急症，发病急来势凶，病情恶劣，若处理不当，能在短时间内引起死亡。因此我们要做的就是在治疗设备和技术均不允许的条件下，如何面对紧急情况做出最有效的处理，为病人赢得宝贵的救治时间。
高 热
引起高热的原因很多，临床上常见的有下列疾病：
一、细菌感染 如肺炎、急性扁桃体炎、肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、细菌性痢疾、伤寒及副伤寒、败血症、急性乳腺炎、产褥热、丹毒等。
二、病毒感染 流行性感冒、麻疹、流行性乙型脑炎等。
三、寄生虫病 疟疾、急性血吸虫病等。
四、其他 风湿热、恶性肿瘤及中暑等。
【诊断要点】
(一)询问病史：
1. 了解起病的缓急，起病的季节， 当地传染病的流行情况，有无接触史，以及发热的高低，热型，发热的长短和经过等。
2. 伴随的主要症状：呼吸系疾病常有咳嗽、咯痰、胸痛。消化系疾病常有腹痛、腹泻、恶心、呕吐。泌尿系疾病常有 尿频、尿急、尿痛、腰酸。风湿病常有关 节红、肿、热、痛。各种急性传染病有其特殊症状的出现，如脑膜炎有剧烈头痛和呕吐。
(二)体格检查：
1. 注意患者的神志意识、呼吸及紫绀等情况，如病情严重，而找不到感染病灶时，应考虑败血症。
2. 皮肤和黏膜：出现皮疹，常见于出疹性的传染病，如麻疹、猩红热等。黄 疸常见于肝胆疾病及败血症。皮下瘀斑应考虑流行性脑脊髓膜炎及血液病等。皮肤感染，常见于丹毒和疖肿。
3. 淋巴结肿大：局部肿大而伴有触痛者，可能为局部感染所致。如全身性肿大，则应考虑结核病、血液病等。
4.头及颈部：注意口腔咽部有无充血和扁桃体红肿。鼻旁窦有触痛，如副鼻窦炎。外耳道流脓和乳突处触痛，如中耳炎。颈项强直，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等。
5. 胸部检查：肺部听到干、湿罗音， 要考虑肺部感染。心脏瓣膜区听到杂音，应考虑心脏疾患。
6. 腹部检查：发热病人伴有肝脾肿大者，常见于疟疾、伤寒、急性血吸虫病等疾病。
(三)化验：条件许可时可作血常规(特别注意白细胞计数和分类)、血涂片(找疟原虫、螺旋体)、大小便常规、穿刺液、放射线等必要的检查。
【紧急处理】
(一)卧床休息，大量饮水，必要时或不能口服者可给静脉补液。吃易消化而富有营养的饮食，保持大便通畅。
(二)草药单方：鸭跖草、乌兹莓、白英、忍冬藤等任选一、两种，每用五钱至一两，水煎服。或用金线吊葫芦根一钱，研末吞。
(三)中医辨证施治：若诊断明确后见有关各篇。
1. 热毒：高热、咽痛、口干或有皮疹为主症，苔薄，舌红，治宜清热解毒。板蓝根、大青叶、拳参(上海习惯上称“草河车”)各一两至二两，连翘三钱至五钱，每 日一剂，水煎，分二次服。
2.风寒：鼻塞流涕、形寒怕冷、骨节酸痛、口淡为主症，苔薄，舌质正常，治宜 祛风散寒。荆芥、羌活各三钱至五钱，柴胡一钱半至三钱，桔梗一钱至二钱，水煎，每日一剂，分二次服。
(四)体温过高应对症处理，以减轻 痛苦。
1.退热：
(1)物理降温：用井水或冷水毛巾敷头部，或用50%酒精擦浴。
(2)药物降温：用复方阿斯匹林口服，或用柴胡注射液2毫升，立刻肌肉注射。小儿还可用50%安乃近液滴鼻。 重病人应用药物降温须慎重， 一般先给小剂量，以免出大汗而致虚脱。
(3)针灸：针刺曲池、外关、合谷、大椎，刺少商、十宣出血。
2.镇静：高热、烦躁不安(尤其是小孩)应给镇静剂，如冬眠灵或非那根，25毫克口服或肌肉注射。
(五)病因治疗：如诊断基本明确，给予特殊治疗(见有关疾病章节)。如诊断不明确，根据下面原则治疗。
1. 对症处理后，密切观察。
