内科是一门综合学科，含呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、神经精神疾病等。首先我们要做到预防为主，早诊断早治疗。无论是中医的草药单方，还是西医的有效针剂，都采用了理论与实践相结合的有效治疗方法，使病人及早康复。
第 一 节 呼吸系统
解剖生理知识
呼吸系统的主要功能是吸进空气中的氧气和呼出体内的二氧化碳。它由 鼻、咽、喉、气管、支气管、肺组成。其中肺脏是气体交换的场所，其余都是气体的通道。
一、鼻与咽喉
(一)鼻腔：是呼吸道的大门，鼻中隔将鼻分为左、右两鼻腔。鼻内有很多鼻毛，能阻挡空气里灰尘，不致吸到肺里。 鼻腔黏膜有丰富的血管，能分泌黏液，粘 住空气里的灰尘。鼻腔还能使吸入的空气变暖、湿润、滤净，以免肺部受刺激。鼻有嗅神经，能辨别各种气味。
(二)咽腔：位于鼻腔的后边。咽腔下部有两条管子，前面是气管，后面是食管。气管上端的喉头有会厌软骨。当食物咽下时，喉头升高，紧贴会厌以防止食物进入气管。平时呼吸时，喉头可使空气自由进出气管。
(三)喉：位于颈前中央，上连咽腔， 下通气管。它由软骨组成，内有声带可以发音。喉黏膜受异物刺激而产生咳嗽，可阻止异物进入气管。
二、气管 喉下面是气管，又分左右两个支气管，支气管再分为无数小支气管、细小支气管(见图13-1),其末端连接 肺泡。气管壁有环状软骨，保持气管开放。管壁的里层是黏膜，分泌黏液，粘住空气中的灰尘和细菌，再经黏膜表面的纤毛运动把它们送到喉腔，而排出体外。
三、肺 分左右两侧。肺由许多肺泡组成，肺泡壁有丰富的血管网，氧气和二氧化碳的交换就在肺泡内进行。许多个互相连接的肺泡组成一个肺小叶，多数肺小叶构成一个肺叶，左肺有两叶，右肺有三叶(见图13-2)。
四、胸膜 是包裹在肺表面和衬在胸壁里面的两层薄膜。两层膜之间的空隙叫胸膜腔，是个密闭的腔。这两层薄膜表面经常保持湿润，起保护肺脏作用。
〔呼吸〕人体呼吸需经胸壁和膈肌运动，而使肺一张一缩来进行气体交换。 正常人的呼吸次数每分钟16～20次，在安静状态下，呼吸次数减少。在劳动、精神激动、体温增高时，呼吸次数增加。小孩的呼吸次数比成人多。
体格检查方法
一 、望诊
(一)紫绀：口唇、面颊、指端青紫，严重时皮肤黏膜都青紫，叫紫绀。表示体内缺少氧气，多见于严重呼吸系统疾病 和心脏病，例如较重的肺气肿和肺原性心脏病。
(二)呼吸运动：
1. 频率：成人每分钟呼吸16～20 次。肺炎、肺气肿、胸膜炎及心脏病有时使呼吸次数增加；脑及脑膜疾病有脑压力增高时，呼吸次数减少。
2. 呼吸减弱：两侧呼吸运动都减弱，常见于肺气肿或肺不张。 一侧呼吸运动减弱表示减弱的一侧有病变，如胸膜炎、气胸、支气管有阻塞等。
3. 呼吸节律：正常人呼吸是均匀的。呼吸不均匀， 一阵快一阵慢， 一会深一会浅，或屏气、暂停等，都是呼吸衰竭的征象，表示疾病严重。
(三)胸廓：正常胸廓横径稍大于前后径，两侧对称。
1. 桶状胸：胸廓前后径及横径均增大，前后径增大尤为显著,呈桶状，称桶状胸(见图13-3),常见于肺气肿。
2. 扁平胸：胸廓的前后径比横径小得多(见图13-4),常见于肺结核。
3. 鸡胸：胸骨特别是下部明显向前突出，两边肋软骨下陷，常见于佝偻病。
二、触诊 语颤：将双手平放于病人胸部(胸前及背部)两侧对称部位，请病 人低声说“一、二、三”,双手即有震动的感觉，叫做语颤。
(一)语颤增强：表示肺组织实变，常见于大叶性肺炎。
(二)语颤减弱：见于胸膜腔有积液或支气管阻塞时。
三、叩诊
(一)叩诊法：左手中指平放于叩诊部位，右手中指屈曲，用腕力使右手中指 端叩击在左手中指第二指节与第三指节之间(见图13-5、6)。
(二)叩诊音：
1. 清音：音调低、音响高的叩音是清音，如正常人肺部叩诊的声音。
2. 浊音与实音：音调高、音响低的叩音是浊音(如肝区叩诊);高度的浊音，像敲击实物一样，叫实音。
3. 过清音与鼓音：比清音音调还低、音响更高，好像敲击空匣子的声音叫过清音(又叫高清音);高度的清音，好像敲鼓样的声音叫鼓音，如空腹时叩击胃区的声音。
(三)胸部叩诊音分布：胸部叩诊音分布见图13-7。
【附】 肺下界：在锁骨中线处相当于第六肋骨；在腋中线处相当于第八肋骨；在肩胛线处相当于第十肋骨。
(四)肺部叩诊的临床意义：
1. 浊音与实音：肺部出现浊音常见于肺炎，实音常见于胸膜腔积液或肺肿瘤。
2. 过清音与鼓音：常见于肺气肿、气胸等。
四、听诊
(一)正常的呼吸音：
1. 支气管呼吸音：听诊时很像空气通过粗管筒所发出的音响，但声音较强， 音调较高，呼气比吸气长。常在胸骨柄处以及背部第三、四胸椎处能听到。
2.肺泡呼吸音： 一种微风样的柔和呼吸音，音调较弱较低，吸气时比呼气时音长、强而高，肺组织部分可以听到。
(二)病理性呼吸音：
1. 肺泡呼吸音减弱及消失：肺实变时，肺泡呼吸音减弱，例如肺炎；胸膜腔 积液及支气管有阻塞时，肺泡呼吸音减弱或消失。
2. 呼吸音粗糙：常见于支气管炎。
3. 支气管呼吸音在非正常分布区出现，常见于肺炎。
(三)干罗音：由于支气管壁上有黏 稠的分泌物或支气管黏膜炎症肿胀，当空气通过时所发出的声音叫干性罗音。 其中支气管痉挛时，空气通过所产生的像吹笛子样的声音称哮鸣音，常见于支气管哮喘、哮喘性支气管炎等病。
(四)湿罗音(又叫水泡音):当肺泡和支气管内有稀薄的分泌物时，空气通过液体就产生吹肥皂泡一样的声音，叫 湿罗音。在肺炎、支气管炎、心力衰竭出现肺水肿时可以听到。
(五)胸膜摩擦音：好像将拇指和食指用力摩擦所产生的声音，主要见于干性胸膜炎。
上呼吸道感染
上呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管，这些部位的病毒性或细菌性感染，总称上呼吸道感染，俗称伤风、感冒。
【诊断要点】
(一)突然头痛，先有咽部干燥、发痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，继有全身酸 痛、畏寒、发热(部分病人无发热)、头痛、咳嗽等症状。
(二)体检除鼻有分泌物、咽部充血外，无特殊异常。
(三)一般病例3～7天内可自愈。
【预防】
(一)积极锻炼身体，增强体质。
(二)注意气候变化，增减衣服。
(三)受寒后立刻用开水冲生姜汁红糖热服，使出微汗。
【治疗】
(一)新针疗法：同流行性感冒。
(二)草药单方：
1. 白英五钱至一两，野菊花二钱至五钱，桑叶二钱至三钱，水煎服。咳嗽可加鼠麯草(佛耳草)三钱至五钱，枇杷叶三片至五片(去毛)。
2. 一枝黄花二钱至五钱，生姜二片，葱白五根，水煎服。鼻塞加鹅儿不食草一钱半；胃口不好，舌苔白腻加藿香二钱至三钱。
3. 紫苏叶三钱，马蹄香一钱半，仙鹤草三钱，葱白三个，煎汤，加红糖一两调服。
4. 羌活六钱，蒲公英一两，板蓝根一两，水煎服。
(三)中医辨证施治：
1. 风寒感冒：畏寒，发热，无汗，头痛，四肢酸痛，鼻流清涕，舌苔薄白，治宜辛温发散。荆芥、防风各三钱至五钱，羌活三钱，煎服。
加减法：头痛甚，加藁本二钱至三钱；咳嗽加杏仁一钱半至三钱；有痰加陈皮一钱至一钱半。
〔成药〕 午时茶一块煎服，每日二次。
2. 风热感冒：身热畏风，咽喉充血作痛，口干，舌苔薄白或微黄，治宜辛凉解表。银花三钱至五钱，连翘三钱至五 钱，薄荷一钱半至二钱(后下),桔梗一钱半至三钱，鲜芦根一尺至二尺，煎服。
加减法：咳嗽加杏仁一钱半至三钱，前胡一 钱半至三钱。音哑加胖大海一钱半至三钱。胸闷苔腻加苍术一钱半至三钱。
〔成药〕 感冒退热冲剂，每日四次， 每次一包。或银黄清热片，每日四次，每次二片。
3. 暑湿感冒：身热有汗，心烦口渴， 小便短赤，舌苔黄腻，治宜清暑利湿。藿香一钱半至三钱，佩兰一钱半至三钱，鲜荷叶一角至二角，六一散一钱半至三钱(包)。
〔成药〕 天中茶，每服一袋，加水煎服或开水泡饮。
(四)对症治疗：发热头痛用复方阿斯匹林，每次一片，每日三次，或加用非那根12.5毫克，每日三次。小儿患者选用扑热息痛10～15毫克/公斤/日，四至六小时一次。鼻塞可用1%麻黄素或鼻 眼净滴鼻。咽痛可用冷盐开水漱口，或用薄荷含片、含碘喉痛片，每隔1～2小时含一片。咳嗽可用复方甘草合剂，每日三次，每次10毫升。
(五)抗菌药： 一般不用。若婴幼儿、 年老体衰者或考虑为细菌性感染者，可用复方新诺明(SMZ), 首剂加倍，成人1～2克/日，儿童25毫克/公斤/日，分二次口服。或用红霉素，成人每次250 毫克，每日四次，儿童每日每公斤体重25～50毫克，分三至四次服。
急性支气管炎
急性支气管炎因支气管受到细菌或病毒的感染所引起，往往由上呼吸道感染蔓延而来。
【诊断要点】
(一)起病较急，有怕冷、发热、头痛、 咽痛、周身酸痛等类似上呼吸道感染症状。
(二)初起多为阵发性干咳，1～2天后，才咳出少量黏痰或稀薄痰液，以后痰量增加，逐渐转变为黄色脓性痰或白色黏性痰。
(三)两肺呼吸音粗糙，或听到散在性干、湿罗音。
(四)年老、婴儿及体质衰弱的，容易转变为支气管肺炎。
【预防】 同上呼吸道感染。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 天突、丰隆。
〔备穴〕 尺泽、足三里。
〔治法〕 天突穴沿胸骨后侧斜刺， 不宜过深。痰多加丰隆，用捻转手法，出针后喉部及呼吸有轻松感。咳嗽不止加定喘，效果不显著可在大椎穴拔火罐。
(二)草药单方：
1.新鲜桑白皮一两，金银花五钱，鲜车前草五钱，水煎服。
2. 鲜萝卜汁八两，加麦芽糖(饴糖)一两，嫩温服。
3. 鲜车前草一两，水煎服。
