传染病是常见病、多发病中的一组疾病，严重危害人类的健康。按传播方式分包括呼吸道传染病、消化道传染病、 虫媒传染病、动物源性传染病及其他。 引起的病原体包括病毒、细菌、真菌、衣原体、立克次氏体、支原体、螺旋体以及 寄生虫中的原虫和蠕虫。SARS目前可以肯定，通过飞沫和密切接触是可以造成传播的，符合呼吸道传染病的传播特点，另外如麻疹、猩红热、痢疾、伤寒、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等都属于传染病。
传染病的病原体可以从一个人经过 一定的途径传染给另一个人。大多数患者在疾病痊愈后，都可产生不同程度的免疫力。通过控制传染源，切断传染途径，增强人的抵抗力等措施，可以有效地预防传染病的发生和流行。
第一节 概 说
传染病是指有传染性的疾病，都是由某一种特殊的病原体(如细菌、病毒等)所引起的。
传染病如不及时预防和治疗，就能迅速传播开来，可严重地影响生产和人民健康。
要控制和消灭传染病，必须先了解 传染病是怎样传播的；掌握了各种传染病发生和流行的普遍规律，才可以采取有效的措施加以预防、控制和消灭。
传染病的传播
传染病的传播必须具备以下三个条件：
一、传染源 简单地讲就是传染病病原体(如细菌、病毒等)的来源。人所 患传染病的传染源有人和动物。人作为传染源，包括患传染病的人、病原携带者(即无症状而能排出病原体的人)。许多动物的传染病也可以传染给人。
二、传染途径 传染病的传播，必须 经过一定的途径。传播途径有以下几
种：
1. 空气：有些病(麻疹、百日咳)在病人的呼吸道黏膜上有大量的病原体。 当病人说话、咳嗽、打喷嚏时，随着喷出的飞沫将病原体散播到空气中去；有的病原体抵抗力很强，可以在干燥的痰迹中继续生存，并可随尘埃散播到空气中去。当易感者吸入这种带菌的空气后， 就有可能得病。通过这种方式传播的疾病，称为呼吸道传染病。
2. 饮食：有些病(如伤寒、痢疾、传染性肝炎)在病人粪便中含有很多病原体。如果厕所、粪缸靠近水源，或在河岸、井边、塘边洗刷粪具，就可能污染水源。饮用生水或吃沾染了污水的食物就可能得病。新粪施肥的蔬菜、瓜果上可能带有病原体；苍蝇和脏手都能污染食物，如果吃了这些不洁食物都可能得病。通过这样方式传播的疾病，称为肠道传染病。
3. 昆虫媒介：蚊虫、虱子、跳蚤等昆虫吸了病人或病兽的血后，再叮咬健康 人，就可能把病原体带到健康人的体内， 如蚊子传播流行性乙型脑炎；虱子传播斑疹伤寒；跳蚤传播鼠疫等。通过这样方式传播的疾病，称为虫媒传染病。
4. 污染杂物：病人用过的毛巾、被褥、内衣、文具、玩具等可能沾有病原体。 如果使用病人的物品，就有可能传染到同样的疾病。
三、易感者 多数传染病并不是所有的人都会得病，只有对某种传染病缺 乏免疫力(即通常说的抵抗力)的人，才是易感者。例如一个人没有种过牛痘， 体内就缺乏对天花的抵抗力，这个人就是天花的易感者。如果成功地种了牛痘，易感者就成为有免疫力的人。
总的说来，传染病的传播，即是从传染源体内排出的病原体通过一定的传播途径传给易感者而造成的。传染病在人们中间广泛而迅速地传播，则构成流行。
控制和消灭传染病
控制和消灭传染病必须紧紧抓住三个环节：
一、疫情报告 当发现传染病或可疑病人时，要立即向当地卫生院报告，以便采取有效的防治办法，防止传染病的 传播。根据《传染病管理办法》规定，有二十六种传染病，分为甲、乙两类。
甲类：鼠疫、霍乱、天花。
乙类：流行性乙型脑炎、白喉、斑疹伤寒、回归热、痢疾、伤寒及副伤寒、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、炭疽病、波状热、森林脑炎、 狂犬病、血吸虫病、钩虫病、疟疾、丝虫 病、黑热病、恙虫病、出血热、钩端螺旋体病。除这二十六种外，有些地区还增加
了传染性肝炎和流行性感冒两种。
1. 凡诊治病人的中、西医务人员， 检验、检疫人员，赤脚医生、工人医生等均为法定报告人。对确诊或疑似第十条所列传染病时，必须及时填写“急性传染 病报告卡片”或“急性传染病报告表”,由报告人所在卫生医疗单位负责审核上报。并做好传染病的订正和死亡报告。 公民发现所列传染病时均有报告的义务，可用口头、书面、电话等方式向所在地的医疗站或卫生医疗部门迅速报告。 兽医在畜间发生人畜共患的传染病时，应及时向当地卫生医疗单位报告。
2. 报告时限：发现甲类传染病及其疑似病人时，应用最快的办法逐级向卫生防疫站报告， 一切有条件的地方先用电话或机要电报报告，城镇最迟不得超过六小时，农村最迟不得超过十二小时。 发现乙类传染病及其疑似病人时，城镇应于十二小时内，农村应于二十四小时内报出疫情。发现暴发疫情时应尽快报告。
3. 报告方式：城乡各级卫生医疗单位要建立健全疫情报告制度。固定专人负责疫情报告、登记、核实、统计和分析工作。各级医疗单位要建立病志或传染病登记簿。
城镇各级卫生医疗单位应将疫情报告送所在市、区、县(区、旗)卫生防疫站。 各厂矿、铁道、交通、企事业、机关、学校等的卫生医疗单位应将疫情报告送所在市、县(区、旗)卫生防疫站，并同时向本系统报告。农村合作医疗站应将疫情报 告送当地卫生院(所),卫生院(所)应将 疫情报告送所在县(区、旗)卫生防疫站。 各县(区、旗)、市(地区)卫生防疫站应综合疫情资料作出旬报、月报和年报，经县 (区、旗)、市(地区)卫生局审核，按时上报给上级卫生防疫站。各省、自治区、直 辖市卫生防疫站要综合本地区疫情资 料，经省、自治区、直辖市卫生局审核，按时向卫生部报送月报和年报。
非本地区户口的居民发生传染病时，诊治单位应用“急性传染病报告卡 片”向病人临时居住所在地区卫生医疗 单位送传染病报告，报告卡片由该地区卫生医疗单位转寄病人户口所在地区卫生防疫站，并由其统计上报。
二、疫点处理 对传染病要做到早发现、早隔离、早治疗，及时处理疫区，就地扑灭疫情。传染病流行时，在当地党委领导下，卫生行政部门要立即组织有关部门和卫生医护人员参加防治工作， 积极抢救、治疗病人。卫生防疫站要做好流行病学调查，划定疫区范围，采取封 锁、检疫、隔离、消毒、预防接种等措施. 并要做好毗邻地区的联防工作，迅速扑灭疫情。