2.在一般情况下不要滥用抗菌素， 若病情较重，白细胞计数增高者可给予抗菌素治疗，白细胞计数偏低者可选用抗病毒药物。
3. 如当时当地正流行某种急性传染病，且病人有可疑情况时可先按该病处理，以免耽误。
4.长期发热未能确诊，可按最可能的疾病作试验治疗。
【鉴别诊断】见表3-1。
腹 痛
腹痛是一种常见症状。急性腹痛的特点是起病突然，发展迅速， 一大部分需尽快手术治疗，故称为“急腹症”。
急性腹痛是多种疾病的共同症状， 由于不同病因，腹痛的部位、性质、体征等可具有不同的特点。在诊断和鉴别诊断上，要透过腹痛的现象看清疾病的实质。故应问清病史，仔细体检，结合可能与必要的化验检查，作反复深入的分析研究，才能得出早期的正确诊断。
【诊断要点】
(一)问清病史：
1. 腹痛部位：明确腹痛开始和现在的部位。要求病人用手指头指出腹痛最剧烈的部位和范围。腹痛的固定部位， 大多是病变的部位。如：上腹部痛多系胃的疾患；右上腹部痛多系肝和胆道的 疾患；右下腹部痛多系回盲部的疾患(阑 尾炎；肠结核等);左下腹部痛多系结肠 的疾患(菌痢等);脐周围痛多系小肠的疾患(蛔虫痛、肠梗阻等)。先有局部痛 而后向全腹发展，多为阑尾、胃、肠、胆囊穿孔而并发弥漫性腹膜炎。
2. 腹痛性质：持续性腹痛多见于炎症及内出血；阵发性腹痛多见于梗阻；持续性腹痛伴阵发性加剧者，则为炎症伴有梗阻，如急性胆囊炎、胆石症，绞窄性肠梗阻等。钝痛和胀痛多见于炎症；绞痛则多为梗阻。放射痛为腹内脏器病变之一，如急性胆囊炎放射到右侧肩胛部，肾绞痛放射到大腿内侧和外生殖器。在肺炎、胸膜炎时也可有放射痛到达腹部。
要注意腹痛性质的改变，若突然减轻甚至不痛或阵发性绞痛变为持续性疼痛，则病变有坏死、穿孔可能，如急性阑尾炎、胃溃疡病穿孔等。
3. 腹痛时间：突然发生的腹痛如胃溃疡穿孔、肠梗阻、胆道蛔虫病等；逐渐 加剧的腹痛如急性阑尾炎、急性胆囊炎等。
4. 饮食：急性胰腺炎、急性胆囊炎常发生在多吃油腻食物之后，溃疡病穿孔常发生于饱食之后。
5. 寒热：先有发冷、发热而后有腹痛者，多见于内科疾病，如肺炎、急性胃
肠炎等。
先有腹痛而后有发冷、发热、黄疸者则为胆总管结石。急性阑尾炎早期体温不高。胆道蛔虫病、急性胰腺炎、急性肠梗阻等，发病初期均无发热。
6. 消化道症状：先有腹痛而后有恶心、呕吐，常见于急性阑尾炎、肠梗阻等。 如呕吐发生在腹痛之前，常为急性胃肠炎。阵发性腹痛后发生腹泻多见于急性肠炎。腹痛后无大便、不放屁，则多为肠梗阻。
(二)细致体检：
1. 视诊：腹部呼吸运动受限制，多见于弥漫性腹膜炎。腹部膨隆则为腹腔内有积气、积液。有肠蠕动波出现，可能为肠梗阻。
2. 触诊：根据不同部位出现的压痛、肌紧张、反跳痛、肿块等，结合腹内脏器的解剖位置，说明所在脏器有病变。
3. 叩诊：移动性浊音出现表示腹腔内有积液(血、水);肝浊音界缩小或消失，表明有胃、肠穿孔。
4.听诊：肠梗阻时，肠鸣音亢进，并可听到气过水声或金属音。腹膜炎时，肠鸣音可减退或消失。
5. 肛门指检：肠套迭时可有血和黏液。注意压痛部位，有无肿块、狭窄和异物。
6. 阴道检查：有无白带、血液，了解子宫及附件情况有否增大、肿块、压痛 等。急性输卵管炎时，两侧输卵管肿大伴有压痛。卵巢囊肿扭转时， 一侧穹窿有压痛性肿块。宫外孕破裂时，可摸到子宫增大并阴道内有出血。
(三)化验与X线检查：检验血、尿、 粪，进行X线透视、造影或摄片，虽是良好的辅助诊断方法，但只能作为诊断时的参考，而决不能单凭这类资料作为肯定的最后诊断。
【处理原则】