(三)中医辨证施治：
1. 风寒咳嗽：咳吐稀薄痰液或白色稠黏痰，微有发热，脉滑，舌苔薄白，宜散寒止咳。旋覆花(包)三钱，荆芥三钱，生甘草二钱，姜半夏三钱，苏叶、梗各三钱前胡三钱。水煎二次混合，每日上、下午分服。
2. 风热咳嗽：发热，咯痰不爽或干咳，或咳吐脓性痰，脉滑数，舌苔薄黄，宜宣肺清热。生麻黄一钱至二钱，杏仁三 钱，生石膏一两(打碎，先煎),黄芩五钱 蒲公英一两，生甘草二钱。水煎二次混合，每日上、下午分服。
(四)西药：对细菌感染所致者，常选
用青霉素类头孢菌素类氨基甙类或喹诺酮类抗菌素，病情严重有条件可做细菌 培养和药物敏感试验，根据结果选择有效药物；疑为支原体感染者，应选择氧氟 沙星或大环内酯类抗菌素；对病毒所致感染者，用抗菌素无效，应选择抗病毒药物。
(五)一般止咳药水：如棕色合剂、宁嗽露任选一种，每服10毫升，每日三次。
慢性支气管炎
慢性支气管炎多由急性支气管炎反复发作转变而成，也常继发于支气管哮喘、支气管扩张、心脏病等疾患，长期多量吸烟也是促成本病的重要因素。
【诊断要点】
(一)病程较长。慢性阵发性咳嗽及咳吐黏液样痰，于天气寒冷时往往加重 咳嗽在夜晚较剧。过度疲劳也可引起咳嗽，病人常有气短的感觉。
(二)听诊时两肺呼吸音粗糙或听到散在性干、湿罗音，严重时可听到哮鸣声 。
(三)通常无发热，如在病程中有发热，咳吐脓性痰，肺部罗音较为广泛，为慢性支气管炎继发感染。
【并发症】
(一)肺气肿：详见“呼吸系统其他疾病”的简易诊疗。
(二)肺原性心脏病：详见循环系统“慢性肺原性心脏病”。
【预防】
(一)注意保暖，避免受凉。
(二)戒烟，避免接触刺激物。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 天突、丰隆。
〔备穴〕 定喘、内关、足三里
〔治法〕 先针天突，用捻转手法，使 有酸胀向下感觉，出针即觉轻快。如用此穴效果不佳，可配用定喘；胸痛配内关；体弱胃口不好加足三里。用上法后可配用背部拔火罐。
(二)草药单方
1. 盐肤木根皮一两，鲜枇杷叶三片，千日红十朵，水煎服。服时可加冰糖少许。
2. 佛耳草四钱，苏子三钱，萝卜子三钱，水煎服。
(三)中医辨证施治：
1. 寒咳：形寒咳嗽，痰白多沫，气短晚上加剧，甚至不能平卧，舌苔白润，脉 濡滑，宜温肺祛痰。生麻黄二钱，桂枝一 钱，干姜一钱，五味子一钱，细辛五分，姜半夏三钱，甘草一钱。水煎二次混合，每日上、下午分服。
【成药】 半夏露，每日三次，每次二 食匙，或用宁嗽露、杏仁止咳糖浆，每次一匙，每日三次。
2. 热咳：发热咳嗽，吐黄色脓痰，苔薄黄，脉滑数，宜清肺化痰。银花五钱，连翘五钱，桑白皮五钱，紫菀三钱，竹沥半夏三钱。水煎，每日分二次服。
〔成药〕 橘红丸，每次一粒，每日早晚各服一次，温开水烊化送下。
3. 肺虚气促：用于肺气肿气促、气短、心悸等。脉细，舌红苔少，宜敛肺降气，款冬花三钱，五味子三钱，甘草二钱， 白前三钱，苏子三钱，白果五枚(打碎)。每日一剂，水煎，分二次服。
(四)对症治疗：
1. 慢性支气管炎继发感染时，控制感染同急性支气管炎。在一般情况下，可给服止咳药水。
2. 有胸闷气急症状：氨茶碱，每次0.1克，每日三至四次。必要时用50% 葡萄糖溶液20毫升加入氨茶碱0 . 25
克，静脉缓慢注入，每日可用一至二次。
哮 喘
哮喘包括支气管哮喘及哮喘性支气 管炎，由于支气管痉挛所引起，是农村常见的呼吸道疾病。任何年龄都可发病。两者的临床表现和处理很相似。
【诊断要点】
(一)反复发作的呼气性呼吸困难，发作将止时咳出白色泡沫痰。
(二)发作时不能平卧，被迫坐起取有助于呼吸的姿态，称端坐呼吸。肺部听诊，两肺满布哮鸣音。
(三)根据以上发作病史，结合过去无心脏病即可诊断为本病。哮喘性支气管炎，必有慢性咳嗽史。
【预防】
(一)哮喘病人应戒烟，避免吸入有刺激性的气体或灰尘，应注意保暖，勿受寒冷。
(二)哮喘未发作时，宜服健脾化湿的药物。炒白术三钱，陈皮三钱，姜半夏三钱，云茯苓三钱。隔日或隔2日一剂，分两次服。
【治疗】
(一)新针疗法：
第一法：
〔主穴〕 定喘。
〔备穴〕 天突、内关、足三里。
〔治法〕 定喘穴针1～1.5寸，针感 向下放射背部或臀部效果较好。体弱者加足三里，胸痛加内关，呼吸困难加天突，痰多加丰隆。
第二法：
〔主穴〕 中喘(第五、六胸椎之间正中线旁开三至四分)。
〔备穴〕 内关、足三里、哑门、定喘、膻中。
〔治法〕 每日针一至二次，每次取 2～3穴，主备穴同时选用。胸闷心慌者配内关。7～10天为一疗程，休息3～5天后再针刺第二疗程， 一般需视病情决定。
(二)敷贴疗法：主要应用于支气管哮喘。
〔药物〕 细辛、甘遂、白芥子各七钱五分，延胡索一两五钱。
〔制法〕 上药共研细末，将三分之一粉末(一次敷贴用量),用生姜汁80毫升调为糊状，制成药饼六只。或加用麝 香五厘，研细后均分六份，放在药饼中间。
〔贴法〕 将药饼放在大小约直径3寸的圆形布上，贴在百劳、肺俞、膏育三个穴位(左右对称共六个穴位)。
〔时间〕 伏天敷贴，每10天敷贴一次，共三次，最好在上午11时至下午1时敷贴。这样连续敷贴3年。
(三)推拿疗法：
1. 用抹法自印堂至太阳，然后抹头维至风池穴，各20次。
2.拿风池10余次，并用拇指偏峰抹颈项两侧(自耳根至缺盆穴成一斜行 线),每侧抹15～20次，接着再按肺俞、膈俞。
3.施擦法横擦胸腹部(以华盖、膻中为重点),然后横擦腰背部(自上而下，以肺俞、膈俞、命门为重点)以热为度，最后擦脊柱及两侧膀胱经。
(四)草药单方：
1. 地龙烘干，研成粉末，每日三次， 每次内服一钱至二钱。目前有成药“喘 舒宁”片，是以广地龙有效成分为主，配合西药祛痰药氯化铵的复方片剂，成人内服每次1～2片，每日三次，儿童酌减。
2. 金线吊葫芦一钱，川贝母一钱，桔梗一钱，水煎服。
3. 小猪睾丸晒干，研粉，每次服五分，每日二次。
4. 胡颓叶三钱，千日红二钱，七叶一枝花二钱，水煎，酌加白糖，分二次服。
5. 海螵蛸(乌贼骨)半斤(焙干，研成细粉),白砂糖一斤，调匀，每次服三钱至五钱，每天三次，开水送服。
(五)中医辨证施治：哮喘发作时以平喘为主。
1. 热喘：哮喘，舌质红，舌苔薄黄， 宜清热平喘法。白果五钱(打碎),炙麻 黄一钱半至三钱，杏仁三钱，桑白皮三钱至五钱，竹沥半夏三钱，水煎服。
加减法：痰多加苏子三钱(包)。咳嗽加炙款冬三钱。发热加黄芩三钱至五钱，生姜二片。
〔成药〕 哮喘冲剂，发作时立刻冲服一包，以后每日二次，每次一包，开水冲服。
2. 寒喘：哮喘伴有畏寒，吐白色泡沫痰，舌苔薄白，宜散寒平喘。炙麻黄一 钱半至三钱，细辛一钱，五味子一钱半至三钱，生姜二片，水煎服。
加减法：痰多加桔梗一钱半，远志三钱。
〔成药〕 气喘膏，每次一汤匙，每日二次，开水冲服。
(六)发作较轻，用下列药物治疗。
1. 氨茶碱0.1克，每日三次。儿童 4～6毫克/公斤/次，每日三次。或合并非那根25 毫克(儿童0.5～1毫克/公斤/次),每日一至二次。
2. 麻黄素25毫克，每日三次。儿童0.5～1毫克/公斤/次，每日三次。
3. 0.5%异丙基肾上腺素溶液喷雾吸入， 一日数次。
(七)用上药不能缓解时，可用下列方法治疗：
1. 肾上腺素1:1000水溶液0.3~0.5毫升，皮下注射。儿童用半量。有 心脏病、高血压、甲状腺机能亢进者忌用。
2. 氨茶碱0.25克，儿童用2～4毫 克/公斤/次，加入50%葡萄糖20～40毫升中，静脉缓注。
(八)哮喘呈持续状态时，可用下列方法治疗：
1.给患者吸入氧气。
2. 可先用氨茶碱0.5克加入5%葡萄糖液500毫升内作静脉滴注，若无效，可用下列药物。
3. 促肾上腺皮质激素12.5～25单位加入5%葡萄糖液500毫升中滴注。 或用去氢可的松，每次15～20 毫克，每6小时一次；服1～2天后改为每次1015毫克，每6小时一次；服3～5天后改 为每日10～20毫克，待发作控制后递减停药。
4.抗感染治疗：对细菌或病毒感染应选择有效的抗生素或抗病毒药物，应避免长期反复盲目使用抗生素。
5. 禁用吗啡。
支气管扩张
支气管扩张是常见的呼吸道慢性疾病。呼吸道感染、麻疹、百日咳、支气管肺炎等都可促成本病的发生。
【诊断要点】
(一)慢性咳嗽：支气管扩张早期可
无症状或仅有长期慢性咳嗽。
(二)大量脓痰：常在后期出现，此时往往已有明显感染。病人在早上起床或 夜间上床等体位变动的时候咯痰增多。 痰呈黄绿色，脓样，放在玻璃管中静置后 可分成三层：上层泡沫，中层浆液，下层脓液及细胞沉渣。
(三)反复出现呼吸道感染：发热，伴有咳嗽加重和脓痰增多。
(四)反复咯血：部分病人反复咯血， 有的是痰中夹血，也有的是满口鲜血。有的病人并无大量脓痰，仅有反复咯血。
(五)体征：没有明显体征，或有少量干、湿罗音。
【预防】 预防上呼吸道感染，对上呼吸道感染病灶进行彻底治疗。病人忌吸烟。
【治疗】
(一)草药单方：
1. 冬瓜子二两，鲜芦根四两(或金银花五钱),水煎服。
2. 鱼腥草一两至二两，或鲜大蓟根一两，水煎加冰糖，连服半月。
(二)中医辨证施治：
1. 肺热：咳嗽咯脓痰，苔薄脉滑，宜清肺化痰。桑白皮五钱至一两，黄芩三钱至五钱，杏仁三钱，桔梗三钱，冬瓜子一两，竹沥半夏三钱，芦根一两，水煎服。
2. 热毒：咳吐黄绿脓痰，发热畏寒， 苔黄脉数，宜清热解毒。蒲公英一两至二两，鱼腥草一两至二两，芦根二两，银花五钱至一两，冬瓜子二两，杏仁三钱，桔梗三钱，水煎服。
加减法：胸痛加瓜萎皮四钱，延胡索三钱；气急加苏子三钱；痰血加茜草根五钱。
(三)对症治疗：
