨证施治：
1. 邪实：腹水，尿少，体质尚健，舌苔腻，脉弦实，宜泻下法。车前子(包) 二两，黑丑一钱半(分二次吞),泽泻四钱，生牡蛎二两(先煎),党参五钱，川石斛六钱(先煎),郁李仁三钱，水煎服，每日一剂，但不宜久服，腹水消退后即停服。
2. 正虚：乏力，体弱，腹水不退，脉细，苔薄，宜扶正利水法。党参五钱，焦白术三钱，云茯苓三钱，陈葫芦瓢二两，木通四钱，水煎服，每日一剂。
加减法：阴虚者加川石斛六钱(先煎),炙鳖甲五钱(先煎);阳虚者加熟附片三钱(先煎),干姜一钱。
(五)放腹水：若腹水很多，影响进食及呼吸，可考虑放腹水，放水不宜超过2000 毫升，禁忌反复放水。亦可作腹水静脉回流，但容易诱发肝性昏迷。
(六)利尿剂：
1. 双氢克尿塞：每次25毫克，每日三次，在肝功能无严重损害时可慎用。同时给氯化钾，每次1.0克，每日三次。
2. 氨苯喋啶：每次50毫克，每日三次，不要与氯化钾配合应用，若长期与安体舒通合用，可产生血钾过高现象。
3. 呋塞米注射液：每次20-40毫克，每日一次，肌注或静注。
(七)应服低盐或无盐饮食。注射高渗葡萄糖，给多种维生素。
【鉴别诊断】 见表1-7。
便 血
便血是指大便带血从肛门排出，颜色可分为鲜红或暗红。这是下消化道出血的特殊症状。引起便血的常见病因有：
一、肛门疾病 如痔疮、肛裂、脱肛等。
二、肠道疾病 如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核、伤寒并发出血等。
三、上消化道大量出血 如胃及十二指肠溃疡并发出血、食道静脉破裂出血等。
四、肿瘤 如直肠癌、结肠癌、息肉等。
五、血液病 白血病、紫癜等。
【诊断要点】
(一)详细询问以下各点：
1. 便血的颜色：越近肛门的部位出血，便血的颜色越鲜红；越离肛门远的部 位出血，颜色越暗红；若上消化道大量出血则变为漆黑如柏油一样。
2. 便血与大便的关系：大便后有鲜血滴出，常见于肛裂和痔疮；大便中夹有血液，常见于结肠癌、血吸虫病及肠结核等；大便与血液混合，可见于大量上消化
道出血。
3. 便血与黏液或脓的关系：直肠肛门疾病除肛瘘外， 一般无黏液及脓液；大小肠疾病常伴有黏液及脓液，如痢疾、肠结核等；上消化道疾病及血液病则又无黏液及脓液。
4.便血的伴发症状：
(1)便血伴里急后重，最常见的有细菌性痢疾，其次是阿米巴痢疾、直肠癌及息肉。
(2)便血伴有皮下出血或乌青块者， 则要考虑血液病，如白血病、紫癜、再生障碍性贫血等。
(3)便血伴有发热，应考虑伤寒、痢疾和白血病。
(二)体格检查：
1.腹部：有无触痛、肿块、肝脾肿大等。如便血而腹部有肿块时，应考虑肠 套迭和结肠癌等；如肝脾肿大，应考虑血吸虫病、血液病及伤寒等。
2.肛门：检查痔疮、肛裂和肛瘘等。
3. 直肠手指检查：检查有无内痔、直肠癌及息肉等。
(三)实验室检查：
1. 肉眼观察大便血色、血量和粘液及脓等；显微镜检查找巨噬细胞、阿米巴原虫、血吸虫卵等。
2. 作血常规检查，若白细胞显著升高数万至数十万，又能见到幼稚细胞，应 考虑白血病；若红细胞、白细胞、血小板均减少，应考虑再生障碍性贫血等。
3. 有条件可作大便培养或伤寒(副伤寒)血清凝集试验，有助于对细菌性痢疾和伤寒的诊断。
【对症处理】
(一)新针疗法：
1. 直肠及肛门出血：
〔主穴〕 长强、中峁。
〔备穴〕 绝骨、承山、三阴交。
〔治法〕 长强、中窮刺1～2寸。对直肠及肛门的出血效果较好。
2. 全身性疾患引起便血：
〔主穴〕 大椎、足三里。