(一)诊断未明确前：严密观察病员的全身情况如体温、脉搏、血压等；局部 体征的变化如腹痛、压痛、肌紧张的程度和范围等。要早期预防和治疗休克。采 取禁食、输液、半卧位、抗感染等基本治疗措施。止痛可用阿托品0.5毫克肌肉注射；或针刺足三里、阳陵泉、太冲、合谷等穴；但禁用吗啡类药物。对腹胀病员应放胃管，用注射器不断抽出胃肠内的气体和液体。虽经一定时期的严密观察而病情仍未好转，或反而加剧者，应及时考虑送医院作剖腹探查。
(二)诊断明确后：针对不同病因，需及时采用不同的治疗方法。
【鉴别诊断】见表3-2。
昏 迷
由于内在或外来的各种原因，使机体中枢神经系统受到严重抑制，对外界事物或刺激失去反应而呈昏迷状态。昏迷是病情严重的征象，应及时抢救。常见病因如下：
一、脑与脑膜疾患 如流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑肿瘤、癫痫、 脑溢血、脑血管栓塞、脑血栓形成、脑血管痉挛、蜘网膜下腔出血等。
二、各种药物中毒 如有机磷农药中毒，白果、杏仁中毒等。
三、疾病末期 如尿毒症、肝昏迷、酸中毒等。
四、传染病 如败血症、恶性疟疾等。
五、头颅外伤 如脑震荡、脑挫伤、颅底骨折等。
六、其他 如中暑等。
【诊断要点】
(一)由于中枢神经系统的病理变化程度不同，可出现如下的临床特征。
1. 浅昏迷：意识丧失，呼唤不应，大小便失禁，或伴有谵语，躁动，但吞咽及咳嗽反射尚存在，角膜反射和瞳孔反射均未消失，肌腱反射常反而增强。
2. 中昏迷：意识丧失更甚，呼吸急促，全身强直或痉挛，角膜反射消失，瞳孔反射迟钝，病理反射阳性。
3. 深昏迷：意识深度丧失，呼吸急促或呈潮式呼吸，肢体软瘫，瞳孔反射迟钝或消失，吞咽困难等。
(二)询问病史：向家属详细询问以下各点。
1. 过去病史：有无糖尿病、肾炎、高血压、心脏病、癫痫等。
2. 发病时详细情况，起病急或缓，有无可能的诱因(如药物中毒、脑外伤等)或前驱症状(如发烧、头痛、呕吐、抽搐等)。
3. 如病人已昏迷，则应询问病人当时所处环境的情况，如室温、田间施药等。
(三)体格检查应注意事项：
1.注意年龄，如青少年常见的有癫痫、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒等；老年人常见的有脑血管意外等。
2. 呼吸情况：大呼吸常见于糖尿病昏迷，潮式呼吸常见于尿毒症，有鼾声的呼吸常见于脑血管意外、癫痫等。
3. 呼吸气味：糖尿病昏迷常能嗅到苹果气味，尿毒症常能嗅到小便气味。
4.皮肤：有黄疸应注意肝胆疾患， 有出血点应注意败血症或流行性脑脊髓膜炎。
5. 头部：头皮外伤、颅底骨折时耳 鼻可流血或流出水样液体，中耳炎可引起化脓性脑膜炎或脑脓疡。
6. 眼：如脑溢血时两眼向脑病侧偏斜。
7. 瞳孔：两侧不等大往往是脑血管意外。对光反应迟钝出现于深度昏迷。
8. 颈项强直常见于脑膜炎，蜘网膜下腔出血。
9. 心脏有杂音，心律不齐，应考虑脑栓塞。
10.血压高，常见于脑血管意外以及慢性肾炎尿毒症；血压低，常见于休克。
11.瘫痪，常见于脑血管意外及脑部肿瘤。
(四)实验室检查：作血、尿常规以及脑脊液检查等，有助于诊断。
【紧急处理】
(一)加强护理，保暖，仰卧而头偏向一侧，以免舌往后缩；若舌内缩，应用舌钳将舌拉出，以免窒息。保持口腔卫生， 可用高锰酸钾加水呈粉红色溶液擦口腔，除去口腔异物，如假牙等，清除呼吸道痰液。
(二)纠正机体缺氧，可进行人工呼吸或口对口呼吸，若出现大呼吸、潮式呼吸，可给尼可刹米，每次1.5毫升，洛贝林每次3毫克，每隔2～4小时交换肌肉注射。
(三)纠正循环衰竭，给予中枢兴奋剂，如尼可刹米或苯甲酸钠咖啡因，每次0.25克，每1～2小时肌肉注射。
(四)预防或抗感染，选用抗菌素。
(五)寻找病因，针对病因治疗。
(六)新针疗法：
〔主穴〕 人中、十宣、内关。