1. 咳嗽可用敌咳，每次10毫升，每日三次。或用半夏露，每日三次，每次二食匙。咯血可用止血剂，紫珠草浸膏，每日三次，每次10毫升。
2. 继发感染时可用磺胺类及抗菌素。
(四)大量咯血时，根据急诊处理“咯血”节处理。
(五)必要时可考虑手术治疗。
大叶性肺炎
大叶性肺炎是细菌(多数是肺炎双球菌)感染引起的急性疾病，常侵犯肺一大叶。
【诊断要点】
(一)突然起病，寒战，高热，咳嗽，胸痛，咯铁锈色痰，出现口唇疱疹。
(二)体征：病变部位叩诊浊音，呼吸音降低，听到湿罗音，语颤及支气管语音增强。
(三)化验：血液白细胞总数及中性增高。
( 四 )X 线检查：肺部见到片状阴影。
(五)中毒型肺炎：除上述临床表现外，出现周围循环衰竭，如呼吸浅表；脉搏细速，出冷汗，四肢冰冷，血压下降，甚至神志昏迷
【并发症】
(一)肺脓疡：详见“呼吸系统其他疾病”的简易诊疗。
(二)脓胸：详见“呼吸系统其他疾病”的简易诊疗。
【预防】 同上呼吸道感染。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 内关、大椎、肺俞。
〔备穴〕 合谷、曲池、丰隆。
〔治法〕 除针治外，背部用皮肤针叩刺出血，可加拔火罐。
(二)草药单方：
1. 鱼腥草一两至三两，莪奠一两至二两，水煎服。
2.金线吊葫芦三钱，瓜子金五钱， 功劳叶(枸骨叶)一两，水煎服，每日一剂。
3. 了哥王根五钱至八钱，加水适量，小火煎2小时，取汁分二次服。
4.鲜乌鼓莓二两，水煎服，每日一剂。
5.鱼腥草一两，鸭跖草一两，藿草五钱，水煎服，每日一剂至二剂。
(三)中医辨证施治：
1. 咳嗽，咯痰黄色，发热形寒，苔薄脉数，宜清肺热。金银花五钱至一两，连 翘五钱至一两，鲜芦根二两，冬瓜子二 两，苡仁五钱，鱼腥草一两，桔梗二钱，水煎服。
加减法：胸痛加桃仁一钱半。
2. 咳嗽气急，高热出汗，口渴，苔黄脉数，宜清热宣肺。麻黄二钱，杏仁三钱，生石膏二两(研粉),生甘草一钱半， 银花五钱，桔梗三钱，黄芩三钱，鱼腥草一两(后下),水煎服。
上方一剂分二次服。病情较重者一天可服二剂。
(四)支持和对症治疗：
1. 咳嗽：止咳化痰药。
2. 胸痛：优散痛一片，每日三次。或可待因0.03克，每日二至三次。
3. 高热给扑热息痛1克口服，每日四至六次。或柴胡注射液2～4毫升，肌肉注射。
4. 根据情况，可考虑补液和给予多种维生素。
(五)特效疗法：
1.青霉素每次80～160万单位，每6～8小时一次，肌肉注射，或阿莫西林每次0.4～0.6克，每日三至四次。
2.庆大霉素每次8万单位，每日二至三次，肌肉注射。年老体弱和病情较重者，与青霉素联合应用。
3.头孢塞肟钠：应用上述治疗无效或严重病例，可选用本药。小儿100~ 150毫克/公斤/日，成人每日6～12克，分二至四次静脉滴注。
(六)中毒型肺炎的抢救：
1.抗菌素治疗：常二至三种抗菌素联合大剂量应用，青霉素类过敏者可用红霉素1～1.5克，分一至二次静脉滴 注，或氧氟沙星，每次0.2～0.4克，每日二次，静脉滴注。
2. 同时应用激素，可用氢化可的松100毫克，加入5%葡萄糖液500 毫升中，静脉滴注。
3. 升压药物的应用：若发现血压下降，立刻肌肉注射新福林10毫克，以后再静脉滴注去甲肾上腺素，先于250毫 升葡萄糖液中加1毫克，根据血压情况调整药物浓度及滴入速度，使血压维持在正常偏低的水平。待血压稳定后再逐 渐减量，于8～10小时后停药。如浓度增至500毫升中有10毫克，血压仍不上升，应改用其他升压药物。
4. 对症治疗：酸中毒时纠正酸中毒；呼吸衰竭时立刻给予中枢兴奋剂；呼 吸困难时用口对口呼吸或氧气吸入；烦躁给镇静剂。详见急诊处理“休克”节。
病毒性肺炎
本病也叫非典型性肺炎，病原是病毒。
【诊断要点】
(一)起病一般缓慢，发热在38℃左右，咳嗽为主要症状。先为干咳，后有少 许黏痰，偶带血丝，全身无力，大多数于2～3周内逐渐恢复。
(二)体征较少，可有少量干性或湿性罗音。
(三)白细胞计数大多正常。
(四)X 线检查：非均匀性密度增深阴影，边缘不整，界限不清，以肺下叶为多见， 一般于2～4周内全部消失。
【防治方法】
(一)中医辨证施治：
1. 风热：怕冷，发热，干咳或咳少量黏痰，宜祛风解表。荆芥三钱，薄荷一钱 半，杏仁三钱，生甘草一钱半，前胡三钱陈皮一钱半，桔梗二钱，水煎服。
加减法：胸痛加瓜蒌皮四钱，象贝母三钱；痰 中带血加白芨三钱。
2. 痰热：发热，咳嗽，痰黄，宜清肺化痰。桑白皮五钱，杏仁三钱，生甘草一 钱半，黄芩三钱，银花三钱，桔梗一钱半，牛蒡子三钱，生米仁四钱，水煎服。
加减法：发热较高加板蓝根一两。
(二)西药治疗：
1. 对症治疗：咳嗽给复方甘草合剂、敌咳等；胸痛给优散痛一片或可待因0.03克，每日三次。
2. 重症应给予抗病毒药物，阿昔洛韦每日6～10克，分六次口服。或金刚胺每次0.1克，每日二次。
呼吸系统其他疾病
除以上介绍的常见呼吸系统疾病外，又有肺脓疡、胸膜炎、脓胸、气胸、肺癌等，简易诊疗见表13-1。
第二节 消化系统
解剖生理知识
消化系统的生理作用是摄取食物消化、吸收食物中的营养成分以营养身 体，并将食物残渣排出体外。消化系统由消化道和消化腺组成(见图13-8)。
一、口腔 是消化道的门户。食物经过牙齿的嚼碎，和唾液腺(腮腺、舌下 腺、颌下腺)分泌的唾液混合，加上舌头的搅拌而后咽到食管。口腔的腭弓处有扁桃体，左右各一只，其作用为阻止细菌侵入机体。
二、咽腔 在口腔与颈椎之间，是食物通向食管、空气通向气管的必经之路。
三、食道 又称食管，呈管状，位于气管之后，在脊柱前方下降，经过胸腔下接于胃。
四、胃 是消化管最膨大的部分。 具有暂时贮存食物并接受胃液的消化作用，然后将食物逐渐送入小肠内。
胃在腹腔内位于上腹部心窝处。胃的上端叫贲门，与食管相通；下端叫幽门，连于十二指肠。上缘凹陷称胃小弯， 下缘突出称胃大弯。胃小弯和幽门部均是溃疡病多发部位。
〔胃的机能〕 胃壁内面的黏膜层能分泌胃液协助消化。胃液中的胃酸作用很重要。当食物中的蛋白质和胃酸接触后就变得容易分解消化。胃酸并有杀菌作用。可是当胃酸分泌过多时，却有可能腐蚀胃和十二指肠壁，以致造成溃疡病的病灶。
五、小肠 小肠接胃的幽门，位于腹腔的中、下部，是消化管最长的一部分。 其作用是继续消化由胃而来的食物，吸收其中的营养成分，并将食物残渣逐渐送至大肠。
小肠分为十二指肠、空肠和回肠三部分。
(一)十二指肠呈马蹄形，其起端称十二指肠球部，亦是溃疡病的常发部位， 中间部分有肝脏和胰腺的导管开口，末端接空肠。
(二)空肠和回肠在腹腔内，相当于腹壁脐的周围。
〔小肠的机能〕 食物在小肠内接受胰液、肠液和胆汁的进一步消化，通过小肠黏膜的血管吸收已消化的营养物质， 同时也能吸收水分和无机盐类，以供机体需要。
六、大肠 大肠分为盲肠(下面有一小管称阑尾)、结肠和直肠等部。机能是继续吸收水分和无机盐，并将食物残渣变成粪便经肛门排出体外。
七、肝 肝是人体内最大的消化腺， 呈楔形，较大部分位于右上腹部，可分左右二叶。正常成年人的肝脏一般均不超过右侧肋弓，故在体表扪触不到，而剑突下能够触到一小部分肝左叶。小儿肝脏较大，在右肋弓下可摸到。
肝的微细结构由许许多多的肝小叶组成，每个肝小叶又由许多呈放射状排 列的肝细胞索构成。肝细胞分泌的胆汁进入胆道内，最后输送到十二指肠。
肝脏的机能是分泌胆汁，帮助消化脂肪，贮存、转化营养物质，并有解毒作用(肝可视作机体内的化工厂)。
八、胆 包括肝内胆管、肝外胆管、 胆囊和胆总管等部，末端与胰腺的导管共同开口于十二指肠腔内。
〔胆囊〕 位于肝的下面，呈鸭梨形，具有浓缩和暂时贮存胆汁的机能。
九、胰腺 位于胃的后壁，相当于上腹部稍偏左，呈长叶形，分泌胰液，内有胰淀粉酶、胰脂肪酶，通过胰腺管排到肠内，以消化肠内食物。
十、腹膜 是一层光滑的薄膜，分两部分： 一是贴在腹腔内脏器官的表面；另 一是衬贴在腹壁的内面，两者互相连续， 包围成腔隙称腹膜腔。腹膜有保护腹腔、防止细菌侵入的作用。
【附】 营养素：人们生活着就必须饮食和排泄，这是因为身体里的物质在 不断变化，旧物质的破坏与新物质的补充，这就是新陈代谢。
人类的食物虽然品种繁多，但从营养的观点看来，总不外含有以下几种物质，称为营养素。
1. 蛋白质：是人体细胞、脏器的重要组成部分。人的生长、繁殖和对疾病的抵抗力等都和蛋白质有关系。
2. 糖类：又称碳水化合物，包括淀粉、葡萄糖等，是人体劳动所需能量的主要来源。
3. 脂类：包括脂肪和食油，也可以供给能量。
4. 维生素：维生素分水溶性(如 B、C) 和脂溶性(如 A、D、E、K)两类，人体对它们的需要量并不多，但缺乏了就会发生疾病。
5. 水和无机盐：人体重的60%是水，对维持生命有很重要的作用。人体水分损失到一定程度就会出现“脱水”, 必要时须从静脉补充液体，详见输液部分。人体主要的无机盐有钠、钾、钙、氯化物等，各具重要的生理作用，在体内维持电解质的平衡，缺少时必须加以补充，常与输液一并进行。
体格检查方法
一 、望诊
(一)病人的姿势和动作：腹部绞痛病人，每坐立不安。急性腹膜炎病人则 两腿蜷曲，以手护腹，不肯移动。急性胃穿孔病人抱腹不肯平卧。急性阑尾炎时，右腿屈起，不喜向左侧卧。
(二)腹部的形态：腹部隆起，常见于腹水、腹腔充气及腹部肿块等。腹部凹如舟，见于消瘦及严重脱水病人。
(三)腹壁静脉： 一般不易见到。在肝硬化腹水时，可见到腹壁静脉怒张。
(四)胃肠蠕动波：当胃肠梗阻时，有时可见到梗阻上部胃肠蠕动波。
(五)块物及疝。
(六)黄疸：巩膜(眼白)发黄，严重的皮肤也发黄，常见于肝、胆疾病。
