寄生虫病是严重危害人类健康的疾病之一。据近几年世界卫生组织发布资料显示，全球超过40%的人口受到寄生虫病的威胁。我国大部分地区处于温带和亚热带，自然条件极其复杂，也是寄生 虫病流行严重的国家之一。据调查，全国有血吸虫病流行的市区县为110个， 蛔虫、鞭虫感染人数分别为5.31亿和1.12亿。肠道感染虫种26种，有些省份如海南省平均感染率高达59 .4%。 贵州、广西、四川等省感染率为40%以 上。 一些少数民族如瑶族、黎族、苗族的感染率分别为71 . 22%、64 . 05%和 58.40%。寄生虫发达的繁殖能力给人类健康带来了严重危害，它不仅降低了患者的健康水平，而且还给社会带来巨大损失。
一、寄生虫的生活史与传播方式
寄生虫和其他生物一样，有一个生 长繁殖的过程，这一过程叫做寄生虫的生活史。 一般说来，寄生虫的虫卵或幼虫要在自然环境中发育后才有感染性， 有些必须进入其他动物体内发育繁殖后才能传染给人。其感染方式有经口传染、经皮肤感染和接触感染等，现举例如下 ：
蛔虫和蛲虫是由成虫产下的虫卵传播的。溶组织阿米巴原虫是由它的包囊传播的。这些虫卵或包囊被排出体外， 直接或在自然环境中经过一段时间的发 育之后，污染了饮水或食物，或由苍蝇带到食物上，经口而传染。
钩虫的虫卵在自然环境中孵出幼虫，经过一个阶段发育，然后直接穿入皮肤而发生感染。丝虫和疟原虫虽也是经皮肤感染，但必须先在吸血昆虫(蚊虫)体内经过发育或繁殖之后，才能发生感染。
血吸虫、姜片虫等吸虫是先由虫卵在水中孵出毛蚴，分别进入不同的螺蛳体内生长繁殖，发育成为尾蚴，逸出螺体，才能造成感染。血吸虫尾蚴是直接穿入皮肤而感染的。姜片虫尾蚴是附着在水生植物上形成囊蚴后，经口感染的。
此外，接触感染的寄生虫，有阴道滴虫等。
对寄生虫的生活史和它的感染过程、传播方式应该有所了解，认识并掌握它的规律和流行环节，才能有的放矢地采取相应措施，有效地消灭寄生虫病。
寄生虫寄生所引起的病害， 一般有以下几个方面：
(一)机械性损害：如蛔虫钻入胆管引起胆道蛔虫症，蛔虫虫体过多并缠结成团引起肠梗阻，钩虫以口囊吸着于肠壁造成创伤和流血，以及钩虫、蛔虫的幼虫在移行经过肺部时造成的肺泡损害等等。
(二)营养的掠夺：各种寄生虫的寄生，有的吮吸血液，有的攫食营养，造成宿主严重贫血和营养不良，儿童则影响正常发育，妇女则影响生育，孕妇则容易引起流产。
(三)毒性损害：如血吸虫虫卵内毛蚴分泌物，常使周围组织发生严重病变，钩虫咬过的地方可以流血不止等等。
(四)细菌感染：如钩虫的幼虫侵入皮肤，可引起细菌感染而溃烂。
二、寄生虫病的防治 根据上述几种人体主要寄生虫的生活史和传染方 式，对于寄生虫病的防治，可以概括为几个方面：
(一)粪便管理，杀灭虫卵。
(二)消灭钉螺和其他寄生虫中间宿主螺类。
(三)消灭蚊蝇。
(四)水源管理，饮食卫生。
(五)治疗病人及病畜。
上述各点可参见各有关章节。我们必须积极贯彻“预防为主”的方针，既要 采取综合性防治措施，又要抓住寄生虫病流行的各个环节，根据当时当地具体 情况，把防治工作和农业生产紧密地结合起来，把防治工作和群众性爱国卫生运动结合起来，利用一切行之有效的防治方法，做好寄生虫病防治工作。
血 吸 虫 病
血吸虫病是流行于我国南方地区最常见的一种寄生虫病。它是由血吸虫寄生于人体门静脉系统所造成的疾病。血 吸虫在门静脉中产卵， 一部分顺血流到 肝脏，另一部分到达肠壁。由于虫卵毛蚴分泌的毒素溶解肠壁蛋白质，和肠壁 肌肉纤维的收缩作用等，使虫卵排入肠腔，随粪便排出，然后进入水中，孵化成为毛蚴。毛蚴又侵入钉螺体内，经过约 7～8星期的发育，成为尾蚴。以后陆续离开钉螺，在水面游动。这种含有尾蚴的水称为“疫水”。尾蚴在水中只能活3天。当遇到人或其他哺乳动物，即钻入其皮肤，使人或动物得病(见图12-1)。 自尾蚴感染到成虫产卵， 一般约需4～6星期。
血吸虫的生活史及其在人体内移行途径：
【预防】 必须充分发动群众，采取综合措施，切断血吸虫生活史，才能达到预防的目的。
(一)杀灭钉螺：包括土埋灭螺、堆肥 沤肥灭螺、围垦灭螺、火烧灭螺及药物灭螺等(见第115页“灭钉螺”节)。
(二)粪便管理，杀灭虫卵(见第111页“粪便管理”节)。
(三)水源管理(见第107页“饮水卫生”节)。
(四)积极治疗病人和病畜。
(五)个人防护：接触疫水前，皮肤可涂擦防护剂。
急性血吸虫病
大多发生于初次疫水接触者。慢性血吸虫病患者再次感染大量尾蚴时也可发病。
【诊断要点】
(一)在易感染季节内，有疫水接触史。
(二)临床表现：本病潜伏期为3～6 星期，平均1个月左右。每年5～9月为易感染季节。起病急，主要分二期，但有时很难划分开来。
1. 侵袭期：相当于尾蚴侵入人体到成虫产卵阶段，亦即潜伏期内。病人可 有微热、畏寒、轻咳、皮肤斑丘疹及荨麻疹，约在感染后1～7天自行消退。
2. 急性期：相当于成虫大量产卵时期，即潜伏期结束后。病人突然发热、畏 寒、多汗、肌肉关节酸痛、荨麻疹、血管神 经性水肿、右上腹痛、腹泻脓血便，或便秘、腹泻交替；或同时有咳嗽、血痰等。体格检查可发现肝脾肿大、肝区压痛。急性期一般不超过6个月。
(三)血液检查：白细胞增多。嗜酸性细胞增多，可占15%以上。
(四)在急性期大便镜检及孵化毛蚴可获阳性。
(五)本病须与疟疾、伤寒、败血症、结核病、阿米巴痢疾等鉴别。
【治疗】
(一)生南瓜子：去壳研成粉，每服80克，每日三次，连服7～14天。儿童 减半。可用于治疗急性血吸虫病发热，但杀成虫效果不好。
(二)鲜鸭跖草二两，煎浓汁，分二次服。每天一剂，服至热退为止。可用于急性血吸虫病发高热。
(三)呋喃丙胺(F-30066):每日剂量为60毫克/公斤，分四次服，连服14~ 20天。本药有呕吐、腹泻、小腿肌肉抽动等副作用。第1～2天服药时剂量应 减半，以增加耐受性。有肝、肾脏病者忌用。少数病人服用后可出现吵闹、啼哭等精神症状。极少数病人服药后可产生惊厥。如遇有这种情况，均应停服。小儿剂量为每日60～70毫克/公斤，分三次服。
(四)保泰松：每次0.1～0.2克，每日三次。如用药1周发热仍不能控制，可改用激素。
(五)氢化考的松：每日100～300 毫克，加入5%～10%葡萄糖液内，静脉滴注，或口服强的松5～10毫克，每日三至四次。
经上述疗法，在控制发热等急性症状后，才可用锑剂和“血防s₄6”治疗。如发热在38℃以下，情况尚好者，可考虑 用小剂量长程锑剂疗法，或“血防846”疗法。
慢性血吸虫病
大多发生于少量反复感染血吸虫尾蚴，或因急性期未根治而形成。
【诊断要点】
(一)疫水接触史。
(二)临床表现：起病慢，可分三型。
1. 无症状，仅在普查或诊治其他病时才发现。
2. 腹泻，症状类似痢疾，可时发时愈。
3. 肝肿大以左叶为主，质中等至硬，但肝功能损害往往不明显。脾肿大，易感疲劳。
并发症：慢性血吸虫病可并发阑尾炎、结肠狭窄、结肠癌。
(三)大便多次镜检发现虫卵或孵化毛蚴阳性；或用直肠镜检查，活检发现虫卵(新鲜虫卵或钙化虫卵，前者需治疗，后者可不治疗)。