首先做好病人的隔离工作。留家隔离或送医院隔离(见表11-1),对肠道传染病主要做好床边隔离，吐泻物应予消毒(见表11-2)。呼吸道传染病应开窗通风，保持空气流通。虫媒传染病要有防虫设备如蚊帐等。
对接触者进行细致的观察，加强预防注射，配合药物预防，如接触流行性脑脊髓膜炎者服磺胺类药物等。对病家进行消毒(见表11-2)。
三、预防接种 通过有计划的预防接种(见表11-3),以提高免疫水平，是预防和消灭传染病的重要措施。
1. 预防接种有自动免疫和被动免疫两种：
自动免疫——接种菌苗、疫苗和类毒素使身体产生免疫力(可维持几年)。
被动免疫——将免疫血清或抗毒素注给接触者，使其迅速获得暂时性免疫
(最多维持1个月)。
2. 预防接种注意事项：
(1)首先根据本村人口、传染病流行情况制定预防接种计划，接种时最好采用集中接种而后分散补种的办法，并做好预防接种登记工作。
(2)接种前必须做好健康情况的了解，严格掌握禁忌症(见表11-3)。
(3)严格执行消毒和无菌操作，在接种牛痘、卡介苗时不宜用碘酒。
(4)预防接种后，少数人会出现不同程度的反应：
局部反应 — — 接种后24小时内局部会发生红、肿、痛现象，严重者可引起局部淋巴结肿痛。
全身反应 — — 主要表现为体温上升，有时伴头痛、寒战、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。一般轻的局部和全身反应，不需作任何处理，经适当休息即可恢复。若反应严重者，应密切注意观察，必要时进行医治。极个别者在接种后发生过敏反应，甚至出现休克，应立即肌肉注射1/1000肾上腺素急救。
第二节 常见传染病
流行性感雪
是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病， 一年四季均可发生，常数年出现一次大流行。
【诊断要点】
(一)流行性较强，传播迅速。
(二)起病急，伴有高热、畏寒、头痛， 鼻腔内大量水样分泌物，咽喉部充血疼痛，或有结膜充血；或伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻；或伴有剧烈咳嗽，咳嗽时胸骨后疼痛，或带血丝。
(三)可并发流行性感冒病毒性肺炎 。
(四)白细胞计数：白细胞减少，中性粒细胞百分比降低，而淋巴细胞相对增多，嗜酸细胞减少。
【预防】
(一)开展卫生宣传教育，养成卫生习惯，不随地吐痰和操鼻涕，咳嗽和打喷嚏时不正面对人。
(二)发现病人，注意隔离。住房应加强通风换气。病人宜进流质或软食， 如米汤、乳汁、粥等，多饮开水，注意口腔卫生。
(三)热天预防流行性感冒，可用鲜藿香、鲜佩兰各三钱至五钱，薄荷一钱(后下),水煎服。
若在其他季节预防流感，可用大青叶五钱至一两，板蓝根五钱至一两，煎服；或用贯众或连翘三钱至五钱，水煎服。
(四)根据当地草药情况，还可以选
用下列草药预防。
1. 黄皮树叶一两，水煎服。
2. 金银花藤叶、薄荷叶、橘皮各三钱，葱白三个，水煎当茶饮。
3. 三丫苦叶、野菊花、贯众各三钱，水煎服。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 合谷、风池。
〔备穴〕 印堂、曲池。
〔治法〕 一般可单取合谷，用提插法，针后患者前额有微汗时为止；咳嗽时配用天突，前额痛剧者加刺印堂，鼻塞可用足三里或迎香穴通气。
(二)拔罐疗法：
〔取穴〕 风门、大椎、外关。
加减法：头痛加太阳、印堂；音哑加肺俞。
(三)推拿疗法：头痛按摩太阳，推印堂，点按合谷，拿风池，拔止痛穴(曲池下一寸，手三里上二寸)。鼻塞用双食指推鼻两侧迎香，至鼻感觉内热为止，每日二次，并按拿合谷。
(四)草药单方：
1. 鲜白英二两，水煎服。
2. 水蜈蚣一两，葛根六钱，绿豆(碾碎)一两，水煎服。
此外，预防部分所列草药，亦可作为治疗用。
(五)中医辨证施治：
1. 清热解毒法：适用于发热咳嗽、咽喉疼痛红肿。板蓝根五钱至二两，大 青叶五钱至二两，连翘三钱至五钱，拳参 (上海习惯上称草河车)五钱至一两，煎服，每日一剂。或用感冒退热冲剂1至2包，每4～6小时一次。
2. 通阳解表法：适用于畏寒发热、 鼻流清涕。葱白十个，生姜二片至三片，香豆豉二钱至三钱，煎汤服，每日一剂。
(六)对症治疗：高热可用柴胡注射液2毫升，肌肉注射，或用复方阿斯匹林一片，每日三次。咳嗽剧烈可用复方甘草合剂，每次10毫升，每日三次。
(七)一般不用抗菌素及磺胺类，老 年、体弱、婴幼儿及重病患者，可适当应用以防止继发感染，如琥乙红霉素成人 0.25克，每日四次，儿童每日每公斤体重25～50毫克，分三至四次服。
(八)并发肺炎者根据病毒性肺炎处理。并发脑炎者根据流行性乙型脑炎处理 。
流行性乙型脑炎
本病是由乙型脑炎病毒引起的急性传染病。由蚊子叮咬传播。病毒进入人体后，经过血液循环，最后局限于中枢神 经系统的脑组织。具有严格的季节性。儿童较多见。
【诊断要点】
(一)流行季节在七、八、九月，由于地区不同，发病月份略有差别。
(二)起病较急，突然高热，伴有头痛、呕吐、嗜睡或烦躁不安。病程多数为1周左右，病情随体温下降而日趋好转。
(三)病情较重的在发病3～5天内可有昏迷或半昏迷，反复抽筋；甚至出现 呼吸浅慢或不规则，屏气，口唇青紫，或呼吸突然停止，导致死亡。
(四)神经系检查：多数患者可出现颈项强直，抬头试验、抬腿试验阳性，划 足底试验亦可阳性，部分病例腹壁反射消失。
(五)血象中白细胞高到一万以上， 甚至数万，分类以多形核为主。腰椎穿刺发观脑脊液压力每分钟超过40滴，脑脊液清，无色或微混，蛋白质定性试验阳 性，糖量及氯化物正常。细胞数增多，每立方毫米超过20 只。涂片检查不能发现细菌。
(六)流行性乙型脑炎应与流行性脑脊髓膜炎、结核性脑膜炎及其他化脓性脑膜炎相鉴别(见表11-4)。
流行性乙型脑炎还须和恶性疟疾、中暑、中毒型菌痢相鉴别。恶性疟疾患者有不规则的畏寒、发热和出汗，血片中可以找到恶性疟原虫。中暑患者体温可高达42℃,无汗，且有暴露在高温下的病史。中毒型菌痢患者大便或灌肠洗液 显微镜检查时可见大量脓细胞，肉眼可见红白黏冻。以上三种情况都无脑脊液变化。