二、触诊
(一)腹壁的紧张度：在正常情况下， 腹壁柔软；当胃肠穿孔、发炎及其他原因引起腹膜炎时，由于腹壁肌肉的紧张性收缩，使腹部的某一区(如阑尾炎在右下腹)甚至全部发硬，触之呈板样，称肌紧张。
(二)压痛及反跳痛：溃疡病上腹部常有压痛；急性胆囊炎、胆道蛔虫症时在剑突下偏右常有明显压痛；急性阑尾炎右下腹有明显压痛。按压时如将手突然放开，所产生的疼痛比压迫时更甚，这叫做反跳痛，如急性阑尾炎时。
(三)肝触诊：右肋弓下可触及肝脏，质地如触及嘴唇样感觉为质软，如触及鼻尖样感觉为质中等，如触及额角样感 觉为质硬。正常的肝脏在肋下一厘米处或可触及，质柔软无压痛，若有压痛常见于传染性肝炎。肝硬化时质地中等或较 硬，边缘清楚。在肝脏表面可触及结节，常见于血吸虫性肝硬化及肝癌等。
【附】 肝脏触诊方法：病人平卧，左右膝部向上屈曲并稍分开。医生立于病人的右侧，左手垫于病人腰部，并向上推压；右手四指并列放于肋缘下面，令病人 作深度的腹式呼吸，随着腹壁的起落向肋缘方向略加压力进行触诊，见图13-9。
(四)胆触诊：正常胆囊不能触及。 当胆囊肿大时，则在右侧腹直肌的外缘 可触及梨形囊状物，常见于胆囊炎、胆石症 。
(五)脾触诊：见图13-10。正常的脾不能触及。当脾肿大时在左肋弓下可触及脾脏，常见于疟疾、血吸虫病、肝硬化等。
三、叩诊
(一)肝：肝浊音界自右侧第五肋间开始，当肺气肿、胸腔积水时上界下移， 当胃穿孔时肝浊音界消失，有腹水时肝浊音界上移。
(二)脾：当脾脏显著肿大时，胃泡鼓音区消失。
(三)移动性浊音：腹腔内有过量液体(腹水)储积时，可在腹部的侧面(仰卧位)叩得浊音，腹上部因肠腔自液面浮起而呈鼓音。病人侧卧时，腹侧部浊音移至位置较低的一面，上面则呈鼓音，这叫移动性浊音。
四、听诊
(一)肠鸣音：当肠壁蠕动增强时，因肠内有液体和气体通过，产生一种气过水音，常见于急性胃肠炎及早期肠梗阻。
(二)震水音：当幽门梗阻时，用两手摇动上腹部可产生震水音。
急性胃肠炎
本病因吃了已腐败的食物，这些食物中含有的毒素和细菌引起胃肠道炎症，多发于夏秋两季。
【诊断要点】
(一)有吃不洁食物史或同吃者集体发病史。
(二)发病急，有明显胃肠道炎症：恶 心、呕吐、腹痛、腹泻、大便稀薄或水样，甚至有黏液、血液。
(三)吐泻严重者可出现脱水、休克。
(四)体征：上腹部及肚脐周围压痛，肠鸣音增强。
(五)化验：病人呕吐物、粪便作细菌培养可培养出致病菌，血化验白细胞计数上升。
(六)本病应与下列急性肠道传染病相鉴别：
1. 急性细菌性痢疾：高热，大便呈脓血样，次多量少，里急后重。大便化验可见大量脓细胞，或找到巨噬细胞。可培养出痢疾杆菌。
2. 霍乱：先泻后吐，吐泻物如米泔水，量多，有明显脱水，腹直肌与腓肠肌痉挛性疼痛。粪便化验可发现霍乱或副霍乱弧菌。
【预防】
(一)注意个人饮食卫生，不吃腐败变质的食物和生水。
(二)搞好集体食堂卫生，夏季蔬菜必须新鲜，烧熟后要加盖纱罩。
(三)大力扑灭苍蝇，加强粪便管理，搞好环境卫生和饮水消毒。
(四)避免夜间受凉感冒。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 足三里、内关、气海。
〔备穴〕 天枢、合谷、阴陵泉。
〔治法〕 先用主穴，效果不佳加用备穴，仍不佳可用艾灸脐周穴位。
(二)草药单方：
1. 鲜辣蓼一两，水煎服。
2. 苦爹菜(一名百路通)五钱至一两，水煎服。
3. 鲜凤尾草、鲜铁苋菜各一两，水煎浓汁一次服。
4. 榄核莲(一见喜)三钱至五钱，水煎服。
(三)中医辨证施治：
1. 寒湿：怕冷发热，恶心，呕吐(吐出物为不消化食物残渣),腹痛，腹泻，舌苔白腻，宜散寒温中。藿香三钱，苏梗叶各二钱，姜半夏三钱，厚朴一钱半，焦 建麯三钱(包煎),吴茱萸八分，干姜一钱，水煎服。
加减法：因食生冷过多而引起者，可加肉桂一钱。肢冷者加熟附子一钱至一钱半。因食物不洁而引起者，可加玉枢丹三分，先用开水送吞 (本品解毒作用较好)。
2. 湿浊：头胀胸闷，腹痛，腹泻，舌 苔薄白，无怕冷发烧者，宜芳香化浊。可选用下列一种成药：
(1)藿香正气丸，每服二钱，日服二至三次，温开水送吞。
(2)纯阳正气丸，每服五分，日服二至三次，温开水送吞。
(3)辟瘟丹，每服二片至四片(或半包至一包),研碎，用温开水送吞(本品效果确实，可作为常备药之一)。孕妇忌服。
(四)西药：
1. 氟哌酸，每次0.1～0.2克，每日三次；亦可选用螺旋霉素呋喃唑酮(痢特灵)。
2. 黄连素，每次0.3克，每日四次。
3. 解痉止痛：腹痛剧烈，可肌肉注射阿托品0.5毫克，或选用口服阿托品 片，每次0.3毫克；复方颠茄片，每次1~2片。
4. 因吐泻严重而造成皮肤皱缩、眼眶凹陷等脱水现象，应鼓励病人饮服盐开水或注射5%葡萄糖盐水1500毫升左右。
5. 如因剧烈呕吐、腹泻而出现体温下降，脉搏细数，面青气急，甚至昏迷抽搐等现象，除急救处理外，应立刻转送医院进一步治疗。
【注】 本病在治疗时往往因呕吐不能服药，可于给药前在病人舌尖上涂些生姜汁，有止呕作用，或冲酱油汤少许慢慢服下亦可。
慢性胃炎
本病可由急性胃炎转变而来。饮食 不节、嗜食生冷辛辣或长期饮酒、过度吸烟、精神刺激，都能为本病的诱发因素。 其他如溃疡病、胃癌、胃扩张、胃下垂等，也能引起续发炎症。
【诊断要点】
(一)上腹部不适或疼痛，进食后加重，并常有口臭、口苦、嗳气、恶心、食欲不振等症。
(二)肥厚性胃炎胃酸常增高，临床征象可似溃疡病，也可发生胃出血。
(三)萎缩性胃炎后期可见营养不 良、消瘦、贫血、舌萎缩，部分病人胃酸减低，有时出现腹泻，本病可恶变成胃癌。
(四)胃液分析可协助诊断。
【预防】
(一)注意饮食卫生，勿暴饮暴食，不吃烈性烟酒及刺激性食物。
(二)急性胃炎要彻底治疗。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 内关、足三里。
〔备穴〕 胃痛配中脘，腹胀配天枢、气海。
(三)草药单方：
1. 蒲公英一两，水煎服；或岗稔根五钱，水煎服。
2. 橘皮三钱，炙甘草一钱，水煎服加蜂蜜一汤匙，每日分二次服。连服35天。
3. 五灵脂一两，广木香五钱，共研细末，每次服一钱，每日二至三次，温开水送服。
4. 每日早晨饮1～2杯温热的淡盐汤，有助于清洁胃黏膜，减轻其炎症。
(四)中医辨证施治
1. 胃气上逆：胃部胀满疼痛，有重压感，食欲不振，嗳气、泛酸、馎杂、恶心， 甚则呕吐，苔厚腻，宜和胃降逆。姜半夏三钱，厚朴二钱，茯苓三钱，陈皮二钱，枳 实二钱，黄连五分(或黄芩三钱),苍术三钱，水煎服。
加减法：胃痛剧烈加川楝子三钱，延胡索三 钱。出血加生蒲黄(包煎)四钱，生地榆五钱，仙鹤草五钱。
2. 脾气虚弱：上腹隐痛，呕吐或胀满，头重眩晕，四肢无力，舌淡苔薄，脉细 小，宜益气健脾。党参三钱，白术三钱茯苓三钱，姜半夏三钱，炙甘草一钱，陈皮二钱，生姜三片，红枣四枚，水煎服。
加减法：胃酸缺乏加乌梅二钱，亦可将乌梅略焙作零食吃。
〔成药〕
1. 香砂平胃丸：腹胀闷，恶心，呕吐，胃口不好，每次服二钱，每日三次。
2. 左金丸：胁痛，泛酸，呕吐，每次服一钱至二钱，每日二次。
3. 香砂六君丸：消化不良，身体衰弱，每次服二钱，每日三次。
(五)西药：
1. 疼痛和胃酸增多者，可按溃疡病治疗，给予制酸解痉药。如效果不好，可加用镇静药，或口服0.25%～0.5%普鲁卡因，每次10毫升，每日三至四次。
2. 消化不良者，可用多种健胃剂， 如胃蛋白酶合剂，每次10毫升，每日三次。胃酸缺乏者，可用稀盐酸(10%盐 酸)0.5～2毫升，溶于半杯温开水中服下，每日三次。
3. 身体衰弱，见有舌萎缩或贫血者，可给予稀盐酸口服，并配合维生素 B₁₂肌肉注射，每日或隔日一次，每次100微克，连续1～2月。
溃疡病
溃疡病是胃溃疡和十二指肠溃疡的总称，俗称“胃脘痛”,为一种常见慢性病，多发于青壮年。
【诊断要点】
(一)上腹部疼痛，为本病主要症状。 病史常较长，反复发作，尤在秋冬时发作较多。疼痛常与饮食有关，胃溃疡多发作在食后半小时至2小时，十二指肠溃疡多在食后2～4小时。疼痛时吃些食物或服碱性物，均可使疼痛暂时缓解。
少数病人无上腹痛，仅有“心 ”(饥饿样不适),甚至无症状，在发生大量出血或急性穿孔等并发症时始发现本病。
(二)其他症状：可有嗳气、泛酸。
(三)体征：发作时上腹部有轻微压痛。
(四)放射线检查：钡餐造影可能见到壁龛或畸形。
【并发症】 溃疡病在慢性发展过程中可能出现下列并发症：
(一)大量出血：突然上腹部不适，恶心呕吐，吐出褐色混有食物的血液，面色苍白，脉细数，血压下降，有的没有吐血而表现为大便像黑漆一样(柏油样)(见“急症处理”章)。
(二)急性穿孔：突然剧烈腹痛，腹部按之肌肉强直，肝浊音界消失。
(三)幽门梗阻：上腹部膨胀，嗳气， 恶心，常在傍晚大量呕吐，吐出物腐臭， 为白天甚至隔夜所吃的食物，消瘦，脱水，上腹部可有胃蠕动波与震水声。
(四)癌变：十二指肠溃疡癌变极少。 胃溃疡癌变常发生于中年以后，疼痛失去节律性，碱性药和呕吐常不能使疼痛 缓解，进食使疼痛加剧，胃口减少，胃酸度降低，大便隐血持续阳性，晚期出现明 显消瘦、贫血、上腹部肿块及肝肿大，左锁骨上淋巴结肿大，腹水，发热，恶病质。
【预防】
饮食要有规律，避免过饱、过饥及刺激性食物，发作期间少量多餐，食物宜柔软易消化。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 中脘、内关、足三里。
〔备穴〕 阴陵泉、三阴交、肝俞、胃俞。