(四)本病须与黑热病、疟疾、痢疾及血液病相鉴别。
【治疗】
一、锑剂疗法：分酒石酸锑钾和口服锑23两种。
( 一)静脉注射酒石酸锑钾治疗方法 ：
1. 三天疗法：总剂量按每公斤体重12毫克计算，分为6～7等份，每天上、 下午各静脉注射一份。每次剂量不超过0. 1克(每安瓿10毫升，含1%药液),总 剂量不超过0.7克。上、下午注射间隔时间不得少于5小时。
2. 二十天疗法：总剂量为25毫克/公斤计算，每天静脉注射一次(每次剂量分配见表12-1)。总剂量男性不超过 1.5克，女性及体质较差的男性不超过 1.3克。病情重、体质较差的；或急性血吸虫病急性期发热及症状控制后、 一般 情况尚好的病人，可按每公斤体重20~24毫克计算。
(二)口服锑z₃ (没食子酸锑钠)治疗方法：有“缓解片”及“中速片”两种。缓 解片，片重0.4克，含锑z₃ 为200毫克； 因释放出锑z₃ 较缓慢，需8小时左右，故 称缓解片。中速片，片重0.3克，含锑2rs为200毫克；因释放出锑z₃ 略较快，需6小时左右，故称中速片。两种片剂都是 缓解剂型，释放锑2z₃均需6小时以上，因 此临床观察到两种片剂服药后在大便后均有药片排出，但片中的大部分主药已释放。中速片的排片比缓解片少得多。 另外还有一种“适应片”,片重0.12克， 内含锑zz₃为10毫克，供适应法的刺激量之用。
1. 疗程和剂量：
(1)缓解片：10天疗程，总剂量按每公斤体重500毫克计算；15天疗程，总.剂量按每公斤体重600毫克计算。计量分配见表12-2,表12-3。
(2)中速片：10天疗程，总剂量按每公斤体重350毫克计算；15天疗程，总 剂量按每公斤体重400毫克计算。计量分配见表12-4,表12-5。
体重在50公斤以上者，总剂量均按50公斤计算。对于剂量和疗程问题，应根据具体情况，灵活掌握。冬天、儿童以及那些疗程后期全无反应者，可酌情增 加剂量；夏天以及年老体弱者，可酌情减少剂量。剂量增减一般在5%～10%左右。
2. 服法：每日所服药片，可分二至三次，在饭后2小时用温开水送服。分二次服时， 一般于早饭及晚饭后服用。 原则上晚饭后的一顿可略多一二片。疗 程开始时均用“适应法”,就是先服很小的“刺激量”(用适应片，若无适应片，也可用四分之一缓解片),然后逐步递增服 中速片或缓解片，使胃肠道对锑z₃ 逐渐适应，以减少初服时的胃肠道反应。
用缓解片治疗时，通常服一顿适应片：于治程开始的上一天临睡前(晚饭后3小时)服20毫克；用中速片治疗时，服二顿适应片：上一天临睡前(晚饭后3小时)服20毫克，次日早饭后3小时服40毫克。儿童服适应片，通常服三顿为好， 分别为10毫克、20毫克、40毫克(安排于上一天中饭、晚饭后3小时及次日早 饭后3小时服)。适应片要在基本空腹时服，只能用少量温开水(一汤匙)送下。 服后1小时半内不要饮水或进食，这样 药物才能以一定浓度刺激胃肠道，达到适应目的。
服适应片以后，应从1片开始逐顿递增服用中速片或缓解片，但递增速度勿超出1、2、4、7片的顺序，此时饮水量不限；治程中如停药二顿以上后再继续服药时，亦应以1、2、4片递增，否则呕吐反应增加。
每日服药量应根据病人反应情况灵活掌握，切勿机械按照剂量表，而忽视病情变化，勉强服药。
计算病人应服总量时，先要测量病人的体重，应适当减去衣服的重量。“适应片”的药量不计算在总剂量内。
3. 治疗方式：宜小型集中治疗。治疗结束后，应继续观察3～4天， 一般在休息1周后开始劳动。
(三)锑剂治疗的适应症：
1. 短程疗法：适用于健康情况良好、无合并症的慢性血吸虫病例。
2. 长程疗法：适用于体质较弱的慢性血吸虫病例，或体温已正常的急性血吸虫病例，或无黄疸、腹水的晚期血吸虫病例。男性年龄超过55岁，女性超过50岁，儿童在6周岁以内也应选择长程疗法。
(四)锑剂治疗的禁忌症：
1. 有各种急性传染病或慢性发热疾病。
2.有心血管疾病代偿机能失调或较严重的心律紊乱。
3. 高血压持续在160/100毫米汞柱以上，或血压虽不高但伴有心、脑、肾合并症者。
4.急慢性肝炎患者、肝炎可疑者，或肝炎病人肝功能恢复正常未满1年者。
5.急慢性肾炎、活动性结核病。
6. 晚期血吸虫病有黄疸或腹水者。
7、孕妇、哺乳期妇女(乳儿在1岁以内，以乳汁为主食者)。
8. 经过锑剂全程治疗尚未满6个月者。
(五)锑剂治疗的注意事项及反应处理 ：
应建立严格的工作制度，熟悉适应症、禁忌症，自始至终地严密观察病人。 治疗前要详细询问病史，认真检查体格， 准确测量体重，填写简要病史，按病情需要重点进行血、尿检查。
治疗期间应每日上、下午测量体温及心脏听诊，检查肝脏及巩膜，及时处理 反应，并决定停针、停服观察或中止治疗。
治疗结束后观察2～4天，反应重者还应延长观察时间。在治疗中要备有必要急救药物，供发生意外时用。
(六)锑剂治疗常见的反应有以下几种：1.漏针：注射时要细心，以防外漏。 如已外漏者，应在外漏处皮下注射5~ 10毫升生理盐水或1%普鲁卡因稀释 之，或以50%硫酸镁湿敷，严防继发感染而造成局部坏死。
2. 发热：用药后如体温超过37.5℃时，应停药观察，查明原因，给予相应的处理。
3. 恶心、呕吐：针刺内关、足三里等穴。给予阿托品0.3～0.6毫克，或冬眠 灵25毫克。轻者一般不需停药，但持续恶心、呕吐、精神萎靡者，应停药观察，酌量补液，再决定是否继续锑剂治疗。
4. 咳嗽：应减慢注射速度。
5. 皮疹：可给服苯海拉明或非那根25毫克， 一般不需停药。但若发生剥脱性皮炎，则应立即停药，用抗菌素控制继发感染，并用氢化考的松100毫克加入5%～10%葡萄糖水中，静脉滴注。
6. 中毒性肝炎：发病前常有持续恶心、呕吐、肝脏肿大压痛、黄疸等症状，应立即停止锑剂治疗，并以二巯基丁二酸 钠1.0克溶于注射用水10毫升内，静脉 注射，每天二至四次；每日静脉滴注10%葡萄糖液1000～2000毫升，给以大 剂量维生素 B、C等；必要时加用氢化可的松或强的松以及其他保肝药物，如肝乐、肝泰乐等。
7.心律失常：治疗中出现心率每分钟低于60次或超过100 次(儿童120 次)或期前收缩每分钟超过3次者，均应暂停给药，卧床休息，严密观察其发展。 心动过缓及期前收缩者，均可肌肉或静脉注射阿托品0.5～1.0毫克，每天二至三次。如严重心律紊乱(频繁期前收缩， 短暂的室性心动过速),虽未昏厥，也应立即按锑剂中毒性严重心律紊乱进行抢救。
8. 锑剂中毒性严重心律紊乱(阿-斯氏综合征):是锑剂治疗毒性反应中最严 重的一种，必须分秒必争，积极抢救，否则容易造成死亡。多发生于治程后期；短程治疗也可发生在治程结束后2～3天内。女性多于男性，中老年多于青壮年。本症是阵发性室性心动过速或室性 纤维性颤动。临床表现为突然昏迷，抽 搐，呼吸停止，青紫，面色苍白，心音消失 或心律不齐等。发作前患者常有情绪改变、精神萎靡、发热、持续性呕吐、频繁的期前收缩等；但也可没有任何前驱症状， 突然发作。本症的诱发因素为病员治疗期间未充分休息，或未严密观察患者反应，对已有严重反应(如发热、频繁恶心、 呕吐、不进饮食、脱水、电解质紊乱、极度 软弱、心脏出现期前收缩等)的患者，未 及时停药处理；治程中伴发流行性感冒、 上呼吸道感染或其他急性感染以及治疗季节气候炎热等；少数年老体弱或贫血患者，亦有因疗程、剂量安排不妥而引起；精神创伤亦常为诱发原因之一。因此预防严重反应发生应做到：