〔备穴〕合谷、曲池、三阴交、膈俞。
〔治法〕 每日一次，每次1～3穴，中弱刺激。有里急后重加刺天枢，气海、上巨虚；发热加大椎、风池。此法可用于全身性疾患引起的便血。
(二)草药单方：
地锦草、紫珠草、仙鹤草或侧柏叶一两(鲜用，干者量减半),水煎服。
(三)中医辨证施治：
1. 湿热便血：下血鲜红，大便不爽， 苔黄腻，宜清化湿热。地榆五钱，茜草根五钱，淡黄芩三钱，黄连一钱，焦山栀三钱，云茯苓三钱，水煎服，每日一剂。
加减法：便血量多可加槐花三钱，侧柏叶三钱。
2. 脾虚便血：胃口不好，面色无华， 大便稀薄，神疲乏力，宜健脾温中。党参三钱，黄芪三钱，炒白术三钱，炒枣仁四钱，干姜一钱，炙远志三钱，水煎服，每日一剂。
加减法：便血多可加生地榆一两，鲜生地一两；大便色黑加灶心土(包)一两至二两，煎汤代茶。
(四)除病因治疗外，还可考虑应用止血药，详见下页“血尿”节。
【鉴别诊断】见表1-8。
血 尿
正常的小便是没有血的，如果尿液中有红细胞存在，称为血尿。尿血大量 时，肉眼都能看到，称为肉眼血尿；尿血少量时，需要显微镜观察，称为显微镜血尿。
引起血尿的原因很多，主要的有：
一、泌尿系统疾病 如肾结核、尿路结石、肾炎、泌尿系肿瘤等。
二、全身性疾病 如白血病、紫癜、再生障碍性贫血等。
【诊断要点】
(一)详细询问病史：
1. 血尿的来源部位：排尿一开始就有血，后来反而清晰无血，说明大多来自尿道。如果第一段尿清晰，到最后几滴才发现血液，则多见于膀胱的疾病。尿 自始至终都有血，而且和尿完全混合，表示出血部位在肾脏。
根据以上道理，通常用三杯试验来帮助确定出血的部位。将病人一次尿， 分为前、中、后三杯，并互相对照。若血尿仅在第一杯出现，说明血来自尿道；若血液仅在最后一杯中存在，表示血来自膀胱；若所有三杯都有均匀的血色，表示血来自肾脏。
2. 血尿的性质：尿中有血液凝块， 一般表示膀胱或尿道出血；在显微镜检查中可找到红细胞管型，表示来自肾脏。
3. 血尿应与邻近器官混入尿内的血液相区别，应问清是否有月经来潮，及痔疮出血等。
4. 血尿也应与血红蛋白尿区别开来，小便隐血试验阳性而显微镜下无红细胞存在，则为血红蛋白尿，应问清有无溶血性贫血、恶性疟疾等。
5. 详细询问血尿的伴随症状：
(1)血尿伴有肾绞痛或在身体震动时而腰部疼痛加重，则应想到肾脏结石。
(2)血尿伴尿频、尿痛等膀胱刺激症状，应想到膀胱炎、膀胱结核或膀胱结石。
(3)血尿伴排尿困难或尿潴留，应想到前列腺肥大或其他癌肿。
(4)血尿伴有脓尿，应想到尿路感染的可能，如急、慢性肾盂肾炎。
(5)血尿伴盗汗、低热或有肺结核史，应想到泌尿系结核。
(6)血尿伴皮肤、鼻腔、齿龈等出血，应想到白血病、紫癜或再生障碍性贫血。
(7)血尿伴外伤史，泌尿道外伤可能最大。
(8)血尿应注意是否服磺胺类等药物引起。
(二)体格检查：注意有无肾脏肿大和压痛，有无肾区叩击痛以及肝脾肿大和出血等。
【对症处理】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 肾脊(在命门穴二侧骨缘处)。
〔备穴〕 关元、足三里。
〔治法〕 针关元时向下透中极，中刺激。
(二)草药单方：
1. 白茅根或紫珠草一两至二两，水煎服。
2. 鲜小蓟五钱，水煎服。
3. 鲜仙鹤草二两左右，用冷开水洗净，捣烂绞汁服，或水煎服。
(三)中医辨证施治：
1. 火旺；血尿，心烦，小便赤热；或有尿痛，宜清心泻火。生地五钱，木通一 钱，甘草一钱，鲜竹叶五钱，黑山栀三钱小蓟五钱，水煎服，每日一剂。