〔治法〕 先针内关、中脘，痛不止可交叉远端再取1～2穴。空腹痛配三阴交，食后痛配足三里。背部穴位可轮流使用。
(二)推拿：在脾俞和背部压痛点由轻到重按1～2分钟，摩中脘10分钟，最后拿承山穴。
(三)民间单方：
1. 鸡蛋壳或螺蛳壳，烘干，研成极细粉末，每次服一钱，每日服三至四次。饭前半小时服。
2. 乌贼骨，研成粉末，服法同鸡蛋壳 。
以上二方，均可加等量甘草粉混合同服。
3. 蒲公英一两，红枣十个，煮服。
4. 鲜卷心菜，用冷开水洗净，绞汁，每日服一碗。
5. 连钱草(金钱草)每天一两，水煎二次，早晚空腹各服一次，连服1月。
(四)中医辨证施治：
1. 胃气不和：上腹胀痛，或胁肋疼痛，胸闷嗳气，舌苔薄白，宜理气法。制香附三钱，炒延胡索三钱，炒白芍三钱，白檀香—钱，佛手花一钱半，枳壳二钱，水煎服。
加减法：泛酸者加煅瓦楞一两，或用胃可宁，每次3～5片，每日三至四次。痛剧或服上方效果不显著者，加九香虫三钱，刺猬皮三钱。
2. 胃气虚寒：餐前及夜间疼痛，喜热，喜按，进食疼痛减轻，苔薄白，宜温胃法。黄芪三钱，桂枝一钱半，白芍三钱， 甘草一钱半，木香三钱，高良姜一钱，煅瓦楞一两，水煎服。
3. 胃阴不足：疼痛久治不止，口苦口干，大便干结，舌质红，宜养胃法。沙 参三钱，麦冬三钱，石斛三钱，白芍三钱， 金铃子三钱，生甘草一钱，丹参五钱，水煎服。
〔中成药〕 可选用胃可宁、良附丸、香砂六君丸等，详见“附篇”章。
(五)西药：
1. 解痉药：复方颠茄片1～2片，每日三至四次；阿托品0.3～0.6毫克，每日三次，痛剧时可皮下注射0.5毫克；普鲁本辛15毫克，每日三次。三种药选择一种即可。
2. 碱性药：复方胃舒平2～3片，每日三次；钙铋镁2.0克，每日四次。选用 一种即可。小苏打(碳酸氢钠)虽暂时性止痛效果很好，但有很多副作用，不宜单纯长期使用。
3. 制酸剂：西米替丁0.2/次，每日三次；或雷尼替丁、法莫替丁、洛塞克任选一种即可。
4. 胃黏膜保护剂：硫糖0.5～1克/次，每日四次。
5.抗幽门螺旋杆菌药：阿莫西林、甲硝唑或米诺四环素，选择一或两种。
(六)并发症处理：
1. 大量出血：见“急症处理”。 2. 急性穿孔：见“外科急腹症”。
3. 幽门梗阻：
(1)积极治疗胃溃疡病。
(2)禁食。
(3)胃肠减压，每晚洗胃。
(4)补液：给予足够的生理盐水和葡萄糖溶液。
(5)经上述治疗1周后无效者应考虑手术治疗。
4. 癌变：主要是提高对溃疡病癌变的警惕性，对可疑病例及早进行钡餐检查，争取及早诊断，及早手术。
慢性肠炎
慢性肠炎一般多指慢性非特异性溃疡性结肠炎而言。病因尚不十分明确可能为肠道感染(如急性细菌性痢疾等) 的后果。其他如情绪激动、劳累、饮食失调、继发感染等，常是复发的诱因。
【诊断要点】
(一)腹痛、腹泻，呈慢性反复发作。腹泻次数不一，伴里急后重。
(二)左下腹常有压痛，有时可触及棍棒状降结肠。
(三)部分患者可有不同程度的发热。严重患者可出现极度衰弱、消瘦、贫血与营养缺乏。
(四)大便夹有大量的黏液或脓血， 大便培养细菌阴性。乙状结肠镜检查可发现结肠黏膜充血、水肿、出血、溃疡等。 X线检查可见黏膜纹改变、结肠袋消失、肠腔狭窄等征象。
【预防】
(一)积极治疗肠道感染。
(二)养成个人卫生与饮食卫生的习惯，避免暴饮暴食，对于生冷油腻应尽量少吃。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 足三里、气海。
〔备穴〕 天枢、合谷、阴陵泉。亦可用艾条在脐周围熏灸10分钟。
(二)草药单方：
1. 鸡眼草(蚂蚁草)二两，煎服。如每日腹泻十次以上，可加车前草一两；大便有黏冻，可加紫花地丁一两；肠鸣加枳 壳五钱；发热加黄芩五钱；腹痛加红藤一两，或加广木香一钱，研末吞服。
2. 臭椿根树皮，焙研细末，每次一钱，每日吞服二次。
3. 五倍子(醋炒),研细末，每次一钱，米汤送下，每日服二次。
(三)中医辨证施治：
1. 湿热：发热，腹痛腹泻，里急后重，大便有脓血或黏液，胸闷腹胀，苔腻 质红，宜清化湿热。黄柏五钱，黄芩三钱，赤芍一两，木香三钱，枳壳三钱，木通
二钱，水煎服。
2. 虚寒：下痢日久，时发时愈，脾胃 虚寒，食少乏力，腹痛隐隐，大便有滑脱之势，脉弱，舌淡苔薄，宜温补收涩。党 参三钱，白术三钱，当归三钱，白芍三钱， 木香一钱半，肉豆蔻一钱半，诃子三钱，肉桂五分(研冲),甘草一钱，水煎服。
〔成药〕
1. 乌梅丸：寒热挟杂，腹痛，大便有脓血，每次服一钱半至二钱，每日三次。
2. 附子理中丸：腹痛绵绵，怕冷，体力衰弱，食少苔白，脉细小，每次服二钱，每日三次。
(四)西药：
1.腹痛者可给予解痉药，如阿托品0.3毫克，每日三次；或颠茄合剂10毫升，每日三次。
2. 精神不安或失眠者，可给予镇静药，如苯巴比妥0.03克，每日三次；或冬眠灵12.5～25毫克，每日三次。
3. 腹泻剧烈时，可给予止泻剂，如矽炭银，每次3片，每日三至四次；或次碳酸铋，每次1～2克，每日三至四次。
4. 水分损失过多与营养不良时，应给予葡萄糖盐水、维生素B 及 C 等。
5. 有细菌感染时，可选用磺胺类或抗菌素治疗。
胃肠神经官能症
本病是由神经调节失常而引起的胃肠道运动及分泌机能紊乱。紧张、恐惧、 忧虑、暗示或自我暗示都可诱发本病。一般多见于青壮年。
【诊断要点】
以胃肠症状为主，并常伴有头痛、失眠、记忆力减退、烦躁、心悸等神经官能性症状。突出的表现为：
(一)神经性嗳气：频繁大量的嗳气， 带有特殊的声响；气体的主要来源是咽下去的。病人常常边诉说症状，边大量
嗳气。
(二)神经性呕吐；常在进食后突然吐出少量食物，而无恶心。呕吐时间虽已数月或数年，但营养状态一般良好。
(三)过敏结肠：在情绪激动或紧张时即有腹痛、腹胀、腹泻、肠鸣。粪便稀成形大便。也可发生便秘，此时粪便为粒状，上盖有白色黏液少许。
【预防】
妥善安排生活与工作。脑力劳动、 体力劳动与休息的适当调节，为预防措施中的重要环节之一。
【治疗】
(一)新针疗法：
上腹痛：中脘、合谷、足三里。
嗳气、腹胀、呕吐：内关、中脘。
便秘：支沟。
腹泻：气海、大肠俞、脾俞。
失眠：安眠、神门。
(二)草药单方：
1. 玫瑰花二钱，水煎服。
2. 生韭菜一两，五灵脂五钱。将五灵脂炒研细末，韭菜煎汁分二至三次吞服。
3.煅海蛤壳一两，陈香橼皮二钱， 降香末一钱，共研细末，每次服一钱至二钱，每日三次，开水送下。
4.鲜芦根一两，竹茹二钱，水煎服。
5.竹茹三钱，陈皮二钱，水煎温服。
(三)中医辨证施治：
1. 肝气郁滞：胃脘胀痛，胸闷，嗳气频繁，泛酸懵杂，苔薄腻，脉弦，宜疏肝理 气。柴胡二钱，白芍三钱，姜半夏三钱， 甘草一钱，枳壳二钱，香附三钱，青、陈皮各一钱半，水煎服。
2. 肝胃不和：每因郁怒而发生腹痛腹泻，平时常有胸胁胀闷或疼痛，嗳气食少，苔薄腻，脉弦，宜抑肝和胃。白芍三钱，陈皮二钱，白术三钱，防风二钱，木香一钱半，砂仁一钱半，水煎服。
3.肝胃阴虚：病延日久，阴液亏损，胸胁满痛，泛酸口苦，舌红而干，脉弦细，宜养肝益胃。沙参三钱，麦冬三钱，生地 四钱，当归三钱，石斛三钱，杞子三钱，金铃子三钱，水煎服。
〔成药〕
1. 逍遥丸：胸闷腹胀，食少，嗳气，月经不调，每次三钱，每日二次。
2. 越鞠丸：胸闷泛酸，消化不良，每次服三钱，每日二次。
3. 戊己丸：胸胁胀痛，泛酸懵杂，呕恶下利，每服二钱，每日二次。
慢性胃炎中的成药，根据具体病情，亦可选用。
(四)西药： 一般采用对症疗法，兴奋过度者给予镇静药，腹胀腹痛者给予解痉药，便秘者给予润肠或导泻药等。
肝硬化
肝硬化，大多是因急性肝炎和慢性肝炎转变过来，或血吸虫病后期，使肝脏组织损坏所引起。
【诊断要点】
(一)早期肝硬化， 一般没有特殊症状，但病人有以下几个症状时，就应追问过去有无黄疸、慢性腹泻、肝炎和血吸虫病史。
1.症状：头晕乏力，胃口不好，体弱易倦，腹泻，腹胀屁多，无其他原因的经
常鼻出血，面部有细小红丝(毛细血管扩张),面黑而暗，无光彩，尤以两颊更明显 。
2.体征：早期无明显体征，或仅有肝肿大而质地偏硬；有的脾脏肿大，肝脏并不肿大。
3. 如有条件可进一步作血化验，见血浆总蛋白减低，白蛋白减低，白、球蛋白比例倒置，肝功能试验表示肝细胞功能不良，贫血，红细胞减少。
(二)晚期肝硬化：
1. 症状：胃口不好，腹部膨大，腹胀，鼻出血，足肿，消瘦乏力，尿少而黄， 皮肤干燥，无光彩，面部黝黑，面部或颈胸部有蜘蛛状小红点(称为蜘蛛痣),手掌发红，像俗话说的硃砂手(称为肝掌),黄疸。
2. 体征：有的见脾脏肿大，肝脏反而摸不到。有的肝脏摸到，质地较硬或坚硬，表面清楚，或有凹凸不平。有的腹 部膨大，叩诊出现移动性浊音，表示已有腹水。
(三)应与肝癌鉴别，主要有：
1. 肝癌发病时间短，进行速度特别快，而且来势严重，很快消瘦。
2. 肝脏肿大，速度很快，质地坚硬， 表面不光滑，有高低不平感觉。右肋下缘部有不同程度的持续性疼痛。
3. 超声波检查可提示肝癌。
4. 原发性肝癌，血中碱性磷酸酶显
著升高。
(四)肝硬化的并发症有：
1. 食道或胃底静脉破裂出血；症状 突然见呕血和黑粪多次、烦躁不安、手足冷、面色苍白、出汗心跳等症。
2. 肝性昏迷，这是晚期肝硬化最末期阶段。病人开始言语不清、烦躁手抖、
动作迟钝、瞳孔散大，最后进入昏迷。
【预防】
(一)鼓励肝硬化的病人正确对待疾病，树立与疾病作顽强斗争的信心。
(二)对传染性肝炎与慢性肝炎、慢性腹泻、血吸虫病等，应该早期及时治疗 。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 内关、足三里、阴陵泉。