〔备穴〕 足三里、百会。
〔治疗〕 先用主穴，作间歇性刺激直至病人清醒为止，效不佳配备穴，可灸百会。
(七)中医中药：可选用下面开窍苏醒药。深昏迷吞咽困难者宜慎用，避免咽入气管内，或用鼻饲。
1. 牛黄清心丸：
〔适应症〕 高热神志不清，手足抽搐，舌干唇燥等症。
〔服法〕 每服一丸，每日一至三次，温开水送下，小儿酌减。
2. 至宝丹：
〔适应症〕 高热神昏谵语，痰涌气急，烦躁不安等症。
〔服法〕 每日服一至二次，每次服一粒。
3. 紫雪丹：
〔适应症〕 谵语、烦躁、抽搐、斑疹等症。
〔服法〕 每服三分至一钱，凉开水调服，每日一至二次。
【鉴别诊断】见表3-3。
小儿惊厥
惊厥是大脑皮层机能的暂时紊乱。 由于小儿大脑的发育尚未完善，兴奋易于扩散，所以小儿常常见到惊厥，婴儿比年长儿更多见。
【诊断要点】 临床表现：发作突然， 时间短暂，肌肉阵阵痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫， 呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀。可伴有意识丧失，大小便失禁。
【鉴别诊断】见表3-4。
(一)发热情况：
1. 发热惊厥大多为感染引起。可分为中枢性和一般性两种。中枢性感染如化脓性脑膜炎、流行性乙型脑炎等； 一 般性感染如细菌性痢疾、中毒性大叶性肺炎、尿路感染等。
2. 无热惊厥大多为代谢性疾病，如血糖过低、手足搐搦症等；少数为颅内病灶，如脑瘤、颅内出血、大脑发育不全或外伤(如脑震荡);或中毒，如白果中毒、酒精中毒；或癫痫等。
(二)年龄：
初生～1月内：常见的有颅内出血、破伤风、败血症、高热惊厥等。
2～6月内：常见的有手足搐搦症、 大脑发育不全、脑出血后遗症、高热惊厥、各种脑膜炎。
7月～2岁内：常见的有高热惊厥 (上呼吸道感染较多见)、各种脑膜炎、手足搐搦症、血糖过低。
2岁以上：常见的有高热惊厥(细菌性痢疾与中毒性肺炎较多见)、各种脑膜炎、脑炎、高血压脑病、癫痫。
(三)季节：夏秋季多见流行性乙型脑炎、细菌性痢疾等；冬春季常见流行性脑脊髓膜炎、手足搐搦症等。
(四)过去有否类似发作?如高热惊厥和癫痫则可见反复发作史。
(五)体格检查：
1. 抽搐时注意神志是否清晰及抽搐的情况；意识不丧失者，如士的宁中毒等。
2. 瞳孔是否等大；不等大者，如脑瘤等。
3. 有否脑膜刺激症状、囟门凸起等；阳性者，如颅内疾病。
4. 身体各部有无病灶与皮疹，如大叶性肺炎有肺部实变病灶；流行性脑脊髓膜炎、败血症则有出血点等等。
(六)实验室检查：作为辅助诊断的一种手段，如脑脊液检查常规及生化，以 鉴别各种颅内感染性病变；大便常规及培养，以诊断细菌性痢疾；尿液常规、培 养或测血糖、血钙、血培养等，皆有助于明确诊断。
【紧急处理】
先作紧急的对症处理，然后找出原因，迅速针对病因进行治疗。
(一)一般治疗：
1. 静卧于软床上。
2. 防止创伤：以纱布裹压舌板，使口张开，防咬伤舌头。
3. 吸痰，保持呼吸道通畅。
4.必要时给氧。
(二)新针疗法：
〔主穴〕 人中、合谷、阳陵泉。
〔备穴〕 内关、风池、涌泉。
〔治法〕 先针刺人中、阳陵泉，未见好转，再针刺备穴，中、强刺激。
(三)推拿：
1. 神昏者：
〔点按法〕 人中穴。
〔拿法〕 风池、肩井、曲池、内关、外关、承山。
2. 高热者：
〔推脊〕 300～500次。
(四)草药单方：
1.七叶一枝花五分，金线吊葫芦五分，研末，凉开水送服，每日三次。
2. 白颈红蚯蚓(截断取跳得高的一 段)6～8条，浸入白糖内，蚯蚓即化为水，取糖水蚯蚓内服。
3. 金线吊葫芦一钱，钩藤二钱，水煎服。