(1)医务人员必须全心全意为人民服务。病员要有与疾病作斗争的信心和决心。且彼此要密切配合。
(2)治疗前认真选择病例，合理安排剂量疗程；向病员宣传有关血吸虫病常 识，锑剂治疗中注意事项以及可能发生的反应；准确测量体重并计算剂量，不可大概估计。
(3)治程中，严守工作制度，严密观察病员反应，及时发现，及时处理。锑剂 注射后(或口服后),必须保证卧床休息2小时。已发生本症的病员应与一般病 员隔离，同时对一般病员充分做好思想工作，以消除不必要的顾虑和恐惧。
(4)不打无准备之仗。参加治疗工作的医务人员，必须熟悉本症的临床表现和处理方法。各种急救药品和医疗器材应事先准备，以便临时取用。
如出现锑剂中毒性严重心律紊乱，必须立即进行抢救。
【抢救措施】
(一)抗心律紊乱：目前阿托品较为安全而有效，应首先采用。新针疗法抢救时可对症施治。
1. 阿托品：立即静脉注射1～2毫克，同时皮下或肌肉注射1毫克，使心率 提高到每分钟100～120次，半小时后再静脉注射1毫克。如患者无发作，可根 据心率、心律情况改为皮下或肌肉注射1毫克，每1～2小时一次；如十余小时后无发作，可再改为1毫克，每3～4小 时肌肉注射一次；48 小时后如不再发作，可逐渐减少剂量或停用。阿托品用量可根据病情灵活掌握，大致上以用药 后病人面色保持红润，心率一般维持在每分钟100～120 次左右，心律基本规则，心悸、胸闷等自觉症状减轻为宜。如 病人面色苍白，心率减慢，心律紊乱又出现，应重复静咏注射1～2毫克。 一般阿 托品肌肉或皮下注射，心率加快可维持1～4 小时；静脉注射常仅能维持20～60分钟，因此维持量以肌肉或皮下注射效果较好。阿托品多次应用后，可能出现烦躁、谵妄，甚至狂躁不安等中毒现象，
应肌肉注射阿米妥钠0.2克，或苯巴比妥钠0.1克，4～6小时一次，或复方冬眠灵(冬眠灵及异丙嗪各25毫克),使患者安睡。如使用一定剂量阿托品后，心率不能加快至每分钟100～120次，心律 紊乱不断出现，则应考虑结合应用异丙基肾上腺素。
2. 异丙基肾上腺素：能兴奋窦房结与房室结，使心率显著加快，从而达到控制心室异位节律。本药可用0.5～1毫克，加入5%～10%葡萄糖液(葡萄糖盐水)500毫升内，缓慢滴注(自每分钟数 滴开始逐渐增至十余滴),使心率保持每分钟100～120 次。心律基本规则。滴 注时应有专人计数心率，每隔10～15分钟计数一次，根据心率、心律而校正滴注速度，或适当提高浓度。
异丙基肾上腺素在增加心率的同时，也增加心肌收缩力，加重心脏负担， 对于有慢性冠状动脉供血不足的老年患者、心脏病、高血压病患者，应慎用或禁忌。异丙基肾上腺素滴注后，心率加快至每分钟120～140次，心律紊乱仍不能 控制，或期前收缩更加频繁，甚至形成短促室性阵发性心动过速者，应考虑中止滴注，恢复阿托品治疗。
异丙基肾上腺素滴注保持心律规则达10余小时后，应逐渐减慢滴注速度，或加葡萄糖液再稀释，随后逐渐停药。
3. 赛罗卡因(利多卡因):用以抢救锑剂zr₃治疗发生的严重心律紊乱(阿—斯氏综合征),在上药无效时，可以试用。
用法：按每公斤体重1毫克计算。 一般先用赛罗卡因50毫克，加入25%葡萄糖液10～20毫升，静脉缓慢注射，5分钟后可起明显作用。严密观察2小时后，无特殊情况发生，且病情改善，再以赛罗卡因400毫克加入5%葡萄糖液500毫升中静脉滴注(可与氯化钾、维生 素C 等同时放入葡萄糖中),每分钟维持10～20滴，根据心率、心律适当调整药液浓度或滴注速度。24小时一般总量为1.5克左右。病情稳定后逐渐停药。
(二)心脏停搏及呼吸停止时的急救：见“人工呼吸及心脏按摩”节。
药物应用：如果呼吸停止应立即静脉注射洛贝林5毫克，或野靛碱1.5毫克，同时给氧并加大氧气压力；如仍无效，则按“人工呼吸”节处理。
心脏停搏经按摩超过3～5分钟仍不跳动，可静脉注射异丙基肾上腺素 0.5毫克，并继续按摩；如注射后1分钟 仍无心跳，可再用一次或心内注射0.5 毫克；如心跳再不恢复，可静脉缓慢注射5%氯化钙 10 ～20毫升，1克分子乳酸钠40毫升，以加强心脏收缩期。心跳恢 复后静脉滴注异丙基肾上腺素(见上述),保持心率每分钟在120次左右。
(三)镇静剂：用药后使患者处于安静入睡状态，如鲁米那、冬眠灵等。避免 几种药物同时使用，以防止过量而引起中毒或产生呼吸抑制等严重后果。
(四)支持疗法：
1. 输液及纠正酸中毒：每日可滴注5%葡萄糖生理盐水或复方氯化钠液及10%葡萄糖液2000～3000 毫升。如尿量多，肾功能正常，可在输液内加10% 氯化钾20～30毫升(如有低血钾症，用量可酌加)。如心律紊乱时有反复心脏停搏而使组织缺氧引起代谢性酸中毒，
可静脉滴注5%碳酸氢钠100毫升，或1克分子乳酸钠液40～60毫升缓慢静脉滴注。反复发作患者，可数小时后重复一次。以后是否再需注射以及注射用量，最好根据二氧化碳结合力测定结果来决定。
2. 保护心肌，促使心肌功能恢复： 给予“能量合剂”(见下)静脉滴注，每日一至二次；另外肌肉注射维生素 B₁100 毫克，每日二至三次；及肌肉注射乙酰辅酶 A50 单位，每日一次。
能量合剂配方：
25%葡萄糖300毫升(或10%葡萄糖500毫升)
正规胰岛素 8单位
氯化钾 1 克
维生素 Bs 50～100毫克
三磷酸腺苷 20～40毫克
氢化考的松 25～100毫克
3. 氧气吸入。
4. 解毒：二巯基丁二酸钠与锑剂结合后，可促使锑剂排泄，有利于心脏避免被锑剂进一步损害。如本症发生于锑剂 疗程结束后短期内，可考虑使用。首次剂量为2克，随后每小时一次，用量1~2克，可重复三至六次。
本品为粉剂，注射前以注射用水、生理盐水或5%葡萄糖液溶化，配成5%~10%溶液(大体配成20 毫升左右),在10～15分钟内缓慢静脉注射。如注射过快，可有头昏、头痛、恶心以及皮疹、乏 力、四肢酸痛等，对肾脏有一定损害。本品较不稳定，不可加热，溶液应新鲜配 制，溶化后呈无色或粉红色；如呈土黄色或浑浊时，则不能使用。
5. 如有贫血，可输适量鲜血。
(五)认真处理诱因：
1. 抗感染：用适当广谱抗菌素。发热则用物理降温；无发热则应保暖。
2.保持环境安静：劝告亲友不要过多探望，并避免强光、噪音及外加刺激 (如导尿、插胃管、注射有刺激性药物等)。
3. 导尿：膀胱胀、尿潴留常能使病人烦躁不安及心律不齐，必要时保留导尿。
4. 医务人员观察与护理，并严格交接班制度。
5. 忌用药物：本症忌用肾上腺素、毛地黄类、咖啡因等药物。
6. 观察时间： 一般在最后一次心律紊乱发作48～72小时后，才可考虑撤除 专人护理，但仍需严密观察，处理合并症。待10天后，病人全身情况恢复正常，可考虑出院。发作次数多的患者，住 院休养时间应适当延长，出院后1个月内要定期随访一至二次。