〔备穴〕 三阴交、太冲、复溜。
〔治法〕 支沟透内关，阳陵泉透阴陵泉，中刺激。
(二)草药单方：
1. 鲜半边莲二两，马蹄金一两，水煎服。
2. 石见穿一两，水煎服。
3. 阴行草、珍珠菜根、六月雪各一两，丹参五钱，水煎服。
(三)中医辨证施治：
1. 气虚血瘀：早期肝硬化，胃口不好，腹胀，苔薄，宜调养为主。菟丝子五钱，党参四钱，川石斛六钱(先煎),炙鳖 甲五钱(先煎),全当归四钱，大丹参四钱，制香附四钱，炙鸡内金四钱，水煎服。
加减法：如果脾大、面色黯黑者再加红花三 钱，京三棱三钱；有黄疸加绵茵陈一两至二两。
此方应服用一段时期，约2～3个月，它的作用是使早期肝硬化病人增加体力，增进食欲，减轻症状。
2. 邪实：晚期肝硬化，第一次有腹水，体质尚健，年龄较轻，腹胀，尿少而黄 赤，足肿，可根据实者泻之的原则，用泻下法。川石斛六钱(先煎),党参五钱，车 前子二两(包),煅牡蛎二两(先煎),泽泻四钱，郁李仁三钱，水煎服；另甘遂研末，吞服三分。
此方泻水力较猛，用时应严密观察， 随时注意病情变化，如腹水已退，即宜停服。
加减法：如果二次以上腹水、体力虚弱者，前 方去郁李仁、甘遂，加木通四钱，炙鳖甲五钱，广 木香四钱。
此方主要调养身体，通利水道，可以服用一短期，约1～2周。效果好的，可以继续使用。
(四)外敷法：腹水病人，还可采用外敷法，帮助内服药作用。腹水外敷方：以中药甘遂三钱，砂仁三钱，研成细末，大 蒜头数只打烂，加上药以水调糊，敷在脐中，用带束好，可使小便增加。
(五)一般疗法：
1. 早期病人应吃低盐饮食，晚期病人有水肿时应吃低盐或无盐饮食。应绝对戒酒。营养方面，早期病人应多吃些豆制品、水果、新鲜蔬菜。适当吃些糖 类、瘦猪肉、鸡蛋、河鱼。动物脂肪类应少吃。晚期病人应吃极少量河鱼；水果、 豆制品、新鲜蔬菜应多吃些。糖类可酌量吃。这时不可多吃肉类、蛋类。
2. 一般可服用干酵母，每日三次， 每次4片，或复方维生素 B、维 生 素 C 等。腹胀可服乳酶生，每次0.6克，每日三次。
(六)腹水及水肿的处理：
1. 利尿剂：双氢克尿塞25毫克，每 日三次，同时给氯化钾，每次0.9克，每日三次，但在肝昏迷前期禁用，以防诱发 昏迷。如效果不佳可加用氨苯喋啶，每次100毫克，每日三次。
2. 放腹水：如腹水很多，影响进食及呼吸者，可考虑放腹水，但放水不宜超 过2000毫升，也不宜反复放水，否则可诱发肝性昏迷。
(七)食道静脉破裂出血：见急诊处理“止血”节。
(八)肝性昏迷的处理：
1. 禁食或低蛋白、低盐饮食。忌用含氨药物，如氯化铵等。
2. 每日用28.8%谷氨酸钠80毫升加于5%葡萄糖1000毫升中，静脉滴注，但速度要慢。
3. 大量葡萄糖液静脉滴注， 一般用10%葡萄糖液1000～2000毫升，加维生素 C1～2 克，每日一次。
4. 氢化可的松100～200毫克，加 入10%葡萄糖液500毫升中，静脉滴注，每日一次。
5.若有感染用抗菌素。
6. 灌肠或导泻清除肠内积食或积血， 一般用生理盐水灌肠，口服或鼻饲50%硫酸镁30—60毫升导泻。
7. 抑制肠菌生长甲硝唑0 . 2— 0.4g/d, 口服或静滴；乳果糖或乳糖口服 后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，减少氨的形成和吸收。
8. 输注支链氨基酸为主的氨基酸混合液，纠正氨基酸代谢的不平衡。
消化系统其他疾病
除以上介绍的常见消化系统疾病外，又有慢性胆囊炎、胰腺炎、脾机能亢 进、消化系统肿瘤等，这些疾病的简易诊 疗见表13-2。
第三节 循环系统
解剖生理知识
循环系统由心脏及血管组成。通过血液在心血管内的循环流动，把氧、营养物质和内分泌素等身体所需物质运送到全身各组织，又将各组织内的代谢产物，经肾、肺、皮肤等器官排出。
一、心 脏 在胸腔里，夹在两肺之 间，偏左。心脏由心肌构成。有右心房、 右心室、左心房、左心室四个腔(见图 13-11)。心脏内面有心内膜；心脏外面有浆膜包着，称为心包。右心房和右心室间有三个瓣膜构成活门，称为三尖瓣；左心房和左心室间有二个瓣膜构成活 门，称为二尖瓣。左、右心室和动脉之间 各有三个半月形瓣膜构成活门，分别称为主动脉瓣和肺动脉瓣。
(一)右心房：与上、下腔静脉相连接，接受全身回流到心脏的血液。
(二)右心室：与右心房相通，又与肺动脉相接。接受右心房来的血，又将血压入肺动脉。
(三)左心房：与肺静脉相通。接受由肺静脉回流到心脏带氧气的血液。
(四)左心室：与左心房相通，又与主动脉相接。接受左心房来的血，又将血压入主动脉。
二、血管
(一)动脉：管壁较厚，富有弹性，帮助心脏把血液输送到全身，以维持血压。
(二)静脉：管壁较薄，弹性较小，管内有瓣膜，使全身血液回流到心脏。全 身大静脉有上、下腔静脉等。
(三)毛细血管：管壁很薄，可透过某些物质。血液在此进行物质交换。
三、血液循环的途径 有体循环和肺循环两条。
(一)体循环又叫大循环。血液由左心室进入主动脉，经过身体各处的动脉、 毛细血管、静脉，最后由上、下腔静脉流回右心房，完成体循环。
(二)肺循环又叫小循环。血液由右心室进入肺动脉，通过肺部毛细血管网， 进行气体交换，吸收新鲜氧气，排出二氧化碳。最后由肺静脉流回左心房，完成肺循环。
体循环和肺循环这两条循环途径连在一起，组成了人体一条完整的循环途径(见图13-12)。
正常成人的心脏每分钟搏动约 60～100次，随着活动的增强，心搏次数增多。血液的流动，主要靠心室的收缩 和舒张。心室收缩时产生很大的压力， 迫使血液流入动脉，并推动血液向前流动，这时血液对血管壁的压力叫做血压。 在心脏收缩时血压较高，成年人正常约 90～140毫米汞柱(收缩压),心脏舒张时 血压较低，约为60～90毫米汞柱(舒张压)。
体格检查方法
一、望诊 主要观察紫绀及心尖搏动的位置。正常的心尖搏动相当于锁骨 中点垂直线的内侧，第五肋间。风湿性二尖瓣病变可以在面颊见到紫红色，称二尖瓣面容。
二、触诊 当不能看出心尖搏动时， 可用触诊。如果在心尖部触到震动相像于在猫喉部所触到的震动，称猫喘，常见于风湿性二尖瓣狭窄。
三、叩诊
(一)前胸壁临床划分法：见图13-13。
(二)正常的心浊音界：左侧第二肋间距正中线2厘米，第三肋间距2～3厘 米，第四肋间距5厘米，第五肋间距7~ 9厘米(相当于与锁骨中线内侧)。右侧因有胸骨，不易叩出。
(三)叩诊的病态改变：当左心室增大时，心浊音界向左下扩大，超过锁骨中线，常见于高血压性心脏病；当右心室扩 大时，右侧心浊音界可扩大，常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。
四、听诊
(一)心脏听诊部位：见图13-14。
1. 主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间。
2. 肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间。
3. 二尖瓣区：心尖搏动处。
4. 三尖瓣区：在胸骨下端稍偏右处。
(二)心音：心脏在活动时产生的声音，称心音。
1. 第一心音：心尖搏动的同一时间的心音为第一心音，表示心室收缩的开始。
2. 第二心音：第一心音出现以后不久，出现的另一心音为第二心音，表示心室舒张的开始。
第一心音与第二心音之间的时间称收缩期，第二心音与下一次心动的第一心音之间的时间称舒张期。
(三)杂音：常见的有吹风样及雷鸣样两种杂音。在心尖区听到吹风样收缩期杂音，常见于风湿性二尖瓣关闭不全、 高血压性心脏病。在心尖区听到雷鸣样舒张期杂音，常见于风湿性二尖瓣狭窄。
在主动脉瓣区听到响亮而粗糙的收缩期杂音，常见于风湿性主动脉瓣狭窄； 听到吹风样舒张期杂音，常见于主动脉瓣关闭不全。
风湿病
风湿病是一种全身性疾病，其病因尚未十分明确，但与溶血性链球菌感染 有关。临床表现以心脏炎、关节炎为主； 并可有发热、环形红斑、皮下小结或舞蹈 病等症状出现。青少年发病为多。如不 积极治疗或反复发作，则可发展为风湿性心脏瓣膜病。
【诊断要点】
(一)发病前1～3周，可有扁桃体炎、咽喉炎等上呼吸道链球菌感染史。
(二)发热：大多数病人都有。急性者多为高热；亚急性者可为中等度或低热。有些病人还可伴有出汗、脉搏快、鼻出血等症状。
(三)关节炎：多数病人膝、踝、肘、腕 等大关节处有红、肿、热、痛，活动困难， 呈游走性发作。当急性期过去后，关节完全恢复正常。应与类风湿性关节炎鉴别。后者多发生于小关节，常对称发作，且多次发作后，常引起关节棱状畸形。
(四)心脏炎：为心肌、心内膜、心包膜发生炎症性损害。临床表现为心跳， 气急，心音轻，心率快，心脏扩大，收缩期吹风样杂音，心跳不规则，严重者可发生
心力衰竭。
一般风湿病得到暂时控制后，身体其他部分损害都可痊愈。但心脏瓣膜、 瓣环常因炎症形成永久性瘢痕，使心脏发生不同程度的机能障碍，这时即称为慢性风湿性心脏瓣膜病。
(五)皮肤症状：
1. 环形红斑：多出现在躯干或四肢皮肤上，红斑迅速扩大，中心则消退，呈环状，1～2天即消退。对诊断风湿病具有价值。
2.皮下小结：也是风湿病的特征， 多见于关节四周或枕骨后。 一般为黄豆大小圆形小结，质硬，可移动，压之不痛。
(六)舞蹈病：常见于女性儿童，是风湿病重要表现之一。特点为四肢或面部 无目的地迅速的肌肉运动。可单独发生，亦可与其他风湿病症状同时发生。
(七)实验室检查：
1. 红细胞沉降率增速，是风湿活动的重要表现。 一般在1小时内沉降20~100毫米或更高。