2. 血瘀：肾绞痛，血尿或尿中有血块，苔薄，舌质青紫，宜活血化瘀。全当 归三钱，川芎一钱，桃仁三钱，牛膝三钱生蒲黄(包)三钱，小蓟三钱，水煎服，每日一剂。
加减法：如有结石，加连钱草(金钱草)一两。
3. 阴虚：尿频尿急，尿血，腰腿酸软，舌质红，脉细数，宜滋阴清火。熟地 四钱，怀山药三钱，丹皮一钱半，土牛膝三钱，黄柏三钱，知母三钱，石斛四钱(先
煎),水煎服，每日一剂。
加减法：发热去熟地，加银花四钱，连翘四钱。
4. 气虚：胃口不好，乏力神软，尿血，舌淡，脉虚软无力，宜补中益气。炙 黄芪五钱，焦白术三钱，陈皮一钱半，升麻一钱，柴胡一钱半，党参三钱，当归三
钱，炙甘草一钱，水煎服，每日一剂。
加减法：尿血多可加小蓟五钱，槐花三钱。
(四)止血药：可以任选1～2种。
1. 安特诺新：每次2.5～5毫克，每 日三次，口服。或每次5～10毫克，每4小时一次，肌肉注射。
2. 仙鹤草素：每次20～60毫克，每日三次，口服。或每次10毫克，每4～6小时一次，肌肉注射。
3. 维生素K₃: 每次4～8毫克，每日二至四次，肌肉注射。
4. 维生素K₄: 每次4～8毫克，每日四次，口服。
5. 紫珠草溶液：每次10毫升，每日四次，口服。
以上各种止血药，安特诺新对血小板减少性紫癜效果较好，也可用于各种出血症；维生素K₃ 及维生素K₄, 对凝血酶原缺乏效果较好；紫珠草溶液，对呼吸道出血效果较好，也可用于血尿、便血等；仙鹤草素可用于各种出血。
(五)大量出血，由于膀胱内血块凝结而影响排尿时，可用粗金属导管放入膀胱，然后用2%枸橼酸钠液，或温盐水洗出血块。前尿道出血，可在尿道外加压止血，或用粗导管插入尿道压迫止血。
【鉴别诊断】见表1-9。
水 肿
组织间隙水分存积过量则引起水肿，可分为全身性及局部性水肿。
常见的病因有：
一、全身性水肿
(一)心脏性：各种心脏病心力衰竭时。
(二)肝脏性：如肝硬化等。
(三)肾脏性：如急、慢性肾炎等。
(四)营养不良性：如缺铁性贫血、钩虫病等。
(五)内分泌性：如甲状腺机能减退等。
二、局部性水肿
(一)静脉阻塞性：如胸腹腔肿瘤等。
(二)淋巴阻塞性：如丝虫病。
(三)感染中毒性：如蜂窝织炎及毒蛇咬伤等。
(四)过敏性：如血管神经性水肿等。
【诊断要点】
(一)详细询问和体检以下各点：
1. 水肿发展情况：心脏性水肿，先出现于踝部，然后逐渐上延至全身；肾脏性水肿，先出现于眼睑，然后遍及全身； 肝脏性水肿，见于下肢，多伴有腹水；营 养不良性水肿，先见于下肢，然后遍及全身。
2.水肿的部位：
(1)全身性水肿：见于肾炎，心力衰竭，营养不良性水肿。
(2)眼睑或颜面：见于肾炎早期，局部感染和小儿患百日咳时。
(3)身体上部：见于纵隔肿瘤和动脉瘤等。
(4)胸、腹壁或腰部：如伴有发红和压痛，则为局部感染所致。
(5)两侧下肢：见于肾炎，心力衰竭，妊娠及卵巢囊肿压迫静脉时。
(6)限于一侧下肢：见于淋巴管阻塞，丝虫病或蜂窝织炎等。
3.水肿的性质：
(1)水肿压之凹陷见于肾脏病和心脏病的水肿；水肿非凹陷性见于丝虫病和甲状腺机能减退。
(2)局部有红、肿、热、痛，则多为炎症所致。
4. 注意心脏扩大，心杂音，肝脾肿大，肝脏压痛等。
(二)实验室检查：
1. 血常规：红细胞和血红蛋白明显降低，提示营养不良性，但肾性水肿到了后期也可降低；白细胞增多，提示有炎症的可能。
2. 尿常规：若有尿蛋白及管型等提示为肾性水肿。
3. 粪常规：若见有钩虫卵应考虑钩虫病引起水肿。