【预防】
(一)开展爱国卫生运动，灭蚊，防蚊，早期隔离治疗病人。
(二)于流行前1～2个月作预防接种，注射流行性乙型脑炎疫苗，6～12月 婴儿每次0.25 毫升，1～6岁每次0.5 毫升，7～12岁每次1.0毫升。均皮下注射。间隔7～10天后同剂量复种一 次。1年后再复种一次，以加强预防效果。
(三)草药预防：黄皮树叶一两，龙眼树叶一两，野菊花及板蓝根各一两，水煎，每周服3天，每天服一次。
(四)病室处理：发现流行性乙型脑炎病人后，及时到病家及房屋周围50米 内喷洒六六六或二二三，户内成蚊可用烟熏剂杀灭。
(五)控制易感动物：可用六六六定期喷洒畜舍、禽舍，每个月一次，或用二二三，每两月一次。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 风府、大椎、曲池。
〔备穴〕 外关、阳陵泉、百会。
〔治法〕 高热惊厥加十宣出血；昏 迷加人中、涌泉、内关；痰多加尺泽、丰隆；头痛加太阳。恢复期及后遗症可参见“脊髓灰质炎”节。
(二)推拿疗法：早期发现病人肢体瘫痪或挛急症状时，医生可每日运动病变肢体及关节。后期的后遗症状治疗，如面神经瘫痪、四肢瘫痪或挛急畸形，可参见“面神经瘫痪”、“脊髓灰质炎”的推拿疗法部分。
(三)草药单方：
1. 金线吊葫芦三钱，海金沙(包)、 紫花地丁、六月雪、金银花藤、野菊花叶各一两，生石膏二两(打碎，先煎),加糯米一把，水煎服，每日二次。
2. 大青叶一两至二两，板蓝根五钱至一两，拳参(上海名草河车)—两，连翘五钱至一两，水煎服，每日二次。
(四)中医辨证施治：
1. 乙脑初起，发热，头痛，呕吐，舌苔白腻者，宜清暑化湿。鲜藿香三钱，鲜 佩兰三钱，六一散(包)四钱，淡豆豉三钱，山栀三钱，大青叶一两，水煎服。
〔成药〕 可用藿香正气丸一钱至二 钱，每日三至四次。或玉枢丹二分，每日三至四次。用温开水送吞或调服。
2. 以上症状伴明显烦躁，舌红苔薄 者，宜清热除烦。金银花三钱至五钱，连翘三钱至五钱，鲜竹叶三钱至四钱，山栀三钱，菊花二钱至三钱，淡豆豉一钱半至 三钱，芦根一尺(去节),大青叶五钱至一 两，每日一至二剂，水煎服，分二至四次服用。
3. 以上症状以惊厥、抽搐为主者， 宜清热镇痉。石膏一两至二两，知母三钱至五钱，钩藤二钱至四钱(后下),石菖蒲一两，生地一两至二两，赤芍三钱至五钱，玄参三钱至五钱，石斛一两，大青叶五钱至一两，白僵蚕三钱至五钱，每日一至二剂，水煎服，分二至四次服用。
加减法：若头痛者，可加白芷一钱半至三钱， 薰本二钱至三钱，羌活三钱至五钱；若呕吐者，可加玉枢丹二分；若痰多者，可加制南星一钱至二 钱，鲜石菖蒲一钱半至三钱，鲜竹沥五钱至一两 (冲);若高热40℃以上，可加用救苦玉雪丹半粒至一粒，每日三至四次，或紫雪丹二至四分，每日三至四次。
4. 以上症状以昏迷为主者，可选用以下成药：牛黄清心丸一至二粒，每日三至四次；或六神丸五至十粒，每日三至四次；或用苏合香丸半粒至一粒，每日三至
四次。
5. 恢复期：低热不退，可用鲜生地五钱，麦冬三钱，青蒿三钱，连翘三钱，黄 芩三钱，芦根一尺(去节),煎汤，每日一剂。
(五)西药：
1. 降温：
(1)物理降温：可用酒精、冰袋、冷水
(井水)擦浴。
(2)药物降温：柴胡注射液2毫升， 肌肉注射。清开灵注射液10-20毫升，静滴，每日一次。抗病毒治疗：病毒唑每日15～30mg/kg, 分2次，肌肉注射或静脉滴注。儿童每次每公斤体重5～10毫克，肌肉注射。可加用非那根或冬眠灵。
2. 止惊：
(1)阿米妥钠(异戊巴比妥钠),作用快，效果好，成人用10%溶液5毫升，缓慢静脉注射；儿童5～10毫克/公斤/次，肌肉注射或静脉注射。
(2)鲁米那(苯巴比妥钠),作用比前者慢，但持续时间长。成人0.1克/次，小儿4～7毫克/公斤/次，肌肉注射。
3. 防治呼吸衰竭：呼吸衰竭多由脑水肿或脑疝引起。
(1)脱水剂：25%山梨醇或20%甘露醇1～2克/公斤/次，在半小时内静脉滴完或推入， 一般40分钟左右开始利尿。6小时后可以重复使用。
(2)呼吸中枢兴奋剂：用山梗菜碱3～6毫克，肌肉注射或静脉注射。或野靛碱1.5～3 毫克，肌肉注射或静脉注射。或用尼可刹米0.25～0.375 克，肌肉注射或静脉注射。
4.激素应用：氢化可的松100～200 毫克/日，静脉注射，或用强的松20～40 毫克/日，分四次服。 一般认为在发病4天内应用，有加速降温及防止病情恶化的作用。
5. 支持疗法： 一般以10%葡萄糖静脉补液，昏迷病人在急性期后可予鼻饲， 其他如补给维生素 B、C等，重病人可用丙种球蛋白或血浆。
流行性脑脊髓膜炎
本病是由脑膜炎双球菌引起的一种急性传染病，由飞沫经呼吸道传染，多见于小儿，好发于冬春两季。
【诊断要点】 分普通型与暴发型。
(一)普通型：
1. 高热、头痛、呕吐、嗜睡或烦躁不安。
2. 瘀点：全身皮肤与黏膜上都可见到暗红色的针尖大小的瘀点，常见于躯干部。
3. 神经系检查：颈项强直，抬腿试验与划足底试验阳性。婴幼儿则表现为前囟高突。
(二)暴发型：病势极凶，因表现不同可分两类：
1.败血症休克型：
(1)高热，精神萎靡，有时惊厥。
(2)皮肤与黏膜上瘀点很多，有时呈斑片状，融合成大片皮下出血。
(3)休克：面色苍白，血压下降，心率增快，口唇青紫，四肢发冷，出汗。
2. 脑水肿(脑膜脑炎)型：
(1)头痛剧烈，呕吐频繁，面色苍白，神态呆滞。
(2)血压升高，心率减慢。
(3)半昏迷或昏迷、惊厥。
(4)瞳孔扩大或不等大，边缘不规则，对光反射迟钝或消失，可有眼球震颤。
(5)呼吸衰竭是一种危险的征象，表现为呼吸深浅不匀，快慢不一，过度换气，叹息样呼吸与双吸气，呼吸暂停等。
(6)血中白细胞多数增高，在一万以上，甚至有三四万者。作腰椎穿刺，脑脊液呈化脓性，涂片可找到脑膜炎双球菌。
【预防】
(一)隔离病人。住房加强通风换气。在流行季节，小儿不要到公共场所去。
(二)发动群众大搞卫生，经常清洁大扫除，把室内用具特别是帐子、枕头、被褥、衣衫等用太阳光消毒。
(三)密切接触病人者可戴上口罩， 并口服磺胺噻唑(S.T.) 预防，成人4 克/日，小儿100 毫克/公斤/日，共服3日 。