(五)中医辨证施治：
1. 表证：发热初起，无汗，突然惊厥，舌淡红，苔薄白者，宜解表、清热、熄 风。荆芥三钱，淡豆豉三钱，菊花一钱半，银花四钱，连翘四钱，竹叶二钱，大力子三钱，钩藤四钱(后人),蝉衣一钱半， 薄荷一钱(后入),煎汤服。可同时吞服小儿回春丹，每次3～5粒，每日二、三次。
2.热证：多见于起病数日后，高热有汗，面红目赤，烦躁，谵妄或昏迷，阵阵惊厥，脉数，舌红或绛而干，宜清热、熄风。生石膏一两(先煎),生石决一两(或 用真珠母)(先煎),知母三钱，鲜生地一 两，龙胆草二钱，赤芍三钱，钩藤四钱(后 入),丹皮一钱半，川贝母一钱半，鲜石菖蒲三钱，煎汤服。热甚者可加服紫雪丹 三分至一钱，每日一至三次；昏迷者可加服至宝丹半丸至一丸，每日一至三次。
3. 虚证：热病后期，低热或不发热， 形容憔悴，精神倦怠，或见烦燥不安，肌肉颤动，抽搐或阵阵剧烈抽动者，宜滋阴、益气、潜阳。炙甘草三钱，孩儿参三 钱，大枣六枚，生地四钱，麦冬三钱，阿胶三钱(烊冲),火麻仁四钱(打碎),白芍药 三钱，鳖甲五钱，龟板一两，五味子一钱半，鸡子黄一只(冲),煎汤服， 一般要吃十多剂或几十剂方见效，不可操之过急。
4.瘀证：慢性阵发惊厥，不发热者， 宜祛瘀熄风。天麻五分，僵蚕五分，全蝎 五分，蜈蚣五分，当归三钱，共研细末， 一 日分三次服。可吃1～2周，无明显副作用。
(六)西药：
1. 退热：安乃近5～10毫克/公斤/ 次，肌肉注射；同时可冷敷头部、冷盐水灌肠或酒精擦浴，协助降温。
2.止痉：常用者如下。
(1)苯巴比妥钠6～7毫克/公斤/次，肌肉注射，必要时1小时后可以重复。
(2)10%水合氯醛，1～2 毫升/岁/次，灌肠。
(3)反复抽搐不止者，用硫喷妥钠10毫克/公斤/次，静脉注射。用此法时，千万要注意喉痉挛及呼吸衰竭的发生。
(4)仍无效时，可静脉推注阿米妥钠5毫克/公斤/次。
(5)反复抽搐不止者，用硫喷妥钠10毫克/公斤/次，静脉注射。用此法时，千万要注意喉痉挛及呼吸衰竭的发生。
(七)病因治疗：根据临床各种检查，找出原因，针对原因进行治疗。
休 克
休克是由于各种原因引起急性周围 循环衰竭，全身组织缺氧而产生的症候群。病情危急，必须及时抢救。
休克的常见原因有：
一、大量出血 如战伤、溃疡病、肝硬化、脾破裂和子宫外孕等。
二、严重感染 如肺炎、中毒型菌痢、败血症、流行性脑脊髓膜炎等。
三、药物过敏 如青霉素及普鲁卡因过敏等。
四、严重中毒 如农药及除害药物中毒等。
五、严重脱水 如急性胃肠炎、幽门梗阻、妊娠呕吐等。
六、严重外伤 如脑外伤、骨折等。
七、心脏疾病 如心肌梗死等。
【诊断要点】
(一)休克的特征：面色苍白，四肢发 冷，出冷汗，脉搏细弱而快，表情淡漠或烦躁，甚至昏迷。血压下降至收缩压80
毫米汞柱以下，甚至消失。
(二)详细询问病史：
1. 出血情况：呕吐咖啡色物及排出柏油样大便，如溃疡病并发出血，肝硬化食道静脉破裂。若腹痛，停经，面色胱 白，应考虑宫外孕。若有严重腹部外伤史，应考虑脾破裂。
2. 注意流行季节及感染情况：在冬春季常见的有流行性脑脊髓膜炎、中毒性肺炎；在夏秋季常见的有中毒性菌痢等。
3. 用药情况：注射青霉素及普鲁卡因，应考虑过敏性休克。使用农药后发生，可能是农药中毒。
4. 其他还需问清是否有心脏病史、急性胃肠炎史、外伤史等。
(三)体检：
1. 详细检查外伤情况，特别是头部和腹部。常见的有脑外伤、骨折、内脏出血等。
2. 皮下出血点：如流行性脑脊髓膜炎、败血症等。
3. 脱水：急性胃肠炎、妊娠呕吐等。
4.高热而无明显其他体征，应首先考虑中毒性菌痢，其次考虑中毒性肺炎及败血症等。
【紧急处理】