【对症处理】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 曲池、列缺、阴陵泉。
〔备穴〕 足三里、三阴交、脾俞、肾俞 。
〔治法〕 每日或隔日针刺一次。
(二)草药单方：
1. 大蒜去皮四个，田螺去壳四只， 车前子三钱，以上各药研末做饼，贴在脐中，用带子固定。
2. 茅根、冬瓜皮、玉米须、海金沙、 车前草、益母草、半边莲等任选一、两种， 每用一两至一两半，水煎服，每日分二次服 。
(三)中医辨证施治：
1. 风水：眼睑及面部浮肿，然后遍及全身，关节酸痛，苔薄脉浮，宜祛风行 水。净麻黄二钱，生石膏一两(打碎，先煎),生姜三片，甘草一钱半，焦白术三
钱，水煎服，每日一剂。
加减法：热不高去石膏加鲜茅根一两；恶寒、舌苔白腻去石膏加羌活、防风各三钱；咽喉红肿加蒲公英五钱至一两。
2. 水湿：水肿按之凹陷，尿少，胸闷，倦怠，苔白腻，脉缓，宜通阳利水。桂枝三钱，白术三钱，茯苓五钱，猪苓五钱，泽泻五钱，桑白皮一两，大腹皮一两，水煎服，每日一剂。
加减法：汗出恶风加防己五钱，黄芪三钱。
3. 湿热：局部水肿，发红发热，苔薄脉数，宜清热利湿。蒲公英一两，银花五钱，连翘三钱，茯苓三钱，水煎服，每日一剂。
4. 阳虚：全身性水肿，面色咣白，胃口不好，四肢发冷，舌质淡，宜温阳利水。 熟附子三钱至五钱(先煎),干姜二钱，焦白术三钱，茯苓三钱，猪苓五钱，泽泻五钱，水煎服，每日一剂。
加减法：气虚者加党参三钱，黄芪三钱；腰痛尿少加葫芦巴三钱，巴戟天(或
仙灵脾)三钱。
(四)利尿剂：主要适用于全身性水肿。
1. 氯噻酮：每次100毫克，隔日一次，可用于心性、肝性和肾性水肿。妊娠水肿禁忌应用。
2. 氨苯喋啶：每次50毫克，每日三次。
3. 呋塞米注射液：每次20-40 毫克，每日一次，肌注或静注。
(五)无盐饮食，给多种维生素及高渗葡萄糖。
【鉴别诊断】 见表1-10。
头 痛
头痛是最常见的临床症状之一，引起头痛的原因很复杂，其常见的病因有：
一、局部疾病 指头部的本身疾病。
(一)颅内疾病：
1. 脑实质疾病：如脑震荡、脑瘤、流行性乙型脑炎等。
2. 脑血管疾病：如蜘网膜下腔出血、脑血管硬化等。
3. 脑膜疾病；如流行性脑脊髓膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。
(二)五官疾病：
1. 眼部疾病：如远视、散光、青光眼和虹膜睫状体炎。
2. 耳部疾病：如中耳炎和乳突炎。
3. 鼻部疾病：如鼻炎、副鼻窦炎。
4. 咽部疾病：如咽炎、扁桃体炎。
二、全身性疾病
(一)传染病：如疟疾、血吸虫病。
(二)心血管疾病：如高血压、动脉硬化。
(三)精神神经系疾病：如癔病、神经衰弱、偏头痛、癫痫等。
【诊断要点】
(一)病史：
1. 疼痛的程度：剧烈头痛见于脑膜炎；偏头痛和高血压脑病；中等程度的头痛见于脑瘤、副鼻窦炎和眼部疾病所致的头痛。
2. 疼痛的部位：对于鉴别诊断很有帮助。
(1)前额头痛：多见于眼、鼻、咽部疾病，以及贫血和发热性疾病。
(2)侧部头痛：多见于耳部疾病、偏头痛以及癔病等。
(3)枕部头痛：多见于高血压、尿毒
症、脑膜炎、癫痫和蜘网膜下腔出血等。
(4)顶部头痛：多见于神经衰弱等。
(5)全部头痛或位置不定的头痛：多见于脑炎、脑震荡、动脉硬化、神经衰弱
等。
3. 头痛发生的时间：高血压病的头痛常在晨间发生；脑瘤和副鼻窦炎所致的头痛在上午较剧；眼部疾病的头痛，常在下午或晚上发生，尤以看书后为多。