(四)用鲜荠菜煎汤服，或用紫皮独蒜，糖醋浸泡生吃。
【治疗】
(一)草药单方：
1. 七叶一枝花一两，麦冬三钱，金银花藤五钱，青木香三钱，水煎服，每日一剂。
2. 金线吊葫芦根三钱，研末吞服。
根据各地区情况，还可选用滴水珠、 大青叶、板蓝根、金银花及藤、野菊花及叶、白英、黄皮树叶、龙眼树叶、钩藤等草药，用量须较大。
(二)新针疗法：
〔主穴〕 大椎、风池、后溪。
〔备穴〕 人中、十宣、四缝、阳陵泉。
〔治法〕 高热针十宣、四缝出血。手足抽搐针后溪、阳陵泉，捻转5分钟。
(三)西药：普通型的轻症病例只须用磺胺嘧啶。重症病例和用磺胺嘧啶48小时后无效者，宜加用头孢塞肟钠， 暴发型宜用磺胺嘧啶与头孢塞肟钠大剂量联合治疗。
1.磺胺嘧啶(S.D.): 是首选药物， 有特效。第一天，小儿为200 毫克/公 斤/日，成人为8克/日。首次用总量1/ 3肌肉或静脉注射。余量分三次，每6 小时一次。情况改善后，小儿用100 毫克/公斤/日，成人用6克/日，分四次口服或肌肉注射。用药时须与等量的碳酸 氢钠同用，以防血尿。如发现血尿，应停药。肾功能不佳者忌用。
2. 头孢塞肟钠：小儿100-150毫克/ 公斤/日，成人6-12克/日，分二至四次静脉滴注。
(四)抗休克：
1. 补液：成人以5%葡萄糖盐水或低分子右旋糖酐500～1000 毫升，静脉 加压滴注。注意补液量不能过多，每天 补液量最好不要超过3000毫升，以免发生心力衰竭及肺水肿。小儿用量，5%葡 萄糖盐水10～20毫升/公斤/次，低分子 右旋糖酐7～10毫升/公斤/次，静脉推注。
2. 纠正酸中毒：先立即用5%碳酸氢钠3～5毫升/公斤静脉推注，然后再由静脉快速滴入5%葡萄糖盐水15～20 毫升/公斤(应减去碱性药液量),以上首 批液体可在1小时内输入，以后继续补液。
3. 阿托品：可缓解血管痉挛，改善周围循环。 一般先从小量开始，小儿按 0.03～0.05毫克/公斤/次计算，成人每 次用量不超过2.5毫克，静脉注入，每隔 10～20分钟一次。如四肢转温，血压上升，可逐渐延长间隔时间，至循环情况稳定为止。如用此剂量三至五次不见效， 可逐渐增加剂量，增至每次每公斤体重 0.1毫克，应用数次后休克不见好转，则应加用升压药物。
4. 升压药物：详见第80页。
5. 激素：成人每日100～200 毫克氢化可的松， 一般每日不超过400毫克， 分批静脉滴注；小儿用量为5～10毫克/ 公斤/日，共用1～2天。若应用3天以上，要逐渐减量，不能突然停用。
(四)治疗脑水肿：用脱水疗法，常交替使用下列脱水药物，待神志清楚、呼吸循环正常时停用。
1. 用20%甘露醇或25%山梨醇， 成人每次250毫升，小儿1～2克/公斤/ 次，静脉加压滴注，必要时可6～12 小时重复注射一次。
2. 葡萄糖溶液(50%):成人每次40～60毫升，每天四至六次，静脉推注，小儿以2毫升/公斤计算。
3. 尿素(30%):成人每次100 毫 升，小儿量0.5～1克/公斤/次，静脉滴注，可与甘露醇、山梨醇交替使用。
4. 氨茶碱：成人每次0.25克，小儿3毫克/公斤，加50%葡萄糖液40 毫升静脉注射，常与其他脱水剂合用。
(五)对症治疗：惊厥时用阿米妥钠、 冬眠灵等药物镇痉；高热时可用安乃近退热；呼吸衰竭常见于脑水肿，所以用脱水剂，同时用洛贝林、尼可刹米、野靛碱等药物兴奋呼吸中枢；心力衰竭时用强心剂。
传染性肝炎
传染性肝炎是由病毒引起的急性传染病，儿童及青壮年的发病率高于老年人。肝炎病毒主要是通过消化道传染， 如病人粪便污染了饮水、食物，或因接触 了病人的用具、物品等。也可经由注射器或输血传染。
【诊断要点】
(一)急性型：
1. 有与肝炎病人密切接触史。
2. 近期内出现乏力、胃口不好、恶心呕吐、上腹部不适或轻度疼痛等。或 发病时伴有畏寒、发热、头痛、鼻塞等症状。
3.出现黄疸的称为“黄疸型传染性肝炎”,一般在感染后2～8天出现小便色泽深如红茶，眼白发黄，然后皮肤也发 黄。但相当多的病人始终无黄疸出现，称为“无黄疸型传染性肝炎”。
4. 腹部触诊可发现肝肿大和压痛。
5. 留置小便于无色玻璃瓶中，肉眼 观察，尿色改变深如浓茶，摇动玻璃瓶， 小便泡沫亦呈黄色，对诊断黄疸型肝炎有一定价值。
(二)恶性型：为来势凶恶的黄疸型肝炎，只占极少数病例。早期症状有高热(或低热),黄疸迅速加深，面部表情淡 漠，两眼少神。随后有鼻、牙龈、消化道等处出血倾向。叩诊发现肝脏浊音界区域显著缩小，甚至消失；或腹部胀气，出现腹水。最后表现烦躁、语言错乱、嗜睡，进入昏迷，如不及时抢救，可致死亡。 所以对这种病例于发病早期，就应马上护送医院进行抢救。
(三)持久型：黄疸型肝炎或无黄疸型肝炎日久不愈的，占少数病例。习惯 上于发病6个月左右不愈的称为“迁延 性肝炎”,发病1年以上不愈的称为“慢性肝炎”。它的诊断依据主要是：这些病人大多有乏力、右上腹疼痛、食欲减退、 肚子胀等症状，并且是好转和加重交叉出现，也可能黄疸持久不退，或反复出现黄疸；触诊肝脏肿大或肝质缺乏柔软感； 实验室检查项目数值可高于正常，其中谷-丙转氨酶数值波动幅度较大。
肝炎后综合征：仅有肝炎的某些后遗症状，肝脏和实验室检查无明显不正常。
【预防】
(一)大力开展卫生宣传。人人爱清洁，个个讲卫生，饭前便后洗手。
(二)注意饮食卫生和饮水消毒。
(三)妥善处理肝炎病人的大小便等排泄物，可用石灰撒在上面，并加盖密
闭。
(四)床边隔离病人。传染性肝炎患
者有明显黄疸，应注意卧床休息。
(五)对注射用具、药杯、碗筷等在肝 炎病人使用后，用清水煮沸20～30 分钟。
(六)胎盘球蛋白可用于体质较弱、 密切接触者，特别是儿童和孕妇。用量按每公斤体重0 .05～0 . 5毫升肌肉注 射，必要时2个月后再注射第二次。应早期应用，不晚于接触后14天。
(七)预防接种：幼儿、儿童和血清抗体阴性者可接种甲型肝炎减毒疫苗和乙肝疫苗。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 肝俞、胆俞、太冲。
〔备穴〕 至阳、足三里、医明、脾俞。
〔治法〕 有发热者加少商、曲池。
(二)草药单方：