2. 血清抗溶血性链球菌素“O” 测定， 一般在500单位以上。
【预防】
(一)中医认为风湿病所表现的关节炎症状是属于“风寒湿痹”,应该设法改善潮湿的环境。
(二)预防上呼吸道感染，对反复发作性扁桃体炎患者，可手术摘除扁桃体。
(三)已患风湿病者应积极彻底治疗，可防止发展为风湿性心瓣膜病。
【治疗】
(一)新针疗法：主要治疗风湿性关节炎。
1. 上肢关节：
〔主穴〕 肩髃、曲池、合谷。
〔备穴〕 外关、后溪、大椎。
〔治法〕 肩关节痛时肩髃透极泉， 曲池透少海；腕及肘关节痛时，深刺，捻转提插。
2. 下肢关节
〔主穴〕 环跳、风市、绝骨。
〔备穴〕 阳陵泉、足三里。
〔治法〕 膝关节痛时，阳陵泉透阴陵泉；踝关节痛，中强刺激绝骨。
(二)草药单方：
1. 风湿热：
(1)柳枝一两至二两，每天煎服。
(2)西河柳一两至二两，每天煎服。
(3)筋骨草一两，每天煎服一剂。
2. 风湿性关节炎：
(1)五加皮三钱，忍冬藤一两，煎汤服。
(2)虎杖根一两，水煎服。
(3)稀签草、筋骨草各一两，煎汤服。
(4)蒴藿鲜根四两，煎汤，熏洗局部。
(5)鸡血藤一两，水煎服；或用其浸膏片，每次4～6片，每日三次。
3. 风湿性心瓣膜病：老茶叶树粗壮根(鲜)三两，糯米酒一斤，共煎，每晚睡前服一酒盅。
(三)中医辨证施治：
1. 风湿热：发热，恶风，关节红、肿、 热、痛，苔黄，脉浮数，宜疏风清热。忍冬藤二两，生地一两，防风、己各三钱，煎服 。
加减法：有扁桃体炎的加用银花、连翘各三 钱至五钱，同煎。高热者加知母三钱，石膏一两； 舌苔白腻加苍术三钱，生苡仁一两；恶风重加羌 活、独活各四钱。
2. 风寒湿：关节游走性酸痛，无红、肿、热，舌苔薄腻，脉濡滑，宜祛风散寒除湿。防风三钱，汉防己五钱，当归三钱， 赤苓三钱，秦艽三钱，葛根二钱，羌活三钱，炙乳、没各一钱半，桂枝三钱，水煎服。
〔成药〕 可任选下面一种：
(1)汉防己甲素片，日服三次，每次3片。
(2)稀桐丸(稀签草，臭梧桐)日服三钱至四钱，分三次服。
(3)小活络丹，日服1～2丸，分二次服。
(4)关节镇痛膏，治关节痛，外贴痛处。
(四)西医治疗：
1. 阿斯匹林：每次1克，每日四至六次，口服。或水杨酸钠，每次1～2克， 每日四次，口服。待症状消退热度降至正常时，减去1/3量，再服2～3周。服 上述二药如有恶心、呕吐等胃部刺激症状，可加用等量胃舒平或氢氧化铝。
2. 强的松：每次5～10 毫克，每日四次，口服。适用于风湿性心脏炎和风湿性关节炎用水杨酸制剂效果不佳者或 有反应者。症状消退后逐渐减量，最后 每日一次，每次5～10毫克，总疗程1~2月。
(五)治疗链球菌感染：风湿病有高热、扁桃体炎或咽炎等链球菌感染者应用青霉素，每次80万单位，每天二次，肌肉注射；或用红霉素每日1克，静脉滴注。
(六)心力衰竭者，应按“心力衰竭”处理。
慢 性 风 湿 性 瓣 膜 病( 风 心 )
慢性风湿性瓣膜病是心脏炎的后果，亦称慢性风湿性心脏病，是心脏病中最常见的一种。多由于风湿病反复发作 或急性风湿病未能及时控制，影响心脏， 造成瓣膜畸形，产生瓣膜狭窄或关闭不 全；这两种病变可单独发生，亦可同时存在。发生于二尖瓣者最多，主动脉瓣次之；三尖瓣和肺动脉瓣病变少见，二尖瓣和主动脉瓣同时受损较常见。
【诊断要点】
( 一)二尖瓣狭窄：
1. 轻者可无症状，较重者有活动后气急、心悸、咳嗽，有时咯血。
2. 心尖区听到雷鸣样舒张期杂音，常伴有心尖部第一心音亢进，肺动脉区第二心音增强，后期右心缘和左心缘上 段扩大(左心房和右心室增大),左心室不扩大。
(二)二尖瓣关闭不全：
1. 早期无自觉症状，重者活动后气急、心悸。
2. 心尖区听到粗糙的吹风样收缩期杂音，常伴有心尖部第一心音减弱，心界向左扩大(左心房，左心室增大)。
(三)主动脉瓣关闭不全：
1. 轻度者无显著症状，重者活动后有心悸、气急，或夜间阵发性呼吸困唯，有时心前区短暂性疼痛(心绞痛)。
2. 主动脉瓣区及胸骨左缘3～4肋间隙，可听到吹风样舒张期杂音。显著主动脉瓣关闭不全时，由于大量血液在心脏舒张时自主动脉倒流至左心室而产生周围血管征：舒张血压降低，脉压增 宽，水冲脉(脉搏洪大急促),唇及指甲处轻按之可见毛细血管搏动，股动脉处可 听到枪击声，颈动脉搏动增强。心界向左扩大(左心室增大)。
风湿性心脏病还常发生下列并发 症：充血性心力衰竭、急性肺水肿、心房 颤动、血管栓塞、亚急性细菌性心内膜炎和支气管炎等。
【预防】
(一)预防风湿病复发：如预防和积极治疗上呼吸道感染，摘除有病变的扁桃体。
(二)防止心脏病加重，减轻心脏负担，预防心力衰竭发生，如避免剧烈运动，防止传染病发生，有心力衰竭的女病员应考虑避孕和人工流产，因妊娠和分娩都可加重心脏负担。
【治疗】
(一)无症状者，不须特殊治疗，可进行日常工作， 但应避免过度劳累。
(二)中药治疗：如出现心悸、面部充 血时，宜化瘀活血。当归五钱，丹参五 钱，赤芍五钱，桃仁三钱，红花一钱，水煎服。
(三)如有心力衰竭，心律失常和其他并发症者，按“心力衰竭”、“心律失常”和有关并发症章节处理。
(四)单纯性二尖瓣狭窄影响心脏功能者，可施行二尖瓣分离手术。
高血压病与高血
压 性 心 脏 病( 高 心 )
高血压有原发性与继发性之分。前者多数原因不明， 一般认为和长期精神紧张与遗传有关；后者多数由肾脏疾病、 颅内肿瘤和肾上腺疾病引起。本节讨论原发性高血压的诊断与治疗。
【诊断要点】
(一)高血压病人的症状很复杂，最常见的有头痛、头晕、头胀、耳鸣、心悸、四肢发麻、颈项僵硬、烦躁和失眠等等。
(二)血压在140/90毫米汞柱以上。
【并发症】
(一)高血压心脏病：
由于血压长期增高，增加左心室负担，逐渐引起左心室肥厚、扩大，最后出 现心力衰竭，称为高血压性心脏病。早期可无症状，有时有心悸、气急感，严重时出现劳动后气急，夜间阵发性呼吸困难和充血性心力衰竭。体格检查可发现：血压高，心界向左扩大，心尖区可听 到吹风样收缩期杂音，主动脉瓣第二音亢进。
(二)高血压危象：由于血压突然升高，可见剧烈头痛、头晕、视力模糊、恶心呕吐、意识障碍、惊厥等症状。
(三)中风：由于合并动脉硬化，发生脑溢血、脑血栓形成、脑血管痉挛等。详见“脑血管意外”节。
【预防】
(一)正确对待慢性疾病，原发性高血压不能治愈，但可通过药物控制症状， 防止并发症发生。根据病情轻重，适当安排生活，把休息、工作与轻体育活动结合起来。
(二)食物宜淡些，多食蔬菜，少吃脂肪。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 曲池、风池、百会。
〔备穴〕 足三里、太阳、印堂。
〔治法〕 一般针曲池透少海，用大幅度捻转，提插。30分钟后血压就可下降。胃口不好者配足三里，头晕头痛加印堂。耳针可针降压沟。
(二)推拿疗法：
1. 先施抹法于头维 → 风池15～20次，以酸胀为度。
2. 拿风池15次，随后再抹两侧颈部(耳下 → 缺盆)各20～30次。
3. 擦脊柱及两侧膀胱经，以热为度。
4.抹印堂至太阳20次。
(三)草药单方：
1. 臭梧桐叶(用开花前)一两，水煎服。或用花生叶一两至二两，水煎服。
2. 筋骨草(白毛夏枯草)二两，水煎，每日分二次服。
3.野菊花、夏枯草各三钱，水煎服。
4. 荠菜二两，鲜鼠麯草一两，水煎服。
5. 稀签草二两，水煎服。
6. 青木香一两，红糖为引，水煎服。
7. 旱芹菜(去老叶及须)四至六斤， 切碎加水煎，入罐密封变酸，每日一次，每次一碗，加糖二两至四两调服。
(四)中医辨证施治：
1. 肝阳上亢：头晕，头痛，面赤目红，大便不通，舌红苔黄腻，脉弦或弦滑有力，宜平肝清火。龙胆草三钱，黄芩二钱至三钱，钩藤三钱至五钱(后入),牡蛎五钱至一两(先煎),磁石五钱至一两(先 煎),川芎一钱半至三钱，夏枯草四钱至六钱，水煎服。
2. 肾阴不足：头晕，头痛，耳鸣，心 跳，失眠，目糊，舌质红或光红无苔，脉细弦，宜滋肾平肝。生地三钱至四钱，玄参三钱至四钱，杞子二钱至三钱，石斛二钱 至四钱(打碎，先煎),天冬一钱半至三 钱，牡蛎一两至二两(先煎),珍珠母一两至二两(先煎),水煎服。
3. 妇女更年期高血压：仙茅三钱至四钱，仙灵脾三钱至四钱，当归二钱至四 钱，巴戟肉一钱半至三钱，黄柏一钱半至三钱，知母一钱半至三钱，水煎服。
服上述处方后，病人症状已减轻，就可少吃或停吃，不必长期服汤药，可改吃药片。
(五)西药治疗：应将降压、镇静与减少血管脆性的药物配合使用。
1. 降压药：
(1)β受体阻断剂：噻吗心安5～10毫克，每日二至三次，或美托洛尔25~50毫克，每日二次。
(2)钙离子拮抗剂：硝苯地平10毫克，每日三次。
(3)血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利12.5～25 毫克，每日三次。
(4)其他有血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 和 a 受体阻制剂等。
2.镇静剂：利眠宁10毫克，每日三次。或用苯巴比妥0.015～0.03 克，每日三次。
3.减少血管脆性药物：复方路通片1～2片，每日三次。
4.其他：较顽固病例可合用双氢克尿塞25毫克，每日三次。只可连服1周，不能常吃。