(一)让病人平卧，不用枕头。注意保暖。尽量不要搬动病人。如必须搬动，动作要轻。
(二)严密观察病情，特别要注意呼吸、脉搏、血压及神志状态。
(三)新针疗法：
〔主穴〕 人中、十宣、内关。
〔备穴〕 足三里、百会。
〔治法〕 先刺人中、十宣。采用间歇性刺激法，进针后，每隔4～5分钟刺激一次。经过两、三次仍不恢复，再加刺内关及备穴，或灸气海、百会，每次灸五枚麦粒大艾炷。
(四)升压药
1. 去甲肾上腺素2～6毫克，加入5%葡萄糖溶液500 毫升中静脉滴注。 每100毫升中不得超过5毫克。必须严 密注意不可漏出血管外，否则可引起组织坏死。亦可应用重酒石酸去甲肾上腺 素。去甲肾上腺素1毫克相当于重酒石酸去甲肾上腺素2毫克。可用于各种休克，但心原性休克效果较差。
2. 新福林10毫克肌肉注射，或20~60毫克加入5%葡萄糖溶液500毫升内静脉滴注。或用美速克新命10～20 毫克，每半小时至2小时肌肉注射一次，或40～100 毫 克 加 入 5 % 葡 萄 糖 溶 液500毫升中静脉滴注。可用于各种低血压及休克的防治。
3. 将患者的头偏向一侧，防止呕吐物吸入，勿经口进食。血容量已补足的， 可使用血管活性药酚妥拉明多巴胺或 654—2静滴，以改善脏器微循环。阿拉 明50～100 毫克加于5%葡萄糖溶液 250～500毫升中静脉滴注。此两种药用于心原性休克较好。
4.异丙基肾上腺素：以0.25～1毫克加于5%葡萄糖溶液500毫升中，每分钟静脉滴注10～15滴，可根据血压情 况增加药量及控制滴注速度。血压稳定 12 小时后，可逐渐减少剂量而停药。如使用1小时，血压上升不理想，可加大剂量， 一般不超过2～4毫克/100毫升。 本品忌与碱性药物配伍，忌与肾上腺素 同用，心原性休克亦忌用。对中毒性休克效果较好。
5.血管紧张素：用1～2.5毫克加于5%葡萄糖溶液500毫升中静脉滴注，按病情而定，或可更浓，主要用于创伤性休克或手术后休克。
(五)补液：对休克病人很重要，成人每天2000毫升左右，儿童60～80毫升/公斤体重/日。或用低分子右旋糖酐。 补液开始时速度要快；补液500～1000毫升后，要控制滴注速度，以防肺水肿的产生。必要时输血。
(六)纠正酸中毒：休克时间较长的病人应考虑酸中毒，必须纠正，特别是应用升压药后血压不能有效上升的病人。 一般可给11 .2%乳酸钠60～100 毫升加入5%葡萄糖溶液500毫升中静脉滴注。或5%碳酸氢钠100～200毫升静脉滴注。
(七)氧气吸入：呼吸停止时作人呼吸；心跳停止时立刻向心室内注射肾上腺素1毫克，同时作心脏按摩。
(八)激素：严重感染而引起的中毒性休克，或其他原因引起的休克持续时间较长而用升压药不能稳定血压时，也可考虑应用氢化可的松，每日100～200毫克，小儿为8～10毫克/公斤，静脉滴注。
(九)病因治疗：在进行抢救的同时，必须尽快找出原因，针对原因进行治疗。
1. 大量出血引起的，应以补给葡萄糖溶液、右旋糖酐及输血为主。
2. 外伤剧痛引起的，应立即止痛，皮下注射杜冷丁50～100毫克。
3. 药物过敏引起的，应立即皮下注射肾上腺素1毫克。
4. 农药中毒引起的，应立即排除毒物，应用解毒剂及对抗药，如有机磷中毒用解磷毒、阿托品(见第93页“有机磷杀
虫剂中毒”节)。
5.严重感染引起的，应选用大剂量抗菌素，并用激素治疗，可用氢化可的松100毫克加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注。
6. 严重脱水引起的，以补充生理盐水为主，快速静脉滴注生理盐水1000~2000毫升，并鼓励饮水。
(十)治疗休克的同时，应防止以下并发症。