1. 平地木(老不大)一两，红枣十个，水煎二次混合，上、下午各服一半，每日一剂。
2.石见穿二两，糯稻草二两，服法同上。
3. 岩柏三两，水煎，分三次服，每日一剂，可连服15天。
4.仙鹤草、连钱草、马鞭草各一两，水煎服。
5. 茵陈、蒲公英各一两，水煎服。加减法：鼻、牙龈出血或口舌干燥，加鲜白茅根一两；尿少色黄，加海金沙(包)三钱或海金沙藤一两；胁痛加橘皮二钱。
6. 岗稔根一两，加水1000毫升，煎成250毫升，分二次，饭后服，每日一剂， 连服半个月至1个月。对谷-丙转氨酶下降较快。
(三)中医辨证施治：
1. 清热利湿法：适用于黄疸型肝炎，小便色深如茶汁，大便秘结。茵陈一 两，生山栀三钱，生大黄一钱半至二钱(后下),海金沙一两，水煎服。
2. 疏肝理气法：适用于无黄疸型肝炎，右胁疼痛、恶心等。柴胡三钱，黄芩三钱，姜半夏三钱，丹参五钱，生香附三钱，生甘草一钱，水煎服。
3. 解毒法：适用于迁延性肝炎或慢性肝炎，小便深黄，大便秘结，舌苔厚腻。 茵陈、蒲公英、秦皮、土茯苓各五钱，制大黄三钱，水煎服。
服药期间，大便次数增多而不稀，不要马上停药。 一般服药2～4周可能有效 。
加减法：服药后大便仍不通，改制大黄为生大黄一钱半(后下)。面红眼赤，加龙胆草二钱或夏枯草五钱。
4.养阴法：适用于慢性肝炎及迁延性肝炎，舌质较红，或边尖有红刺，舌咽 干燥感。川石斛(或金石斛)、麦冬、元参、土茯苓各五钱，水煎服。
上述二方可每服药2周后，停药 5～7天，再服。如病情稳定，可隔天服药或停药。
(四)保肝疗法：
1. 维生素 C: 每次服100毫克，每日三次。
2. 复方维生素 B: 每次服二片，每日三次。
3. 水解肝片：每次服25毫克，每日三次。
4. 维生素 B₂: 每次肌肉注射0 . 2毫克，隔天一次。
5. 呕吐严重、食欲明显减退的病人，可用50%葡萄糖溶液40毫升加入 维生素C500 毫克，静脉注射，每日一 次。或用5～10%葡萄糖溶液1000~ 1500毫升加入维生素C1000 毫克，静脉滴注，每日一次。
6. 益肝灵：每次2片， 一天3次，3 个月为一疗程。主要用于慢性、迁延性肝炎。
7. 甘利欣150mg 加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注，每日一次。
细菌性病疾
细菌性痢疾(简称菌痢)是由痢疾杆菌所引起的一种肠道传染病，多发于夏秋季节。
【诊断要点】
(一)发病情况：潜伏期数小时至7天，多数1～2天。
(二)有菌痢病人接触史和不洁饮食史。
(三)急性期：分一般型和中毒型两种。
1. 一般型：病人怕冷发烧(一般在38℃以上),全身不舒服，腹痛、腹泻，大便一天数次至数十次，起初尚有粪便排出，以后纯为黏液脓血便(俗称红白冻子)。下腹部和肛门感觉坠痛，痛一阵， 拉一点，次数很多，量却很少，总觉得拉 不畅的样子(叫做里急后重)。病人很快消瘦，乏力，不能劳动。
2. 中毒型：多见于儿童，病起急骤， 高烧可达40℃以上，呕吐，腹泻。但也可没有明显腹泻及脓血样大便，立即出 现嗜睡、昏迷、抽风、面色青灰、呼吸急促 及血压下降等，这叫做“中毒型菌痢”。 如不及时治疗，往往在数小时内可引起周围循环衰竭而死亡。
夏秋季节如遇到上述高烧昏迷的病 人，应特别注意“中毒型菌痢”。可用灌 肠或手指(或戴指套后)向肛门内挖取大 便(直肠指诊),能见到黏液状脓血样的粪便。如有条件应作大便镜检。
(四)慢性期：病起在2个月以上，因急性期没有彻底治疗或其他原因而变成。表现为腹痛、腹泻反复发作，或大便次数增加而脓血便不明显。
(五)急性细菌性痢疾应与阿米巴痢疾鉴别，见表11-5。
【预防】
(一)积极开展群众性的卫生运动，搞好环境卫生和粪便管理。
(二)加强卫生宣传，提倡四要三不要。四要是：①要彻底消灭苍蝇；②饭前 便后要洗手；③生吃蔬菜瓜果要洗烫；④ 得了痢疾要早报早治，粪便要消毒。三 不要是：①不随地大便；②不吃腐烂不清洁的食物；③不喝生水。
(三)彻底治疗带菌者和慢性菌痢。 早期发现病人，及时隔离治疗，并按传染病管理规则向有关部门报告。
【急性一般型菌痢治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 天枢、上巨虚、合谷。
〔备穴〕 气海、大肠俞。
〔治法〕 有脓血便时，针主穴，用轻转提插法。发热加曲池、大椎；里急后重加阴陵泉；大便色黄时加足三里。
(二)草药单方：
1.榄核莲(一见喜)一两至二两，研粉，每次吞服五分至一钱，每日三至四次。药味很苦，可将生药粉装胶囊内服。
2. 马齿苋一两至二两(鲜用四至六两),水煎服。
3.鸡眼草二两，紫花地丁草一两，水煎服。
4.辣蓼一两，车前草一两，水煎服。
5.铁苋菜、地锦草、凤尾草、生大蒜头等任选一种，干的用一两，新鲜的用二两，水煎服。
(三)中药治疗：下痢赤白，身热，脉数，舌苔黄腻者，宜清热解毒。白头翁三 钱至五钱，秦皮三钱至五钱，黄芩二钱至四钱，黄柏二钱至四钱，生白芍一钱半至三钱，生甘草一钱至一钱半，水煎服。
〔成药〕 木香槟榔丸，每次三钱(或香连丸，每次—钱至二钱),一日三次，温开水送吞。
(四)西药
1. 痢特灵(呋喃唑酮),每日三次，每次0.1克，口服。
2. 黄连素片，首次剂量0.5克，以 后每次0.2～0.3克，每日四次。儿童剂量10毫克/公斤/日，分三至四次，口服。
3. 氟哌酸片每次0.2-0.4克，每日三至四次。儿童禁用。
4. 头孢他啶每次1-2克，每日2-3 次。儿童剂量30-100毫克/公斤/日，分二至三次，静脉注射。
5.丁胺卡那霉素0.2-0.4克/日，儿 童4-8毫克/公斤/日，分二次，静脉注射。
以上药物一般单独使用，亦可根据情况合用。 一般疗程为5～7天，但症状控制后，仍须继续服用3天。
(五)对症治疗：
1. 腹痛可选用颠茄、阿托品，每日三次，每次1～2片。
2.腹泻一般不宜用止泻剂。如因腹泻而失水者，给予葡萄糖盐水和葡萄糖水。
【急性中毒型菌痢治疗】
(一)抗菌素治疗：喹诺酮类、呋喃类、氨基甙类、第三代头孢菌素类，常合用几种药物。
(二)氢化可的松100～200毫克，静脉滴注。