4. 注意头痛伴发的症状；
(1)恶心呕吐：偏头痛时常可伴有恶心呕吐；流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、脑瘤等可有呕吐而无恶心；鼻部和眼部的疾病引起的头痛很少引起呕吐。
(2)视力减退：眼部疾病一般都引起视力减退，脑瘤也可能有视力减退现象。
(3)耳鼻流脓：耳、鼻部疾病的可能性最大。
(4)失眠：神经衰弱、脑膜炎等都可影响睡眠；脑瘤、副鼻窦炎的头痛一般不影响睡眠。
(二)体格检查
1. 体温增高：常见于发热性疾病和传染病，如伤寒、疟疾、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等。
2. 血压测定：血压增高常见于高血压病及肾性高血压；血压偏低常可见于贫血和重型流行性乙型脑炎。
3. 视力检查：在远视和散光时，可以发现视力不正常。
4. 鼻部检查：副鼻窦炎和乳突炎时，常有局部压痛，副鼻窦炎可发现鼻腔流脓。
5. 耳部检查：中耳炎时，可有外耳道流脓，有鼓膜穿孔现象。
6. 咽部检查：扁桃体炎时，扁桃体肿大，表面可有白色分泌物。
7. 心脏检查：高血压病可有左心扩大及心尖区柔软吹风样收缩期杂音。
8. 神经系统检查：流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等可出现抬头试验、抬腿试验和划足底试验阳性。
【对症处理】
(一)新针疗法：
1. 前额头痛：
〔主穴〕 印堂、合谷。
〔备穴〕 上星、列缺。
〔治法〕 挟刺印堂。刺合谷达到一定感应时出针。每次二穴，效不佳时配备穴。
2. 侧部头痛：
〔主穴〕 太阳、外关。
〔备穴〕 风池、内关。
〔治法〕 用太阳透率谷(耳尖上一寸),达到强烈酸麻胀痛时出针。远端配外关， 一般出针即有一定的效果，效不佳时改用或配用备穴。
3. 枕部头痛：
〔主穴〕 风池、后溪。
〔备穴〕 昆仑、丰隆。
〔治法〕 如主穴效果不佳，可加备穴。
4. 顶部头痛：
〔主穴〕 涌泉、悬钟。
〔备穴〕 太冲、百会。
〔治法〕 涌泉针0.8～1寸，无效时配用太冲或百会。
5. 全部头痛：
〔主穴〕 印堂、百会、太阳。
〔备穴〕 足三里、合谷。
〔治法〕 针主穴，效不佳时配用备穴。
(二)推拿疗法：
1. 先按印堂、攒竹、阳白、头维穴， 以酸胀为度。接着用抹法，印堂至神庭、印堂至太阳各20～30次。
2. 抹太阳至风池，左右各30～50次，然后拿风池、肩井穴(刺激较强)20 ~30次，最后重复抹印堂至攒竹至鱼腰至太阳穴10次，每日治疗一次至二次，
(三)草药单方：
1. 白芷三钱，川芎三钱，煎服或研末吹鼻。
2. 蜈蚣三条，全蝎一钱，地龙三钱，焙干，研末吞服，每次一钱，每日二次。
(四)中医辨证施治：
1. 外感头痛：头痛发热，咽痛或扁桃体肿大，或有呕吐，苔薄脉数，宜清热祛邪。大青叶一两，板蓝根一两，连翘五钱，拳参(上海习惯上称“草河车”)一两， 川芎茶调散(包)三钱，水煎服，每日一剂。
加减法：鼻流脓涕加苍耳子三钱，辛夷二钱。
2. 肝阳头痛：烦躁，易怒，头痛，失眠，苔薄脉弦，宜平肝熄风。龙胆草三 钱，黄芩三钱，钩藤四钱(后入),牡蛎一 两(先煎),磁石一两(先煎),川芎一钱
半，夏枯草四钱，水煎服，每日一剂。
3. 肾虚头痛：头晕，耳鸣，目糊，腰背酸痛，苔薄脉细弦，宜养阴补肾。党参 三钱，熟地三钱，山药三钱，山茱萸(或桑 椹子)二钱，杜仲三钱，当归三钱，杞子三钱，水煎服，每日一剂。