1. 急性肺水肿：常因补液及输血量过多，或滴注速度过快而引起，必要时需加用强心剂如西地兰、毒毛旋花子甙K 等。
2. 感染：常见的有支气管肺炎，应注意保持呼吸道通畅，有感染时应加用抗菌素。
【鉴别诊断】 见表3-5。
晕 厥
晕厥是由于暂时性脑贫血引起的短 时间的意识丧失现象。常因强烈的情绪激动、惊骇、剧烈疼痛等引起；直立过久或身体虚弱的长期卧床病人突然起床，或蹲着过久突然起立的时候，也可出现。
【诊断要点】
(一)病人突然感到高度虚弱无力伴有恶心、呕吐、眼前发黑，皮肤及口唇 苍白，骤然倒地，四肢冷，脉搏缓慢，肌肉 松弛，瞳孔缩小，呼吸缓慢，收缩压下降，舒张压无变化或略降低。
(二)发病前多数有强烈刺激、过度疲劳、衰弱或长期蹲立等诱因。
(三)注意与昏迷、休克、锑剂中毒性严重心律紊乱(阿一斯氏症候群)、高血 压脑病、低血糖症和癔病鉴别，详见各专节。
【治疗方法】
(一)平卧不用枕头或稍抬高下肢，同时松解衣扣，并注意保暖。
(二)针刺人中、少商。或用手掐人中、涌泉与少商亦可。
(三)通关散吹入鼻孔，得喷嚏以开窍。
中 暑
因较长时间在日光下曝晒或高温引 起的疾病，总称中暑，俗称发痧。包括日射病、热痉挛、热衰竭、热射病，四者可以单独出现，亦可合并出现。
【鉴别诊断】见表3-6。
【预防】
(一)在炎热的夏天，注意合理安排 时间，早出工，晚收工，中午多休息。在田间劳动时，穿浅色或白色的衣服，戴草帽；劳动一段时间后到树荫或凉棚下适当休息一会儿。
(二)多饮淡盐开水，或用六一散、积雪草、藿香、六月霜、黄荆叶等水煎当茶喝。
(三)准备人丹、十滴水及清凉油等常用防暑药品。
(四)如感到不出汗或突然停止出汗，心跳加快，头晕，应立即到阴凉处休息。
【紧急处理】
(一)尽快把病人抬到阴凉的地方， 解开衣扣和裤带，把上身稍垫高，然后先用温水敷头部及擦全身，后用冰水或井水敷病人的头部，或用酒精遍擦全身。 同时，给病人扇凉，按摩四肢及皮肤，以促进血液循环，增加散热能力。如病人神志清醒，给饮大量的冷茶或糖水、盐水、苏打水、西瓜汁等。
(二)新针疗法：
〔主穴〕 十宣、人中、涌泉。
〔备穴〕 百会、曲池、大椎。
〔治法〕 刺十宣出血，再针人中、涌泉，后刺备穴，中、强刺激。
(三)刮痧疗法：如痧气较重，有发冷、发热、头痛、胸腹胀疼、呕吐下泻、手 脚麻木、神志昏迷现象时，用瓷质或钝的 片状用具，蘸冷水，刮背脊两侧、颈部、 胸肋、肩臂和膝弯等处，使皮肤出现红紫色后，再用棉花蘸麻油或食油涂擦，腹部则以食盐摩擦，效果很好。
(四)推拿疗法：重拿合谷、内关、人中穴，以醒为度；然后拿委中穴，按足三 里1分钟，待其清醒后，取坐势，再拿风池穴15至20次；如胸闷，横擦胸部(重 点在华盖、膻中穴),以热为度；最后拿肩井15至20次。
(五)草药单方：
1. 黄荆叶捣汁滴鼻，或用卧龙丹 (成药)少许吸入，使打喷嚏。如更严重的，可调用卧龙丹冷开水内服。
2. 黄荆叶、鱼腥草各三钱，泡水服。 如汗多者，用沙参四钱，麦冬三钱，五味 子一钱，水煎服。或服行军散一分，或用 辟瘟丹一包(四片),开水化服，孕妇均忌用。
(六)中医辨证施治：
1. 气分实热：高热，无汗，口干而渴，脉洪大，宜清解气热。生石膏一两至 二两(先煎),知母三钱至五钱，甘草一钱 半至三钱，香薷二钱，水煎，每日分二次服。
2. 热盛伤阴：发热，口干，舌质红或绛，脉细数，宜清热生津。鲜竹叶三钱至 五钱，生石膏一两(先煎),麦冬二钱至三钱，石斛三钱至四钱，甘草二钱半，水煎，每日分二次服。
(七)对症治疗：
1.对热痉挛、热衰竭病人，应快速静脉滴注生理盐水，并可同时采用针刺治疗。热痉挛针刺大椎、曲池、内关、劳 宫、十宣(出血);热衰竭除针刺上述穴位外，再加足三里、委中(出血)、涌泉。