二、血防846治疗：
(一)治疗方法：
1. 目前使用的剂型有片剂(血防片)及乳剂(血防乳干粉)两种。血防片每片含血防846细粉0.25克。最近又研 究试制了一种复方血防片。每片除含血防846细粉0.25克外，还加入了烟酰胺2毫克、维生素 B₁2 毫克等。其优点可以减少血防s 药物的副反应。血防乳干粉 是用血防s₄6加少量菜油、食糖和食用明胶制成的黄白色干粉。每100克血防乳干粉含血防84621克。乳干粉可以干服， 也可将它溶于少量热开水中服用，吸收较片剂为佳。
2. 剂量与疗程：
(1)血防片十天疗法，80 毫克/公斤/日。体重在50公斤以上者，最大总剂量不超过40克(每天剂量安排见表 12-6)。
(2)血防乳干粉七天疗法，50毫克/ 公斤/日。体重在50公斤以上者，最大总剂量不超过17.5克(每天剂量安排见表12-7)。
3.“发药方式：设点与送药上门相结合。治疗期间要注意休息， 一般可上午出工，下午服药后即休息；要避免过重的体力劳动和危险作业(高空、驾驶、水上 等),并应避免精神刺激，禁忌饮酒和过食油腻。
每天下午服药，全天剂量一次服完. 发药时做到：送药到手，看药到口，吞药到肚。服药后当天尽量早些休息睡觉。 服药期间，医务人员每天至少要访视一至二次。
(二)适应症：同锑剂治疗，但年龄不限。除下列禁忌症之外伴有心血管疾病、呼吸系统疾病的患者，均适用血防46治疗。
(三)禁忌症：
1.本人有精神病史(如精神分裂症、癔病等)或家族(包括父母二系三代)有精神病史者。
2.本人有癫痫史，或有脑炎、脑膜炎后遗症，或绝育、放环后伴有后遗症者。
3. 本人有严重神经官能症者，或原因不明，经常性的头晕、头痛、眩晕症状 者，或有耳原性眩晕者(即有阵发性头晕、眼花、耳鸣、恶心、呕吐等症)。
4. 周围神经病变者(如多发性神经 炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、面神经瘫痪等)。
5. 肝炎愈后未满1年以上或疑似肝炎者，或晚期血吸虫病腹水、黄疸者。
6. 出血性疾病或有活动性溃疡病出血史者。
7.慢性疾病未稳定者(如器质性心脏代偿不全、活动性肾炎、严重贫血、活动性结核病等)。
8. 有急性疾病者，或妊娠、哺乳期 (婴儿超过1岁，不以乳汁为主食者例外),或高空作业和危险操作(驾驶、装卸、水上操作)不能离开岗位者，暂不宜治疗。
(四)注意事项及副反应处理：治疗工作开展时，必须认真把好“三关”,做到 “两个及时”。“三关”是治疗前病例选择 关(即严格掌握适应症和禁忌症),治程中副反应处理关，治毕后定期随访关。 “两个及时”是治程和治毕后1～2个月 内及时发现副反应，及时处理。尤其是 治程中个别严重乏力、食欲减退或有精神反应先兆(严重失眠、多语、情绪不稳 等)病人，应及时发观，群策群力，及时加以处理，以免导致不良后果。
血防846治疗中常见的副反应有以下几点：
1. 头昏、乏力、头痛、眩晕，轻微者可自行消失；稍重者可用下方治疗：墨旱莲、女贞子、半边莲各一两，白芷一钱，水 煎服。或给予维生素 B₁ 10～20 毫克，每日三次，或维生素Bs10～20 毫克，每日二次，或谷氨酸0.3～0.9克，每日三次。 服药后反应一般可减轻或消失。如无好转，可应用γ-氨酪酸1.0克，每日三次。 部分反应较重者，可选用维生素 B₁ 50~ 100毫克肌肉注射，每日一次。个别乏力较重者，可用强的松5毫克，每日三次。头痛可酌用镇痛剂，如索密痛、解 痛、复方阿斯匹林等；又可针刺：印堂、太阳、合谷、风池。
2. 眼花、暗适应差、色视等， 一般均短暂、较轻，可自行好转或消失。必要时 酌用维生素B₁、维生素 AD 丸、烟酰胺，维生素 B₁ 肌肉注射似较好。
3. 恶心、食欲减退、呕吐、腹胀、肠鸣等， 一般较轻，必要时可选用食母生、 乳酶生、维生素B 及维生素B₁, 作对症疗法。针刺：内关、足三里。
4.轻度皮疹，可服抗过敏药物。
5.精神反应先兆(严重失眠、多语、 情绪不稳等)时，应立即停服血防846积极 给予镇静剂，γ-氨酪酸1.0克加入葡萄 糖液500 毫升内静脉滴注，维生素 B₁100 毫克，肌肉注射。中药如逍遥散，加减使用。
6.严重乏力、食欲减退副反应时： 可试用低血糖疗法或卤碱疗法。
血防s₄6副反应一股在治程中和治毕 后1～2月中出现，及时发现，及时处理， 一般短期内即可恢复。治程中，如上述 反应较严重者，除暂停服用血防g₄6片剂或乳剂外，应及时处理。观察反应减轻或消失后，可继续完成疗程；如观察超过3天以上未能减轻消失者，应中止治疗。
晚期血吸虫病
【诊断要点】 慢性血吸虫病伴有下列情况者，已属晚期血吸虫病。
(一)肝硬化：门静脉高压如腹水、腹壁静脉怒张、脾肿大等。
(二)巨脾：脾肿大超过脐平线，伴脾功能亢进。
(三)侏儒：身材矮小，无第二性征， 或生长发育较同年龄健康人有显著差别者。
【治疗】 晚期血吸虫病病情复杂，多数患者健康状况较差，应先考虑。
改善健康状况后，再酌行锑剂长程疗法或血防846 治疗。
肝硬化患者的治疗，原则上同门静脉性肝硬化(详见“肝硬变”节)。巨脾症，考虑脾切除。
中医辨证施治：
(一)化瘀通络：适用于血吸虫病肝脾肿大，腹胀大，四肢赢瘦，脉细，苔白 舌紫。用当归、赤芍、桃仁、三棱、莪术、 丹参各三钱，鳖甲一两，制大黄、地鳖虫各二钱，水煎服。
(二)健脾化湿：适用于血吸虫病肝脾肿大，面色苍白，腹胀，腹泻，脉细，苔 白腻。用苍术、补骨脂、厚朴、白术、猪苓、泽泻各三钱，木香、砂仁各一钱半。 腹痛喜暖，大便像鸭粪，可加淡附片三钱(先煎),干姜一钱。
(三)利尿化湿：适用于晚期血吸虫
病腹水，小便短涩，舌红少苔。用半边莲 四两，煎服，也可加猪苓、泽泻、白术各三钱同煎。 一般在服药1～2 星期后尿量显著增加，腹水减少，病情改善。
(四)温阳利水：适用于血吸虫病面色苍白，怕冷，大便溏薄，腹胀，尿少，苔 白，舌淡。用黄芪、汉防己各五钱，白术、 炒枳壳、茯苓、泽泻各三钱，附片二钱，麻黄、肉桂各一钱，细辛五分，桑皮四钱，煎服。或研细末，用黑豆煎汤为丸，成人每 次服三钱，每日三次，饭前服。 一般在服药3～4天后尿量增加，胃口改善。
(五)攻下逐水：适用于血吸虫病晚期腹水臌胀，腹壁青筋暴露，小便短少， 脉细苔白。用十枣丸一钱吞服，每日二 至三次，服后可有腹泻反应，如有恶心、剧吐，应减量或停服。
(六)壮阳滋补：适用于血吸虫病侏儒症，成年人如同小孩须毛不生，月经不行，极度衰弱，骨瘦如柴，面色枯憔，毛发 脱落，脉细如丝。 一般选用胎盘粉、河车 大造丸、十全大补丸之类，每日三次，每次一钱至三钱。
上面介绍中药各方，对改善体质、消除腹水有一定效果，为进一步锑剂治疗或切脾手术提供条件。
蝈 虫 病
蛔虫形状很像蚯蚓，寄生在人的小肠内，不断产出大量虫卵，随粪便排出， 污染在蔬菜或泥土上。虫卵在适宜的温 度与湿度下，经2周左右发育为成熟虫 卵，通过食物经口感染。卵内幼虫在小肠中逸出，钻入肠壁，经血流到肺组织， 继由支气管到咽头，进入食道，再到小肠发育成虫(见图12-2)。