(五)有关药物的选用：作为病因治疗的辅助药物。
1. 复方阿斯匹林或氨非咖：每次一片，每日三次。用于一般性头痛。
2. 杜冷丁：每次100毫克，每日三次，主要用于剧烈疼痛，在一般性止痛药无效时应用。或用50～100 毫克，立刻肌肉注射。
3. 酒石酸麦角胺：每次1～2毫克， 每日三次，对偏头痛效果较好，可以防止偏头痛的发作。
4. 非那根：每次25 毫克，每日三次，有轻微头痛时可以选用。
【鉴别诊断】见表1-11。
眩 晕
眩晕是感觉到自身或外界的东西有旋转运动的感觉。头晕也包括在内，称 一般性眩晕，但只有站立不稳，而无旋转运动的感觉。
引起眩晕的常见病因有：
一、脑部疾病 如小脑肿瘤、听神经瘤等。
二、耳部疾病 如耳原性眩晕、迷路炎、晕船、晕车等。
三、心血管疾病 如高血压、动脉硬化等。
四、精神神经系统疾病 如癔病、神经衰弱、癫痫等。
【诊断要点】
(一)详细询问以下各点：
1. 眩晕发生的情况：自身及周围环境有旋转的感觉，多见于内耳迷路和脑部疾病；无外物及自身旋转的感觉，只有站立不稳，多见于心血管系统疾病。
2. 眩晕伴有的症状：伴有恶心呕吐，眼球震颤，应考虑耳原性眩晕；伴有 许多说不清楚的症状，应考虑癔病和神经衰弱；情绪激动时头晕加重，应考虑高 血压及动脉硬化；伴有口吐白沫，抽搐等，应考虑癫痫。
3. 眩晕发生的环境：长期生活在嘈杂的环境中，耳原性眩晕可能最大；在坐船或乘车时发生，运动病的可能最大。
4.需仔细询问既往类似发作史和既往病史。
(二)体格检查：详细检查病人有否高血压，贫血，眼球震颤，中耳炎等。
【对症处理】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 内关、风池、百会。
〔备穴〕 太冲、足三里、三阴交。
〔治法〕 内关透外关，风池透风池， 如有恶心呕吐加中脘；心烦心跳加神门；如晕车或晕船加印堂、太阳。
(二)推拿疗法：同“头痛”。
(三)中医辨证施治：
1. 痰湿眩晕：头晕头重，胸闷恶心， 舌苔白腻，脉象濡滑，宜祛痰化湿。姜半夏三钱，焦白术三钱，天麻(或白芷)一钱半，陈皮二钱，茯苓三钱，水煎服，每日一剂。
加减法：心烦口苦加竹茹二钱，枳实三钱；目赤、小便红，加黄柏三钱。
2. 肝阳眩晕：急躁，容易发脾气，头晕头痛，苔薄黄，脉弦数，宜平肝潜阳。 天麻(或白蒺藜)一钱半，嫩钩藤四钱(后下),真珠母一两(先煎),磁石一两(先煎),夜交藤五钱，龙胆草一钱，水煎服，每日一剂。
3. 气虚眩晕：神疲乏力，胃口不好，苔薄脉细，宜健脾益气。党参三钱，黄芪 三钱，焦白术三钱，远志一钱半，茯苓三钱，炒枣仁三钱，水煎服，每日一剂。
4.血虚眩晕：面色酰白，耳鸣目花， 苔薄舌质淡，宜补血安神。当归三钱，丹参四钱，五味子一钱半，柏子仁三钱，夜交藤一两，水煎服，每日一剂。
(四)一般性眩晕可给镇静剂：
1.苯巴比妥：每次0.015～0.03克，每日三次。
2. 利眠宁：每次10 毫克，每日三次。
3. 三溴片：每次0.6～0.9克，每日 三次。
(五)眩晕发作时除用上述镇静剂外，还可给下列药物 ·
1. 晕海宁：每次50 毫克，每日三次。
2.非那根或冬眠灵：每次12.5～25毫克，每日三次。
3. 氟桂嗪：每次5～10 毫克，每日二次。
4.山莨菪碱(654—2):每次10～20毫克，每日一次，静脉滴注。
(六)发作时宜卧床休息，呕吐频繁时可给高渗葡萄糖静脉注射。
【鉴别诊断】见表1-12。