(三)阿托品0.03～0.05 毫克/公斤/次，轻症者每隔1～2小时，重症者每隔10～30分钟，静脉或肌肉注射，至面色明显转红为止。
(四)收缩压在80毫米汞柱以下，或测不出，用异丙基肾上腺素0.25～1毫克加于5%葡萄糖液500毫升中静脉滴注。然后根据病情，调节异丙基肾上腺素的浓度。
(五)呼吸衰竭：可用洛贝林、可拉明肌肉注射。
【慢性菌痢治疗】 采用综合疗法，选择有效药物，疗程延长至少两周。
(一)新针疗法：
〔主穴〕 长强、压痛点(胫骨内边缘上五分之二压痛点)。
〔备穴〕 足三里、天枢。
〔治法〕 先针主穴一至三次，症状减轻或消失后再针备穴，手法先重后轻。
(二)中医辨证施治：
1. 脾虚：大便溏薄，胃口差，腹痛喜按，宜健脾利湿。党参二钱至四钱，山药二钱至四钱，焦白术二钱至四钱，扁豆一钱半至三钱。或参苓白术丸，每服三钱，每日二次，水煎服。
2. 阳虚：大便溏薄，喜热饮，宜温阳利湿。熟附块一钱半至三钱(先煎),肉桂五分至一钱半(后下),炒白术二钱至四钱，生甘草一钱半，水煎服。或用附子理中丸，每服二钱至三钱，每日二次，早、晚空腹用温开水送吞。
3. 肾虚：腰酸，晨起即泻，宜温补。 补骨脂一钱半至三钱，肉豆蔻一钱半至 三钱，五味子八分至一钱半，水煎服，或用四神丸，每服二钱，每日二次。
(四)西药：同急性菌痢。
伤寒及副伤寒
伤寒及副伤寒是由伤寒及副伤寒杆 菌所引起的急性肠道传染病。两者的临床表现相仿。
副伤寒病情较轻，热型较不规则，病程较短，并发症亦较少见。治疗上两者相同。中医辨证多属湿温证。
【诊断要点】
(一)多见于夏秋季。
(二)发病较缓，持续发烧，体温在第1周内逐渐上升，呈阶梯状，从第2周开始体温波动较小，持续高热在39℃~40℃,到第4周才逐渐下降。
(三)胃肠道症状，如胃口不好、恶心、腹泻或便秘，舌苔常厚腻。
(四)神经系统症状，如表情淡漠、嗜睡。重症出现说胡话、昏迷等症状。
(五)皮疹，发病后7～10天，可在腹部皮肤出现淡红色充血疹。高热阶段， 颈项胸腹等处皮肤可出现白色小疱疹(白痞)。 ·
(六)缓脉，脉搏速度与体温相比相对缓慢，即体温很高而脉搏增快不明显，在高热39℃~40℃时，脉搏每分钟仅80～90次。
(七)肝脾呈轻度肿大，其中以脾肿大为多见，质地柔软，可有压痛。
(八)化验检查：白细胞总数常减低， 嗜酸性细胞减少或消失。病程早期血液培养伤寒杆菌可阳性，3～4周后大小便可培养出伤寒杆菌。
病程1周以后，伤寒(副伤寒)血清凝集试验逐渐出现阳性，“H”“O” 反应 1:320为肯定阳性，1:160 为疑似阳性。 若进行过防疫注射，“H” 要在1:640方可考虑为阳性。 一般以“O” 阳性诊断价值较大。
(九)并发症的诊断：病期在2～3周，应警惕并发症的发生。
1. 肠出血：表现为黑便或血便，面色苍白，血压下降。
2. 肠穿孔：有突然剧烈的右下腹痛，伴有恶心呕吐，脉搏细弱，出冷汗。 12小时后出现腹膜炎表现，如腹胀、腹肌紧张并有压痛，肝浊音界消失。
(十)应与疟疾、粟粒性肺结核、急性血吸虫病相鉴别。
1. 疟疾：体温波动较大，常有寒战和出汗，脾肿大且硬，周围血液可找到疟原虫。
2. 粟粒性肺结核：有结核病史或家族结核史。症状有速脉、呼吸急促等。肺部拍片可见粟粒性病灶。
3. 急性血吸虫病：血吸虫病流行地 区，有明显河水接触史。常有腹泻，大便 可呈痢疾样。白细胞计数偏高，嗜酸性细胞显著增加。大便孵化可得阳性结果 。
【预防】
(一)大力开展群众性的爱国卫生运 动，注意饮食卫生，不喝生水，消灭苍蝇。
普遍推行伤寒、副伤寒预防接种。
(二)早期发现病人，早期治疗。若 在夏秋季节发热5天以上而诊断不明，
应送病人到医院检查，以免漏诊伤寒。
(三)隔离病人至退热后2周。对患 者大小便等排泄物应专用便器收集，加 漂白粉混合消毒，置2小时后倾弃。患 者的便器可用3%漂白粉澄清溶液浸泡
30分钟。病人的食具应专用，煮沸消
毒。
【治疗】
(一)中医辨证施治
1. 湿温留恋：身热不退，胸闷，汗出，口渴不喜多饮，小便短少，大便秘结，四肢酸重，不思饮食，舌苔白腻而厚，脉搏浮数，治宜清宣化湿。清水豆卷五钱， 苦杏仁三钱，鲜竹茹三钱，茯苓三钱，焦山栀三钱，生熟米仁各五钱至一两，飞滑石五钱(包煎),白蔻仁末一钱(分冲),藿 香三钱，佩兰三钱，水煎服，每日一剂，连服二至三剂。
加减法：上方适用于本病初期，热度不高和 症状较轻者。如果病程在1周以上，高热不退， 口渴喜饮，大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数者，宜清 热通便。可于前方减去清水豆卷、蔻仁、藿香、佩 兰，加连翘三钱，银花三钱，瓜蒌仁四钱，鲜芦根 一两。
2. 热盛伤津：病势进展，高热稽留不退，口渴喜饮，唇焦齿燥，舌苔黄燥或舌质绛色边尖起红刺者，系热邪内结，津 液耗伤，为病情严重的表示。此时治疗， 宜用甘寒清热法。鲜竹叶三钱，生石膏一两，鲜生地一两，鲜金石斛(打碎)四钱，玄参三钱，知母三钱，麦冬三钱，鲜芦根一两(去节),水煎服。
加减法：大便秘结、舌苔黑燥者，可用生大黄 一钱半至二钱，玄明粉三钱，以通便泄热。倘出现神志不清，语言错乱，可加用牛黄清心丸一粒 (研碎另服),鲜石菖蒲一钱半；或紫雪丹三分至五分，另吞服。
(二)注意饮食护理。在初愈恢复期，病人胃口特别好，常觉饥饿，很想吃东西，此时最宜注意。食物宜选择少渣、 少油，并少量多餐，以免发生肠出血、肠穿孔等意外。
(三)特效疗法：口服氟哌酸0.2-0.4克或氟嗪酸0.1-0.2克，每日三至四次。 待体温平稳48小时以后服半量，退热后3天停药。总疗程约14天左右。
(四)补液：严重病例如高热，不能进食，应静脉滴注葡萄糖盐水，每日量 1000～1500毫升，加维素C 500~1000毫克。
(五)并发症的处理：
1. 肠出血：应绝对卧床休息，停食， 输液，可少量饮水。给予镇静及止血药物。
2. 肠穿孔：立即护送至医院手术治疗。
斑疹伤寒
是由立克次体所致的急性传染病， 可分为流行性及地方性斑疹伤寒两类。前者由虱传染，后者由鼠蚤传染。
【诊断要点】
(一)流行性斑疹伤寒多见于冬春季；地方性者四季散发，以夏秋季较多，均有被虱或蚤叮咬史。