【诊断要点】
(一)蛔虫病以小儿最为普遍，面部皮肤常见白色铜钱大小的块斑，医学上称为“虫斑”。有时肚脐周围一阵一阵作 痛。虫多的人表现为肚子大，贪吃，不长 肉，甚至虫子挤结成团，引起肠梗阻。蛔虫如进入胆管，可以引起胆道蛔虫病，往往突然发生剧烈腹痛，在上腹剑突下，痛的感觉像钻子钻和向上顶，甚至不能忍受，在床上打滚。
(二)急性早期症状，系幼虫移行至肺引起咳嗽、气急，甚至发热、胸痛、咳血等症状。
(三)粪便检查蛔虫卵。
【预防】
(一)加强卫生宣传教育。饭前便后洗手，不随地大便，加强粪便管理。生红薯、生萝卜应洗净削皮后吃。尤其小孩应养成随时洗手剪指甲的习惯。
(二)治疗病人。
【治疗】
(一)新针疗法：治疗蛔虫腹痛及胆道蛔虫病。
〔主穴〕 迎香透四白(承泣下五分),人中、胆囊穴。
〔备穴〕 足三里、曲池、至阳。
〔治法〕 疼痛发作时先针迎香透四白，用捻转法。针人中、胆囊穴、曲池，用震颤法。如仍有隐痛，可再针至阳、足三里 。
(二)中药：
1.苦楝根皮五钱至二两，生大黄一钱至一钱半(后下),煎汁。每天一剂，早晨空腹服，服2天。目前有驱蛔新药川楝素片，每片含川楝素25毫克，剂量为： 1～2岁服1～1.5片，2～4岁服2～4 片，4～8岁服4～6片，8～15岁服6～8 片，16岁以上服8～10 片， 一次服完。如患者体弱，可酌情减量。
2.使君子，每天每岁1粒，最大量不可超过20粒。分二至三次嚼服，连服3天。
(三)西药：
1. 枸橼酸哌哔嗪片(即驱蛔灵):儿童每公斤体重每天用160毫克(最大量不超过每天4.0克，连服2天),成人每天3～4克，分二次服，连服2～3天。
2. 山道年：儿童每岁每晚服5～10 毫克(最大量100毫克/天),成人每晚 60～90毫克，连服2～3天。第3天早 晨服50%硫酸镁溶液，儿童每岁1毫升，成人30～40毫升。在服药期间，忌吃油脂多的食物，也不可饮酒。对肾炎、 肝炎病人勿用本药驱虫，其他急性肠胃 道疾病时暂缓治疗。第二次驱虫要隔10天之后。
(四)胆道蛔虫病：可用新针疗法或内服乌梅丸三钱，亦可用米醋及阿斯匹林疗法(见外科“急腹症”节)。
(五)蛔虫性肠梗阻：用生菜油或麻油一小杯内服，能使成团的蛔虫散开而止痛。也可用葱白十根左右捣烂绞汁，调入麻油1～2汤匙内服。
钩 虫 病
钩虫寄生在人的小肠里，不断吮吸血液，使人体发生贫血，面色萎黄，故俗 称“脱力黄胖病”。本病的传播是雌虫产 生的虫卵，随粪便排出，通过施肥，在泥土中孵出幼虫，生长发育成为一种具有感染性的丝状幼虫。当人们赤脚下地劳动，幼虫就钻入皮肤，经过心、肺，上达咽部，再经食道到肠子里，住下来发育为成虫，进行吸血、产卵(见图12-3)。
【诊断要点】
(一)急性(早期)症状：
1. 皮肤损害：当钩虫幼虫侵入皮肤时，可出现红色高出皮肤的小丘疹，有时 也可呈小泡状，非常痒，抓破后往往发炎。这种皮疹常发生于足趾或手指之
间，足踝、手腕等与泥土接触的部位，故俗称“粪触脚”、“打粪毒”,有的地方有叫做“土痒疹”、“肥气”的。
2.呼吸道症状：钩虫幼虫侵入皮肤 后，随血流移行到肺部时，可以出现咳嗽、气喘、痰中带血丝等症状。
(二)慢性(后期)症状：
1. 消化道症状：幼虫到达小肠，发 育为成虫，吸着于小肠上部肠壁上，可以导致上腹部不适，肚脐周围作痛，恶心、 呕吐。少数病人喜嚼生米、泥土等杂物，医学上称为“异嗜症”。
2.贫血：钩虫寄生吮血，又使肠壁损伤和出血，长期以后，使病人出现严重贫血，面色苍白或萎黄，皮肤干燥，浮肿， 劳动时气短头昏，甚至全身无力，动一动就心跳得厉害等症。
3.其他：在儿童可影响发育，孕妇可引起流产或早产。
(三)本病作大便检查，可发现钩虫虫卵而确诊。
【预防】
(一)粪便集中管理：将粪便储存缸内，并加盖1～2个月，等钩虫虫卵死亡后才能施肥。不要随地大便。
(二)防止感染：根据农民的经验，钩虫性皮炎“土痒疹”常发生于在棉、麻、蔬 菜等植物的土地上赤脚劳动后。水田或干燥环境则不容易发生。在夏秋季或霉季下雨之后，天气初晴的时候，赤脚劳动之后，最容易发生这类皮疹。可见农民对钩虫感染的环境、季节与生产的关系是有丰富经验的。要根据当时当地农业 生产与钩虫感染的具体情况，订出行之有效的防护措施，以减少感染机会。
(三)积极治疗病人。
【治疗】
(一)治疗钩虫幼虫感染的早期皮疹：可用毛巾两块，各折叠起来浸入烫水 中，趁热取出一块，挤至半干，敷于皮疹痒处。每半分钟调换一块(水温保持在56℃~60℃)。如此连续反复烫10分钟即可。如果皮疹多的病人，也可以把患 皮疹的手或脚伸进53℃的热水中浸2 秒钟拿出，接着再浸2秒钟拿出。如此 反复进行25分钟，既可止痒，又可杀死侵入皮肤的幼虫。
(二)治疗钩虫幼虫感染后移行到肺部时所产生的咳嗽、气急等症状，可用麻黄—钱，苏子、杏仁各三钱，甘草一钱半，煎汤服，连服3天。
(三)治疗钩虫成虫寄生所引起的贫血：黄病绛矾丸(成药),每日三次，每次饭后吞服一钱。服药时，勿喝茶。
(四)驱虫方：
(1)榧子、槟榔、红藤各一两，贯众五钱，煎汁分二次服，每次服时随吃生大蒜二至三瓣，连服3天。
(2)灭虫宁： 一次疗法，成人3～5 克，儿童每岁0.2～0.3克(最大量不超 过3克),于临睡前一次服下。贫血严重者与心脏病患者慎用。
(3)四氯乙烯：成人临睡前服3～4毫升，儿童每岁每晚服0.2毫升，连服2 天。服后12小时如无大便，成人服 50%硫酸镁30～40 毫升，儿童每岁服1毫升。本药可有恶心、呕吐、头昏等副作 用，心脏病、肾脏病、肝病及胃肠炎病人忌用。有蛔虫者先驱蝈虫，再服本药。
(4)己烷雷琐辛：成人于早晨空腹服1克，小儿0 . 1 克 / 岁 ( 最 大 不 超 过 1克),服时勿咬碎药丸。服后隔5小时才可进食。24小时后如无大便，成人给服 50%硫酸镁30毫升，小儿每岁1毫升。 本药副作用小，适用于体弱或对其他药物有反应者。
(五)其他：
1. 治疗贫血可多吃菠菜、黄豆、猪 血、蛋、肉等食物。严重贫血除上述有关单方外也可服硫酸亚铁，每次0.3～0.6克， 一日三次。
2. 皮肤痒疹厉害时，除水烫外也可内服抗过敏药物及外用止痒洗剂。
蛲 虫 病
蛲虫很小，好像长1厘米左右的白线头。它寄生在人的大肠里。雌虫常在夜间爬出来，在肛门周围皮肤上产卵，使 人感觉肛门口发痒，用手去搔，虫卵沾染 了手指后经口感染，也可沾污衣被或间接传播于灰尘、食物。人吃进虫卵后，幼 虫在肠内脱壳而出，寄生下来，发育为成虫。
【诊断要点】
(一)经常肛门发痒，夜间更甚，在半夜可以见到肛门口有白色小虫爬出来。
(二)少数人有轻度腹痛，也有因虫卵产在会阴处，抓痒后皮肤破裂而并发感染，或虫体进入阴道，发生阴道炎。
(三)可用棉花拭子蘸生理盐水洗拭肛门周围皮肤，取洗液涂片检查虫卵。
【预防】
(一)做好个人卫生，勤洗手，勤洗澡，勤换内衣。在感染严重的幼儿园，对内衣裤应采用蒸煮杀卵。
(二)及时治疗病人。