2. 有呼吸循环抑制者，立即皮下注射苯甲酸钠咖啡因0 . 25 克，可拉明 0.375克。同时可针刺治疗，取穴同热衰竭。
3. 高热型中暑：冬眠灵12.5毫克， 加入20毫升生理盐水中静脉注射；针刺治疗取穴大椎、内关、曲池、足三里。
(八)严重病人应积极处理，同时设法转送医院。
呼 吸 困 难
呼吸困难是一种病理的呼吸现象。 患者有呼吸不畅、空气不够用的感觉和各种费力呼吸的体征，如鼻翼扇动，开口呼吸，同时有呼吸次数、深度、节律的改 变。重症患者常被迫采取端坐位(端坐 呼吸)或半卧位，过度缺氧时还会发生紫绀。呼吸困难的发病原因主要有下列各点 ：
一、肺原性呼吸困难 如支气管哮喘、肺炎、重度肺结核、肺气肿、异物阻塞、胸腔积液或气胸等。
二、心原性呼吸困难 如心力衰竭。
三、中毒性呼吸困难 如尿毒症、糖尿病昏迷、农药中毒等。
四、其他 如脑血管意外、癔病、重度贫血等。
【诊断要点】
(一)病史：
1. 呼吸道异物阻塞、气胸及癔病等，常急剧起病；儿童发生呼吸困难时，特别要想到吸入异物的可能。
2. 支气管哮喘及心原性呼吸困难，多数有反复发作史。
3. 尿毒症多见于晚期慢性肾炎。气胸多见于重度肺结核或肺气肿患者。脑血管意外的患者多有高血压病史。
4. 伴有咳嗽、胸痛、咯痰、咯血、发热等症时，均应考虑有无呼吸系统疾病的可能，例如肺炎、结核性胸膜炎、肺结核等。
5. 心原性呼吸困难常同时有心跳、 浮肿、咳嗽、紫绀等症状。早期心力衰竭仅在劳累时发生；心力衰竭进一步加重时，即使静卧也有气促感。左心衰竭所致的呼吸困难常在晚间发生，有时还有粉红色泡沫样痰咯出。
(二)体征：
1. 意识障碍甚至昏迷，呼吸慢而深，有时患者的呼吸由浅渐深，再渐变浅，然后停止片刻或数秒钟，又周期性地由浅至深，再变浅而暂停。这种不规则 呼吸称为潮式呼吸，是疾病到了晚期的征象，如脑血管意外、糖尿病昏迷、有机磷农药中毒等。
2. 吸气期呼吸困难：呼吸慢而深， 肋间肌、膈肌等呼吸肌高度紧张，胸骨上窝、锁骨上下窝、胸廓下部及上腹部吸气时凹陷。常见于呼吸道阻塞，如吸入异物、炎症(急性喉炎、白喉)、肿瘤等病时。
3. 呼气期呼吸困难：呼吸次数增减无定，肺部两侧可听到较多哮鸣音，如支气管哮喘。
4、吸气及呼气呼吸困难：呼吸次数增多，有明显胸痛时呼吸较浅，如肺炎、胸腔积液、气胸等。
5. 端坐呼吸伴有心律明显增快、肺水肿、紫绀者，应考虑心力衰竭。
【紧急处理】
(一)保持呼吸道通畅，可用50毫升针筒套上橡皮细管吸痰，如喉阻塞时可考虑作气管切开术。
(二)有条件可吸入氧气。
(三)新针疗法：
〔主穴〕 内关、天突。
〔备穴〕 列缺、膻中、丰隆。
〔治法〕 中、强刺激。
(四)中医辨证施治：呼吸困难，中医属于“喘”的范畴。
1. 热喘：呼吸困难，咳嗽，咯痰黄色，苔薄黄，治宜清热平喘。生石膏一两至二两，炙麻黄五分至一钱半，光杏仁一钱半至三钱，炙甘草五分至一钱半，水煎，每日一剂，分二次服。
2. 寒喘：气急，咳嗽，畏寒，发热，痰吐白沫，苔薄，治宜祛寒平喘。炙麻黄一钱至二钱，姜半夏二钱至四钱，北细辛五分至一钱半，五味子五分至一钱半，水煎，每日一剂，分二次服。
3. 虚喘：气急、出汗、面色青紫或苍白，脉细数，治宜补气固涩。党参一两至二两(另煎，冲),熟附块二钱至四钱，龙骨五钱至一两，牡蛎五钱至—两，水煎，每日一剂，分二次服，病重可一次服。
(五)保持安静，卧床休息，可应用少量镇静药，如非那根12.5～25毫克，口 服或肌肉注射；鲁米那0.015～0.03克口服，均为每日三次。
(六)氨茶碱0. 1克，每日三次，口服。紧急时可用氨茶碱0.25 克 加 5 0 %葡萄糖溶液20毫升，由静脉注射，或加