(二)流行性病例起病急，寒战，持续高热，脉率与热度一般成正比，热程约14天后趋退。
(三)于发病后4～6天出现皮疹，先发于躯干，以后延及四肢，大小不一，直径1～4毫米。初为充血性的斑丘疹，以后为出血性皮疹。
(四)面部及眼结合膜充血明显。脾可肿大。
(五)神经系症状， 一起病即可出现，如神志迟钝、说胡话、嗜睡、昏迷等。
(六)地方性斑疹伤寒也可出现以上症状，但较轻，病程较短。
【预防】
(一)开展爱国卫生运动，大力灭虱、 灭蚤、灭鼠，如发现虱、蚤可把衣服、被褥 等用水煮沸。周围环境可用滴滴涕等灭虱处理。
(二)隔离病人。
(三)预防注射：流行区可接种斑疹伤寒疫苗，第1周皮下注射0.5毫升；以后每周一次，每次1毫升，共二次。可使发病率减低，并能减轻症状，缩短病程。
【治疗】
(一)一般治疗：保证足够的水分，休息。
(二)对症治疗：高热可服退热剂及止痛剂。
(三)特效疗法：可用强力霉素0.2 克，每日二次。或氯霉素0.25 克，每日四次。 一般用药后3天退热，热退后将剂量减半，再服3天，即可停药。
(四)中医辨证施治：同伤寒及副伤寒。
结 核 病
结核病是一种慢性传染病，因身体抵抗力弱，感染了结核菌后发病。它是全身性疾病，各个器官均可发生感染，而以肺结核为最常见，俗称“肺痨”。其他如肾结核、肠结核等也较常见。
肺 结 核
【诊断要点】
(一)一般有疲乏、消瘦、盗汗、胃口不好、下午发热、面颊潮红等全身症状。
(二)可伴有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛及气急等症状。
(三)病重者常有持续性高热，或下午开始发高热，早晨体温退至37℃以下。
(四)听诊在肺部可听到湿性罗音， 呼吸音减低。胸廓外形变形或凹陷等现象 。
(五)放射线胸部透视或摄片能进一步确诊。
【预防】
(一)不要随地吐痰。咳嗽、打喷嚏时要掩住口鼻。病人的痰液用火烧毁。 病人要分食，碗筷食后煮沸消毒，不能煮沸的用具经常在日光下直晒。
(二)初生婴儿应接种卡介苗。
【治疗】
(一)草药单方：
1. 功劳叶(枸骨叶)一两至二两，煎汤服，每日一次。
2. 羊苦胆烘干磨粉，装入胶囊内， 干燥处保存，每日服三次，每次一分至二分。有制成复方成药的，称羊胆丸，每服三钱，每日二次。
3. 仙鹤草、鱼腥草、平地木各一两， 功劳叶五钱，山海螺(羊乳)五钱，水煎 服。每天一剂，煎二次，白天及临睡时空 腹各服一次。如咳嗽，加百部五钱，同煎 。
4. 金樱子十斤，冰糖一斤，熬高，每次一至二汤匙，每日三次，蜂蜜水送服。
5. 紫皮生大蒜一两，洗净，去皮，拌热粥在一碗内服食；另用白芨粉一钱与 大蒜粥同吃。以上为一次量，每日二次，早晚各一次。连服3个月。
6. 一见喜、牛大力根、阔叶十大功劳叶各四钱，水煎服，每日一剂，分二至四次服，连服3个月为一疗程。
(二)中药：百部五钱，黄芩四钱，丹参四钱，桃仁二钱，水煎服。
加减法：咳嗽剧者加紫菀五钱，桔梗一钱；盗 汗加五味子一钱，牡蛎一两，瘪桃干四钱；低热加 地骨皮四钱，天、麦冬各三钱；咯血加仙鹤草一两，侧柏叶五钱，玄参四钱。
(三)抗痨治疗：
原则为早期，足量，联合，规则，全 程，目标是预防耐药菌产生，早期杀菌和最终灭菌 .采用 WHO 推荐治疗方案：
(1)2HRZ/4HR (异烟肼，利福平，吡嗪酰胺2个月强化期/异烟肼，利福平4个月巩固期)
(2)2HRZ/4H2R2
(3)2HRZE(S)/4HR
肾 结 核
肾结核常是肺结核或其他器官结核病的继发病变。多见于成年人，男性比女性多见。
【诊断要点】
(一)在早期往往没有明显的症状， 若临床上遇到血尿、尿频、尿急时，结合过去有肺结核等病史，应该立刻想到肾结核的可能。
(二)尿液检查含有少量蛋白、红细胞、白细胞。将尿液沉淀物检查可发现 结核菌，但查不出结核菌并不能否定肾结核的诊断。
(三)放射线造影不仅有助于诊断， 并且可以帮助了解病变的位置，病变范围的大小和另侧肾是否正常。
【防治方法】
(一)肾结核是影响全身健康的慢性病，在治疗中，应全身治疗和局部治疗相 互并重。抗痨药物只能作为综合治疗的一部分，与手术治疗正确结合极为重要。
(二)方案是 INH+RFP+EMB+PZA 联合治疗2个月，再INH+RFP 巩固治疗4个月。治疗期间应每月复查尿结核杆菌培养，3-6个月做肾盂静脉造影1次，化疗结束后，至少定期复查随访1年，若5年内未复发可认为已治愈。
(三)手术治疗：常用方法是肾切除术，适用于药物治疗不明显，或一侧肾病变，破坏范围较广较重的病例。
肠 结 核
本病多继发于肺结核，特别是晚期开放性肺结核，患者经常咽下带有大量 结核菌的痰液进入肠道所致。多见于20～40岁。
【诊断要点】
(一)全身症状如发热、盗汗、疲乏、消瘦、贫血等。
(二)肠结核的主要症状首先是右下腹疼痛，多发生于饭后，排便后缓解。其 次为慢性腹泻与便秘，亦可交替出现，大便可有脓血与黏液。
【防治方法】
(一)预防同肺结核。
(二)抗结核药物应用见“肺结核”节。疗程一般1年左右。
(三)腹痛时可用10%颠茄合剂，10毫升，每日三次。
结核性胸膜炎
【诊断要点】
(一)一般病人有发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难及盗汗等症状。
(二)病侧叩诊浊音或实音，语颤和呼吸音减低或消失，病侧呼吸运动减低或消失，胸壁饱满，肋间隙增宽。
(三)胸部透视可见胸腔积液。
【防治方法】
(一)见肺结核，用异烟肼和链霉素合并治疗。 一般胸水吸收后，仍继续单用异烟肼治疗半年左右。
(二)如用上药治疗，仍发热不退，胸水不减，有压迫症状，可胸腔抽液。 一般 每周一至二次，抽液量每次500毫升左右(小儿不超过300毫升)。或加用强的松5～10毫克，每日三次。结核性腹膜炎
本病多数由肺部、胸膜等结核杆菌经血液或淋巴液播散而来，也可以由肠 结核以及腹腔其他脏器结核直接蔓延而来。
【诊断要点】
(一)出现结核病的一般症状，如发热、盗汗、消瘦等症。
(二)腹泻或出现便秘、腹痛为弥漫性，腹胀较肠结核更明显。大多数病例出现腹水。
(三)腹部检查可有广泛性触痛，有揉面粉团样的柔韧感觉。出现腹水时，腹部叩诊呈移动性浊音。
【防治方法】