【治疗】
(一)灌肠驱虫：
1. 大蒜三两，捣碎，冷开水浸一天 一夜，过滤取汁，每晚睡前用20～30毫升作保留灌肠。7天为一疗程。
2. 百部一两，乌梅五钱，加水两碗， 煎成一碗。如上法作保留灌肠，连用10天。
(二)口服驱虫药：
1. 使君子肉，每日每岁一粒，最多不超过10粒，分三次饭前嚼服，连服15天。
2. 驱蛔灵(枸橼酸哌哔嗪),儿童每日每公斤体重50～60毫克，成人每日2克，清晨空腹服，或分二次服，连服10 天，以后每星期服药2天，以防止再感染，共服4星期。
(三)外用药：蛲虫药膏，每晚涂于肛门周围，涂药前洗净肛门。
绦 虫 病
人体常见的绦虫病有猪肉绦虫和牛肉绦虫两种。这两种绦虫体扁而长， 一节一节连起来很像一根带子。前面最细的地方是头节，头节后是颈节，颈节之后 都是体节。体节越到尾端，子宫内虫卵越成熟，也最容易脱落，随粪便一起排出 体外。中医书上记载的“寸白虫”,就是指绦虫排出的节片而言。这种节片内虫卵被猪或牛吞食后，虫卵内幼虫脱壳而出，穿过肠壁，进入血循环或淋巴管而达肌肉，在肌肉中形成囊虫。人们倘若吃了没有煮熟的有囊虫的猪肉或牛肉，囊 壁被消化，幼虫就在人肠中发育成虫，即患猪肉绦虫或牛肉绦虫病。猪肉绦虫除 成虫寄生外，又可以吞食有虫卵污染的 水或食物，或肠内成熟了的节片破裂，孵 出幼虫，引起自家感染，形成肌肉囊虫病，或脑、眼、皮下囊虫病。牛肉绦虫不会引起人的囊虫病。
【诊断要点】
(一)在流行区曾吃过未煮熟的猪肉或牛肉。
(二)腹胀腹泻，消瘦，贫血，大便中时有一段一段扁平白色的虫体节片排出 。
(三)粪便检查虫卵。
(四)猪肉绦虫囊虫病，在肌肉和在皮下可摸到皮下囊虫结节，呈椭圆形，大小形态与胶囊相似，质坚，可移动；在眼 部可发生视力障碍；在脑部可发生头痛、 癫痫、半身肌肉抽搐。上述症状结合感染史和粪检，可作诊断。此外，对皮下结节可以进行活体组织检查。
【预防】
(一)不吃未经煮熟的牛肉和猪肉。饭前便后洗手。
(二)加强屠宰场肉类检查，禁止出售未经处理的有囊虫的猪肉、牛肉。
(三)及时治疗病人。
(四)加强粪便管理，不让粪便污染草地、水源，以防止人畜感染。
【治疗】
(一)南瓜子肉、槟榔各二两至四两，先将南瓜子肉嚼碎吞服，隔2小时后再服槟榔煎剂(即槟榔加水煎成浓汁),4~ 5小时后可见腹泻，排出虫体。如无腹
泻，可服玄明粉三钱。小儿用量减半。
(二)阿的平：成人早晨空腹一次服 0.8克，12岁以下儿童服0.6克，6岁以 下小儿服0.4克，服时与等量小苏打同 吃，隔2小时后再吃50%硫酸镁，成人40毫升，儿童每岁1毫升。
【注】 在治疗中必须注意头节有否打下，如未打下，在肠中仍可再生节片，那就要隔半月后 再作驱虫治疗。另外在有部分虫体排出肛门口时(猪肉绦虫),勿用手去拉，以免节片弄断，引起自家感染，可以用温水坐浴，使虫体自然排出。
丝 虫 病
由于丝虫寄生在人体淋巴结和淋巴管内而发病。雌虫产生幼虫叫微丝蚴。 微丝蚴经淋巴管进入血中。当蚊虫叮人吸血时，微丝蚴被吸入到蚊子体内，发育 脱皮成为感染性幼虫；在蚊虫再叮他人时，这种感染性幼虫就从蚊子口部脱出，进入人的淋巴管中，寄生下来发育为成虫(见图12-4)。
在我国有两种丝虫可引起人体丝虫病。 一种叫做马来丝虫，多寄生在人的浅表淋巴管，病变多见于四肢；另一种叫 做班氏丝虫，病变除四肢外又可见于生殖系统，如睾丸、阴囊等部位。
【诊断要点】
(一)急性期症状：
1. 淋巴管与淋巴结炎，俗称“流火”。常见大腿腹股沟、腋下淋巴结起块，红肿压痛，并可见条状红线沿着淋巴 管伸向肢体远端，周围一片红肿灼热，常伴发冷发热等全身症状，很像丹毒。但本病局部发炎症状是自上端向下移行 的，而且没有足趾外伤与感染史，与丹毒 或其他细菌感染的淋巴管炎是可以区别的。
2. 精索炎、副睾炎、睾丸炎及阴囊水肿：睾丸肿痛，连及大腿内侧，或兼下腹部酸胀牵引感。
(二)慢性期症状：
1. 象皮腿，俗称“大脚风”。反复发作“流火”使淋巴管阻塞，有的因淋巴液 外溢，刺激局部结缔组织增生，最后皮肤肿胀变粗、变厚如象皮(见图12-5)。
2. 象皮肿也有发生在阴囊或妇女阴唇和乳房等部位的。
3. 当淋巴系统阻塞部位和脂肪吸收通道有关时，则出现尿液如掺乳一般称乳糜尿。
(三)早期病人夜间验血，可以找到微丝蚴。
【预防】
(一)大力开展群众性爱国卫生运动，做好防蚊、灭蚊工作。
(二)普遍治疗早期病人。
【治疗】
(一)急性淋巴管炎：
1. 针刺：足三里、下巨虚、阴陵泉、三阴交。局部用皮肤针叩打出血，加拔火罐。
2.珍珠菜四两，水一斤，煎至半斤， 加砂糖一两，黄酒二两，2天内早晚四次分服。
3. 中药：清利下焦湿火，用防己、牛膝、黄柏各三钱，桂枝一钱，生石膏八钱， 煎服。局部用热毛巾外敷。或内服清热消炎片，每次六片， 一日四次。
(二)乳糜尿：
1. 荠菜四两(鲜的用一斤),连根洗净煎服，连服1～3个月。
2. 糯稻根二两，水煎服，连服1月。
3. 中药：清利膀胱湿热，用草薛五钱，猪苓、泽泻、滑石、车前子(包)、赤苓 各三钱至五钱，黄柏、知母、木通各一钱至三钱，水煎服。
(三)象皮肿：早期用活血消肿法，六月霜(刘寄奴)鲜根四两(或用干全草二 两),加水适量，用小火煎2小时，取汁， 早晚分二次服。每天一剂，连服10～15天。晚期重者则须手术治疗。
(四)海群生疗法：可杀灭血中微丝蚴，也可以杀灭成虫。
1. 七日疗法：每次服200毫克， 一日三次，连服7天。
2. 三日疗法：每次服400毫克，日三次，连服3天。
3. 二日疗法：每次服500 毫克， 一日二次，连服2天。
4.一日疗法：每次服500毫克， 一日三次，服1天。
上述各法以七日疗法和三日疗法比较常用，但大规模普遍治疗时可考虑一日及二日疗法。
在治疗中，微丝蚴大量死亡，可出现发冷、发热、头痛、呕吐等反应，尤其是马束丝虫病人血中微丝蚴多的，反应更大， 可给服复方阿斯匹林一至二片，或针刺 太阳、合谷、印堂等穴。如气急，可皮下 注射0.1%肾上腺素0.5毫升，并停止服药。
(五)卡巴砷疗法：本药能杀灭成虫， 但对微丝蚴无作用，每次服0.5克， 一日 二次，连服10天。本药不可超量，对有肝、肾疾病的人忌用。也可与海群生合并使用，在每次服卡巴砷时加服海群生50毫克。
疟 疾
疟疾俗称“打摆子”、“冷热病”,也有叫做“打脾寒”,常在夏秋季节发病。本病是由疟疾病人血液中的疟原虫，通过蚊虫吸血进入蚊体内，发育分裂成许许多多小虫(叫做子孢子)。当蚊子再咬别人时，这些疟疾小虫就被传入人体，经血 流先到肝脏内发育、繁殖。然后一部分 侵入红细胞内生长繁殖，按不同周期引起发冷、发热症状。
【诊断要点】
(一)先怕冷发抖，后发高热，最后全身出大汗而退热。 一般说来，间日疟隔 1天发作一次，也可每天发作；三日疟隔 2天发作一次；另外还有一种叫做恶性 疟，症状很不典型，可以1天内冷冷热热 好几次，甚至高热不退，来势很凶，发生头痛、呕吐、昏迷，或腹泻、小便发黑等严重症状。小儿更容易出现这些症状。
(二)周围血液涂片检查疟原虫。
(三)多次反复发作，可有脾肿大、贫血等症状。
【预防】
(一)灭蚊和防蚊。
(二)积极治疗病人。
(三)病人及无症状的血中带有疟原虫者，进行抗复发治疗。
(四)有条件时，在流行季节应进行预防给药。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 大椎、间使。
〔备穴〕 后溪、至阳。
〔治法〕 先用主穴在发作前1～2小时施针，用强刺激手法。每天一次，连续针刺3～5天。备穴可轮换使用。
(二)草药单方：
1.外治法：独头大蒜一个捣烂，在疟疾发作前1～2小时敷在内关穴处，包 上纱布，2小时后取下，局部发泡，可有些疼痛。有的地区用鲜旱莲草嫩头三至 五个，或鲜毛莨少量，揉烂外敷，方法同上。
2.药粉塞鼻法：苍术、白芷、川芎、 桂枝各等分，研末，每用1克包于绸布内，用线扎紧，大小以能塞进鼻孔为度。 塞入鼻孔内4小时以上，待疟疾发作出 汗后取出，中途不可取出。每天或隔日 一次，待发作停止3天后停药。本药容易泄气，研好后应密贮瓶中。
3. 内服药：
(1)黄常山根五钱，加黄豆四两，同煮后吃黄豆。也可用常山苗(中药店名 “甜茶”),每天用四钱至五钱，加生姜三片煎服，连服5～7天。
(2)乌梅五个，冰糖一两，煎汤当茶吃 。
(3)鸦胆子仁，每次10～20粒，装入胶囊吞服， 一日三次，服5～7天。
(4)马鞭草一两，煎汁，在发作前3小时服。
(5)水蜈蚣二两，水煎二次，在发作前2小时和发作时各服一次。
(三)中药：
1. 常山、槟榔、厚朴各三钱，草果、青皮、陈皮各一钱半，甘草一钱，煎服， 一 日二次，连服3～5天。发作过久体质虚弱者，可加何首乌、党参各三钱。
2. 柴胡五钱，黄芩三钱至五钱，半夏、桂枝、常山、草果、厚朴各三钱，槟榔四钱，煎服，每日一剂。
3. 久疟之后脾脏肿大，可服人参鳖甲煎丸(成药),每次三钱， 一日二次，在早、晚空腹时吞服。
4. 青蒿素：从中药青蒿中提得的倍半萜内酯过氧化物，对多种耐药疟、重症疟疾疗效良好，退热时间及原虫转阴时间均显著快于奎宁，并且无严重副作用。 但由于体内代谢快，有效血药浓度维持时间短，不利于彻底杀灭疟原虫，故复发率高达13%-85%。若联用磺胺多辛(周效磺胺)0.5g、乙胺嘧啶22 . 5mg 共服 3 天，或和硝喹配合，复发率可降至1 . 5%。青蒿素栓：第1天首剂600mg塞肛，隔4小时再给1次，第二、三天下午各给400mg,3 天总量为2800mg 。儿 童用量按年龄递减。如塞药后2小时内解大便者，以同量补给药1次。
(四)西药：
1. 发作期治疗：对新病和复发病人的根治，可采用混合疗法，见表12-9。
2. 休止期治疗：为了根绝传染源 对2年来曾患疟疾的病人，最好于十月 到第二年二月间再用药一次，作为休止期治疗。见表12-10。
3. 预防用药：防疟片1号每片含乙胺嘧啶20mg,氨苯砜100mg 。每 7 天服 1次，每次1片(首次连服2天，每天1 片 ) ; 防 疟 片 2 号 每 片 含 乙 胺 嘧 啶 17.5mg, 周效磺胺250mg 。每10 — 15 天服1次，每次2片(首次连服2天，每天2片)。
4. 抗疟药物应用时中毒症状及解救措施：
(1)奎宁：中毒症状见发热、激动、说 胡话、晕厥、体温下降。呼吸先兴奋后抑制，最后呼吸中枢麻痹。
解救措施：①浓茶或0.5%活性炭悬液洗胃；②硫酸镁导泻；③保温；④给中枢兴奋药。
(2)伯氨喹啉：中毒症状见疲乏、头晕、恶心、呕吐、腹痛、发热；有时青紫、呼吸困难、黄疸、尿色深黄或红、脾肿大等。
解救措施：①停药；②补液；③青紫 者给美蓝注射1～2毫克/公斤体重/次以25%葡萄糖稀释后静脉注射；④贫血严重时输血；⑤对症治疗。
(3)乙胺嘧啶：中毒症状见恶心、呕吐、头痛、头晕，严重者昏迷抽搐。
解救措施：①洗胃或催吐；②静脉补液；③对症治疗，如抽搐时可用鲁米那肌肉注射。
阿米巴痢疾
本病是由溶组织阿米巴原虫寄生于人的大肠而引起的疾病。这种原虫有滋养体和包囊两种不同的形态。滋养体是能活动的，分泌溶组织物质，使肠壁发炎 和发生溃疡。这种溃疡口小而深，常侵入血管而引起出血。当肠内环境不利 时，滋养体停止活动，形成包囊。这种包囊随粪排出体外而污染食物。当人吃进 了有包囊污染的食物后，包囊在肠内分裂，变成四个活动的滋养体，引起阿米巴痢疾症状。
【诊断要点】
(一)多为散发性。
(二)起病较缓，低热或无热，腹痛、 腹泻一般在十次以下，大便为红棕色豆瓣酱状。
(三)右下腹可有压痛。
(四)症状发作时，大便中可找到溶组织阿米巴滋养体；平时可找到包囊。
(五)并发肝脓疡时有高热、肝肿大伴有明显压痛。
【预防】 见“细菌性痢疾”节。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 足三里、天枢、气海。
〔备穴〕 大肠俞、阴陵泉。
〔治法〕 每日针一次，每次选主、备穴2～3穴。用中刺激。病久者加灸关元、脐中(隔盐灸)。
(二)草药单方：鸦胆子仁，装入胶囊内或用桂圆肉包，每次服15粒， 一日三次，饭后吞服。连服7～10天。
(三)中药：
1. 清热解毒：身热脉数，腹痛下痢不畅，舌红苔黄。用白头翁、秦皮、黄柏各三钱，黄连一钱，水煎服。
2. 清热化滞：痢下色紫腥臭，腹痛后重，身热，舌红苔黄，脉数。用银花五 钱，生赤芍三钱，生甘草一钱半，桃仁二 钱，焦山楂三钱，煎服。鸦胆子仁十粒吞服。
(四)西药：
1.杀滋养体：
(1)吐根素(即依米丁):每次0.03克，每日二次，或每日0.06 克，皮下注 射。儿童每日每公斤0.5～1.0毫克计算，连续应用7天。间隔3天后再用3天。心脏、肾脏有病和体弱者、孕妇慎用。在治疗期间发现病人收缩压降至 90毫米汞柱，第一心音减低或心率突然增快时，应停用。
(2)氯化喹啉：每次0.25克，每日二至三次，小儿每日每公斤10～20毫克计算，疗程15～20天。
(3)四环素族：成人每次0.25克，每日四次，疗程为7-10天，14岁以下儿童和孕妇禁用。
(4)甲硝唑每次0.2-0.4克，每日三次，疗程15-20天。
2.杀包囊：
(1)卡巴砷：对包囊及慢性病例有效，对滋养体作用较差。成人每次0.25 克，每日二次，小儿每日每公斤8毫克计算，疗程为10天。
(2)喹碘方(药特灵):成人每次 0.25克，每日三次，小儿每日每公斤15毫克计算，7～10天为一疗程。
一般治疗阿米巴痢疾先用一疗程杀滋养体药物，以后再继续一疗程杀包囊药物。
3. 阿米巴肝脓疡的处理：用氯化喹啉最理想，首先2天，每次0.25克，每日四次；以后每次0.25 克，每日二次。3 周为一疗程。儿童剂量第1～2天，每日 每公斤20～30毫克计算，分二至三次服，以后每日每公斤10 毫克，分一至二次服，连服14～20天为一疗程。
姜 片 虫 病
姜片虫的形状像切了片的生姜，寄生在人和猪的小肠内，不断产生虫卵，随 粪便排出，在水中孵出毛蚴。毛蚴钻入 一种“扁卷螺”体内，发育成为尾蚴，出来 附着在水红菱、荸荠等水生植物表面，形成一个个虫囊，叫做囊蚴。当人生吃了这种红菱、荸荠，囊蚴进入肠内破囊而出，发育为成虫。