(一)早期及彻底治疗肺结核、肠结核。
(二)抗痨药物的应用见“肺结核”节。疗程一般2年左右。
(三)中药：丹参四钱至六钱，黄精五钱至一两，生蒲黄(包煎)三钱，五灵脂三钱，桃仁三钱，香附三钱，水煎服。
稻热病(钩端螺旋体病)
本病因钩端螺旋体而引起，故称钩端螺旋体病。农村中称稻季热或稻热 病。传染源是稻田积水中含有疫田鼠的尿液，尿液中的螺旋体从人的皮肤进入 体内而发病。由于本病发生于抢收抢种的农忙季节，如不及时治疗，可引起死亡，故必须认真加以防治。
【诊断要点】
(一)在流行季节(各地区不同，约在 6～8月份之间),有疫水接触史，当地还可能发现有同样的病人。
(二)起病急骤，突然畏寒发热，伴有寒战，恶心，呕吐，头痛，全身肌肉酸痛， 严重病例兼有感觉迟钝、说胡话等神经症状。
(三)全身皮肤黏膜充血，或兼有大小不同的出血点。皮肤浅感觉过敏。肌肉有明显压痛现象，尤以腓肠肌最为明显。肝脾多肿大。
(四)血象白细胞总数及中性分叶细胞计数均增高。对个别疑难病例，尚可抽静脉血送验补体结合试验。
(五)病情严重的可因病变波及肝、 肾、心等脏器，而出现黄疸、肝功能差；尿 少、无尿、尿中检及蛋白、管型与周围循环衰竭等症状。除皮肤、黏膜出血点外，
还可出现各部位的出血(包括内脏出血)现象。
(六)本病因具有突然高热不退，全身充血，腓肠肌压痛，兼有肝、肾、心等脏 器的症状以及流行季节等特征，可以与伤寒、疟疾、传染性肝炎等进行鉴别。
【预防】
(一)在条件许可时，先放完稻田中积水后再割稻。
(二)预防注射：皮下注射钩端螺旋体疫苗1毫升，1周后再注射2毫升。
(三)消灭田鼠。
(四)病人小便可加漂白粉、石灰或草木灰进行处理。
【治疗】
(一)卧床休息，多饮水，必要时进行输液。重症需静脉滴入10%葡萄糖液 及5%葡萄糖盐水，每日2000～3000毫升，以保护肝、肾。
(二)用较大剂量的青霉素治疗。 一 般80万单位肌肉注射， 一日四次。必要时首次剂量加倍。如青霉素过敏，可用 螺旋霉素，每日0.2-0.4克。以上均成人剂量，小儿酌减。
(三)中医辨证施治：本病属温邪疫毒范围，治疗原则一般以清热、解毒、利尿、凉血为主。初起可用银翘解毒片，或 银花、连翘、黄芩、米仁各四钱，厚朴二 钱，蔻仁一钱(打碎，后下),煎服，每日一 剂。出血者加赤芍、玄参、生蒲黄(包)各五钱；黄疸加茵陈一两，黄柏四钱。
败 血 症
败血症是由不同致病菌侵入血循环、并在血循环中繁殖而产生毒素的急性感染，病情危急，必须及时积极抢救。 常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等。
【诊断要点】
(一)起病急骤，常出现寒战、头痛、出汗、关节痛、腹痛、呕吐等症状。
(二)高热，波动幅度大，常见上午发热低而下午发热高，或为持续热、不规则热。
(三)于躯干、四肢、黏膜可出现大小不一的皮疹，其中以瘀点为多。
(四)中毒严重者脉搏增速、气急、烦躁，甚至昏迷及休克。
(五)白细胞总数及嗜中性多形核细胞增高，血培养可发现致病菌。
【预防】 同“全身化脓性感染”。
【治疗】
(一)积极、彻底治疗原发疾病和处理局部病灶。
(二)一般治疗：每天给予葡萄糖水与葡萄糖盐水2000～3000毫升(休克病 人一般应限制在2000毫升以内);给予 足量的维生素B 与 C; 贫血严重者给予输血；头痛或关节痛剧烈者给予镇痛药。
(三)出现休克时，按第81页“休克”一节处理。
(四)中药治疗：
1. 紫花地丁、大青叶、板蓝根、鲜生地各一两，煎服。
2. 参见“全身化脓性感染”中药治疗。
(五)特效疗法：正确与及时选用足量的抗菌素。 一般在无法判断是何种致病菌时，宜采用两种有协同作用的抗菌 素联合治疗，选用杀菌剂，静脉给药，通 常选用兼顾 G-和 G+ 菌的抗菌素，可选广谱青霉素或二三代头孢菌素联合氨基糖甙类抗生素。如果已确定致病菌，则 选择最有效而足量的一、两种抗菌素进行治疗。在疾病趋向痊愈时，抗菌素应逐渐减量，不宜迅速停药。败血症的抗菌素疗程， 一般为2～3周。
【附】 抗菌素应用的几点注意事项：
(一)应该目的明确：应用抗菌素，无论是预防或治疗，必须有明确的目的，不能滥用。
(二)全面认真考虑：在考虑对病原体有肯定的抑制或杀灭的基础上，还应认真考虑该药物的价格是否便宜，毒性是否低，来源是否便利，用药是否方便。
(三)警惕不良后果：在抗菌素中，以青霉素毒性最小， 但应注意过敏性休克； 链霉素长期使用可引起听神经损害；氯霉素(或合霉素)对骨髓有损害；新霉素、 多粘菌素肾脏有毒害；长期使用广谱抗菌素既可能引起维生素 B 及 K 的缺乏症，又可出现二重感染，即消化道正常的敏感细菌被清除，而某些对该抗菌素 不敏感的细菌则大量繁殖，如白色念珠球菌病与葡萄球菌性肠炎。
(四)掌握给药途径：青霉素G钠口服易被胃酸破坏，链霉素在肠中吸收较 差，因而一般多用注射；氯霉素(或合霉 素)及红霉素于肠中吸收迅速，因而多用口服。如因呕吐或神志不清而不能服药 时，则可改用静脉内给药；而新霉素与多粘菌素口服时体内吸收较少，因而毒性 反应较低，适用于肠道感染；如治疗全身感染，则要用注射法。
(五)恰当选择用药：根据疾病的种类与轻重，恰当选择抗菌素的品种，然后 决定其足够的剂量与疗程。如选择某抗 菌素治疗一种病，经48～72小时疗效不 显著者，则应调换其他抗菌素(见表11-6)(在有条件作细菌的敏感试验的地方，应参照抗菌素对细菌的敏感度来决定调 换某种抗菌素)或联合用药。青霉素与链霉素合用，能提高治疗的效果(称“协 同作用”),但青霉素并用金、氯、土霉素时，或链霉素并用金、氯、土霉素时，在低浓度时则有协同作用，而在达到一定浓 度时，则有与协同作用相反的作用(称“拮抗作用”)。
(六)在应用抗菌素治疗感染性疾病的同时，应积极设法使患者机体的抵抗力增强，如维持与改善机体的营养，补充 维生素与体液，必要时进行输血等等，只有这样，才能使疾病加速痊愈。另外，广 泛发掘与应用价廉、方便、有效的中草药，是今后治疗感染性疾病的一条良好的途径。
第三节 其他传染病
除了上述的一些常见传染病外，还有一些传染病如 恙虫病、回归热、森林脑炎等，这些传染病的简易诊疗见表11-7。