【诊断要点】
(一)在流行区曾生吃过红菱、荸荠等。
(二)常有腹胀、腹痛、肠子里咕噜咕噜响，大便多而恶臭，尽是些不消化食物，贪吃东西， 一点气力也没有。儿童还可见眼睑浮肿，生长发育不良。
(三)虫子多的可见大便中自然排出虫体。
(四)粪便检查虫卵。
【预防】
(一)加强卫生宣传教育，提倡红菱、荸荠要煮熟了吃；生吃时不要用嘴啃皮。
(二)不用生的红菱茎叶喂猪，改生饲为熟饲。
(三)管理粪便。
(四)治疗病人及病猫。
(五)杀灭扁卷螺。
【治疗】
(一)花槟榔一两至二两，木香三钱， 儿童减半。煎浓汁，早晨空腹一次服下。 每天一剂，可连服2—3天。本方驱虫效果好，不必吃泻药。
(二)已烷雷琐辛：见“钩虫病”治疗节。
中华支奉吸虫病
(中华肝吸虫病)
中华支睾吸虫虫卵随患者的粪便排出，进入水中后变成幼虫。幼虫在淡水螺中经过发育后，再从螺体逸出，钻入淡 水鱼(主要是鲤鱼属)的肌肉内，形成囊 状幼虫。当人(或猫、犬)食生鱼或半熟鱼后，即被感染。幼虫进入人的胆管，发 育成为成虫并产卵。感染严重时引起肝肿大或肝硬变。
【诊断要点】
(一)起病极缓，可有上腹部不适、胃口不好、腹泻、肝肿大。
(二)可出现胆囊炎症状。晚期可出现消瘦、黄疸、腹水等肝硬化症状。
(三)大便中发现虫卵可以确诊。血常规可发现嗜酸性白细胞增加。
【预防】
(一)不食生鱼或半熟的鱼。
(二)粪便管理。
(三)治疗病人，消灭病猫、病犬，以消灭传染源。
【治疗】
(一)保护肝脏，给葡萄糖及多种维生素，少吃油腻食物。
(二)特殊疗法：
1. 氯化喹啉：成人在第1～2天每次0.5克，每日二次；第3天后每次改为0.25克，每日二次。2～3月为一疗程。 若未治愈，则第一疗程完毕后隔1个月再给服一疗程。儿童以每日每公斤10~20毫克计算。
2.依米丁：成人每日0.06克，分二次皮下注射，疗程10天。儿童以每日每公斤0.5～1毫克计算。
(三)中医辨证施治：
1.脾虚：胃口不好，上腹部不适，大便稀薄，苔薄，脉濡，宜健脾利湿。潞党 参三钱，焦白术三钱，生、熟米仁(各)四 钱，炒扁豆四钱，淮山药三钱，云茯苓三钱，炙甘草一钱半，水煎服，每日一剂。
2. 寒湿：消瘦，黄疸，畏寒，右上腹疼痛，脉沉细，苔薄腻，宜温阳利湿。绵 茵陈一两，焦白术三钱，淡附片三钱(先 煎),青、陈皮(各)一钱半，广木香三钱， 制香附三钱，广郁金三钱，水煎服，每日一剂。
以上处方可改善症状，但方内无杀虫药，有待今后在草药内发掘。
肺 吸 虫 病
肺吸虫虫卵随痰吐出(若痰被吞下， 也可随粪便排出),人水后孵化成为幼虫。幼虫钻入淡水螺体中，发育成为有尾的幼虫。有尾的幼虫游出螺体，进入蟹类或蜊蛄体内，形成囊状的幼虫。当 人(或猫、犬、猪)食了生蟹或蜊蛄后，即被感染。
在一般情况下，幼虫首先进入人的肠道，然后穿过肠壁、腹腔、膈肌、胸膜， 最后到达肺部而发育成为成虫，并产卵。 成虫及虫卵在肺内可形成囊肿，若囊肿 与支气管相通，则虫卵随痰排出。在特殊情况下，幼虫经过其他道路，可寄生在脑、肝与肠道。
【诊断要点】
(一)开始时有低热、咳嗽、胸痛、痰中带血或有血块，常见铁锈色痰，或有腹痛腹泻，大便可有少量黏冻。
(二)肺部听到湿性罗音；痰检查发现肺吸虫虫卵后可以确诊；血常规可以发现嗜酸细胞增加。
(三)脑型肺吸虫病可出现头痛、头昏、嗜睡、视力障碍，甚至瘫痪、癫痫等，常见于儿童。
【预防】
(一)不食生蟹及生蜊蛄。
(二)不随地吐痰和大便，做好患者的痰液和粪便处理。
(三)治疗病人和消灭病猫、病犬、病猪，以消灭传染源。
【治疗】
(一)氯化喹啉：成人第1星期每天0.5克，第2星期每天0.75克，第3星期每天1.0克，第4星期后每天1.0～1.5 克。每天均分二至四次口服。全疗程4 ~5个月，总量每公斤体重2.5～3克。 儿童每日0.5～0.75克，疗程与成人同。 治疗后，须反复查痰6个月而不见虫卵，始可认为痊愈。
氯化喹啉适用于儿童或对依米丁不能应用的患者。
(二)依米丁：成人第1天皮下注射 0.03克，第2～6天每天皮下注射0.06克，第7～15天每天皮下注射0.03克。停药4星期后，再如上法注射15天。停药4星期后，再注射15天。全疗程共80天，总量1.8克。
依米丁适用于病情较轻，过去未接受过此药治疗的患者。也可与氯化喹啉同时使用。依米丁对心肌有损害，长期用药可积累中毒，可出现恶心、呕吐、厌 食、腹泻、手腕和足掌下垂、腱反射消失、 心律不齐和血压下降等。在用药过程中，若收缩压降至90 毫米汞柱以下，应即停药。患有严重心脏病及肾脏病者忌
用。
广州管国线虫病
广州管圆线虫病是食源性寄生虫病的一种，又名嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎，是由鼠类的心、肺部寄生的线虫，即广州管圆线虫幼虫或成虫寄生在人的中枢神经系统所致。人体感染主要是因食 用生或未熟的含有幼虫的螺肉所致。广州管圆线虫主要寄生于鼠类肺部血管， 中间宿主包括褐云玛瑙螺、皱疤坚螺、短 梨巴蜗牛、中国圆田螺、东风螺和福寿螺等，而福寿螺是罪魁祸首。此病可引起脑脊液内出现大量嗜酸性粒细胞，甚至能在脑脊液中查出幼虫，由此引发嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎或脑膜脑炎。
【诊断要点】
(一)广州管圆线虫病是广州管圆线 幼虫寄生于人体中枢神经系统而引发的疾病。该寄生虫寄生在人的脑脊液中， 引起头痛、头晕、发热、颈部僵硬、面神经
瘫痪等症状，严重者可致痴呆等。
(二)该病潜伏期约为10天，少数患 者在进食螺肉数小时即有腹痛、恶心，有些病人首发症状为发热、打喷嚏等类似感冒症状，个别患者出现皮肤斑丘疹或荨麻疹，持续数天消失。
(三)多数患者急性起病，头痛几乎是所有患者的突出症状，间歇频繁发作，可伴痛性感觉障碍。
【预防】
(一)大力开展卫生宣教工作，增强群众自我保护意识。
(二)切忌生食或食入未做熟的螺肉。
(三)在流行区亦应避免生食或食入未熟的转续宿主(鱼、虾、蟹、蛙、蛇等)的肉，被螺及软体动物爬过的蔬菜，食前要充分洗净。
(四)从事螺肉加工的人员，更要避免污染。
(五)食品管理部门要加强对螺类食物的监测和管理。
(六)加强灭鼠工作。
【治疗】
(一)病原学治疗
阿苯达唑(丙硫咪唑)20 mg/kg/d (体重超过60 kg 者按60 kg 计算),分3次服用，连服7天。
(二)对症、支持治疗
1. 颅压高者静点甘露醇，并根据病情决定用药次数。
2. 可采用肾上腺皮质激素，病情较轻者亦可口服，剂量根据病情而定。
3. 头痛严重者可酌情给予镇痛剂。
4. 可酌情给予神经营养药物。
5. 间断、低流量吸氧。
(三)治疗中的具体问题
1. 凡眼部有虫者，应先经眼科医生治疗后，再行杀虫治疗。
2. 颅压过高者(>300 mm H2O)须 先行降颅压治疗，待颅压下降至一定水平后再行杀虫治疗。杀虫治疗结束后颅压仍高者须继续降颅压治疗，并酌情应用肾上腺皮质激素。