5. 高血压患者的治疗应该个体化， 病人和医生之间最好能进行协商共同拟定一个治疗计划，以便获得最有效的治 疗效果。 一些复方制剂如复方降压片、 珍菊降压片、北京降压0号、复方罗布麻片都可选择，需要注意：此类药物均含有 双克，高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者慎用；中老年人服用含利血平为主要成分的复方降压片及北京降压0 号，需注意精神症状，若有忧郁症状，应立即停药，以免发生意外；老年人，尤其 合并糖尿病时，由于神经调节功能差，易 发生体位性低血压，服含胍乙啶的复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒，因此要慎用。
(六)高血压危象须紧急措施：
1.先用利血平1毫克肌肉注射；继用利血平0.25 毫克，每日三次，口服。 或用25%硫酸镁10毫升加50%葡萄糖40毫升，缓慢静脉注射(参见神经系统“脑血管意外”降压部分)。
2.用50%葡萄糖40毫升，静脉注射，每日二次。
3. 止痉可用苯巴比妥钠0.1～0.2克，肌肉注射。
4.眩晕、头痛、恶心严重者，可加用维生素B50～100 毫克肌肉注射，每日二次。
(七)高血压性心脏病：
1. 积极治疗高血压。
2. 有心力衰竭者，按“心力衰竭”一节处理。
冠状动脉硬化性心脏病(冠心)
冠状动脉硬化性心脏病，是由于冠状动脉壁的一种非炎性病变，引起管壁增厚、变硬，使管腔狭窄或堵塞，影响心 肌血液供应。如冠状动脉硬化使管腔狭窄，加上暂时性痉挛，产生短暂性的心肌 缺血缺氧，即引起心绞痛(其他病因如风 湿性和梅毒性主动脉瓣病变亦可发生心绞痛);如冠状动脉硬化使管腔高度狭窄 或堵塞，使部分心肌持久性缺血而发生坏死，则表现为心肌梗死。此病多发生在中年以上的人。
【诊断要点】
(一)心绞痛：
1. 胸骨后或心前区阵发性疼痛；呈压榨、紧闷感觉；有时放射至左颈、左肩和左臂内侧。
2. 突然发作，常发生于急速行走、 饱食、寒冷和情绪激动之后，经休息可迅速消失。
3. 发作时间多为1～5分钟， 一般不超过15分钟。
4. 舌下含硝酸甘油片，疼痛即可迅速缓解。
5. 血压和其他体征，多无明显变化。
(二)心肌梗死：
1. 心前区(或左胸，上腹部)突发性剧烈疼痛，疼痛较心绞痛更严重，疼得出冷汗。
2. 发作时间较心绞痛为长，可持续几小时至几天。
3. 休息和舌下含硝酸甘油片，多无明显效果。
4. 严重时出现休克(血压下降，出汗，面色苍白或青紫，脉搏细速，心音弱),或心力衰竭症状；常并发心律不齐。 少数病员无明显疼痛，起病开始即呈休 克或心力衰竭症状。因此，如果中年以上的人，突然发生不明原因的休克或心力衰竭时，应想到本病。
5.常有心肌坏死现象：如发热、白细胞增多和红细胞沉降率增速。
【预防】
(一)少食脂肪类食物，如肥肉、猪油和动物内脏。
(二)禁吃烟酒。
(三)适当劳动和休息。
【治疗】
(一)适当休息。
(二)少食脂肪，多吃蔬菜类食物。
(三)中药：如有胸闷不适等症时，宜理气法。香附四钱，郁金四钱，木香三 钱，生枳壳三钱，赤芍五钱，青皮二钱，水煎服。
(四)西药：镇静药用鲁米那，每次0.015克，每日三次。或利眠宁，每次5～10毫克，每日三次。 一般扩张冠状动脉药用氨茶碱，每次0.1克，每日三次。 降低血胆固醇药用维生素B, 每次10~ 20毫克，每日三次；维生素 C, 每次0.1~ 0.2克，每日三次；卵磷脂，每次0.5克，每日三次。
(五)心绞痛发作时治疗：
1. 安静休息。
2.立即舌下含硝酸甘油片0.6毫克；或立即吸入亚硝酸异戊酯，将装有此药之玻璃管(1毫升),包于手帕内压碎， 迅速吸入其气体；或用长效硝酸甘油片，每次一片，每日三次。
3. 硝苯吡啶钙10～20 毫克，舌下含服或口服，每日三次。离子拮抗剂可以防止血管的收缩并能解除冠状动脉痉挛，对变异性心绞痛也有效，有些钙离子拮抗剂，如硫氮唑酮和异搏定，还能减慢心率，与β受体阻滞剂合用能防止心动过速发作。
(六)心肌梗死治疗：如就近有医院，则应将病人设法转送至医院进行抢救。
1.严格卧床休息。
2.疼痛剧烈时，用杜冷丁25～50毫克，肌肉注射。
3. 有休克、心力衰竭和心律不齐
者，按有关章节处理。
慢性肺原性心脏病(肺心)
由于肺部某些疾病(如慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等)引起心脏病变者，称为肺原性心脏病。因为这 些疾病反复发作，使肺弹力消失，形成肺 气肿，肺泡即膨胀扩大，流入肺部血流阻力增加，使右心室负担加重，最后产生右 心室扩大和右心衰竭。其他肺部疾病如纤维性肺结核、矽肺和严重的胸廓或脊柱畸形，也可产生肺原性心脏病。
【诊断要点】
(一)有慢性支气管炎、支气管哮喘等呼吸道疾病史。
(二)肺气肿体征：桶状胸，胸廓呼吸运动减弱，叩诊呈高清音，肺、肝浊音界下降，呼吸音低。若肺部并有感染，可出现干湿性罗音。常有杵状指(见图13-15),指端肥大成圆形，如鼓棰状。
(三)右心衰竭症状：紫绀显著,颈静脉怒张，肝大有压痛，浮肿，静脉压增高，循环时间延长，右心扩大，三尖瓣区有收缩期杂音。严重者可出现嗜睡、昏迷、烦躁、抽搐等脑缺氧症状及呼吸性酸中毒。
【预防】
(一)积极治疗肺部疾病；预防呼吸道感染。
(二)注意保暖，不要受凉，勿吸烟，避免接触刺激性气体。
【治疗】
(一)中药：如出现咳嗽、气急、发热、咽干、舌干少津，宜泻肺清热。桑白皮五 钱，地骨皮一两，黄芩四钱，赤芍一两，生地五钱，南沙参三钱，水煎服。
(二)西药：
1.控制感染：轻者用红霉素或螺旋霉素口服。重者用阿莫西林0.3～0.6克，每日四次，合用庆大霉素8万单位，肌注，每日二次。病情好转，减量使用。
2. 解除支气管痉挛：用氨茶碱口服，每次0.1克，每日三次。重者用氨茶 碱0.25克溶于25%或50%葡萄糖20~40毫升中，缓慢静脉注射。痰不易咳出时，可用化痰止咳药水。
3.利尿：用乙酰唑胺口服，每次250毫克，每日一次，连服3天；既能消除水肿，又可改善二氧化碳潴留作用。亦可用双氢克尿塞，每次25毫克，每日二次。或氨苯喋啶，每次100毫克，每日三次。
4.有昏睡、呼吸衰竭时，可给兴奋呼吸中枢药； 一般选用可拉明或苯甲酸钠咖啡因，每次0.25～0.5克，或洛贝林 每次3毫克，肌肉注射，亦可两种交替注射。禁用吗啡和鲁米那类药物，以防抑 制呼吸中枢。有烦躁、抽搐，必要时可慎用非那根12.5～25毫克，肌肉注射；或用水合氯醛10～20毫升，保留灌肠。
5. 控制心力衰竭：原则上按“心力衰竭”一节处理。但应用洋地黄时，应特别小心，因容易产生洋地黄中毒。 一般 病员使用饱和量的2/3 即可，注射应缓慢。
6.有条件时给氧吸入，采取间断吸氧法， 一般吸入40分钟，停吸20分钟。
心律失常
心律失常是指心率和节律的异常表现。最常见的有窦性心动过速、窦性心 律不齐及期前收缩，其次是心房颤动及阵发性心动过速。
【诊断要点】
(一)窦性心动过速：心率逐渐增快，其后又逐渐地恢复正常，心率可随体位、活动而变化。成人每分钟超过100次； 儿童每分钟超过120次；婴儿每分钟超过150次，但不超过180次。
(二)窦性心动过缓：心率减慢，成人 每分钟少于60 次，儿童每分钟少于80次 。
(三)窦性心律不齐：吸气时心律增快，呼气时变慢，活动后或迸气时不齐现象消失。
(四)期前收缩：指与基本节律相比，在时间上过早发生的心脏搏动。患者在期前收缩时自觉有一下或数下较重的心跳，其后有暂停的感觉。患者可能有胸闷、心悸、不安等病状。
(五)心房颤动：心律完全不规则，心音强弱不等，脉搏强弱不一。
(六)阵发性心动过速：突然心动过速，心率成人每分钟在160次以上，小儿 每分钟在180次以上，以后心率又突然 恢复正常。可分室上性和室性心动过速。
1. 室上性阵发性心动过速：心律绝对规则，多数无器质性心脏病变，刺激迷走神经法可制止发作。
2. 室性阵发性心动过速：心律可有轻度不齐，第一心音强弱不一，多数有器质性心脏病变，刺激迷走神经法不能制止发作。
【防治方法】
(一)中医辨证施治：
1. 心气不足：头晕，乏力，心跳，心律不齐，宜安神补心。炙甘草三钱至五钱，五味子一钱半至三钱，潞党参二钱至三钱，墨旱莲三钱至五钱，水煎服，每日 一剂。或用安神补心丸，每日三次，每次15粒，温开水送服。
2. 血瘀气滞：头痛，胸闷，苔薄，舌质有紫块，脉律不齐，宜活血理气。紫丹 参四钱至六钱，赤芍三钱，制香附一钱半至三钱，广郁金—钱半至三钱，广木香一钱半至三钱，水煎服，每日一剂。
(二)对窦性心动过速、窦性心动过缓及窦性心律不齐，在一般情况下，不需要特殊治疗。若出现自觉症状，窦性心动过速和窦性心律不齐可给镇静剂，如三溴合剂，每次10毫升，每日三次；或用利眠宁，每次5～10毫克，每日三次。窦 性心动过缓可给阿托品，每次00.3毫克，每日三次。
(三)期前收缩发作较少或无不舒服感觉时，不需要治疗。应解除焦虑和去除诱因，停用任何可能引起早搏的药物， 若患有其他器质性心脏病时，应针对原 发病治疗。房性和交界区性早搏经以上处理早搏继续存在且有症状时，可首选异搏定、心得安、地高辛。室性早搏选用利多卡因、慢心律、心律平、乙胺碘呋酮、普鲁卡因酰胺、奎尼丁等。心力衰竭时早搏者用洋地黄类；洋地黄中毒所致早搏者用苯妥因钠或钾盐；缺钾者给氯化钾。
(四)室上性阵发性心动过速：
1. 刺激迷走神经法，可选用以下任何一种。
(1)深吸气后将气迸住，再用力作呼气运动。
(2)用手指或压舌板刺激咽部，使其呕吐。
(3)颈动脉窦压迫法：让患者平卧，相当于甲状腺软骨同一水平，颈动脉跳 动最强处(相当于颈动脉窦部位)用中指和食指同时将动脉向颈椎方向压迫或按摩，15～20秒钟后放松。先压右侧，无效时再压左侧(不宜二侧同时压迫或按摩)。
(4)眼球压迫法：嘱患者闭双眼，眼球下视，用大手指指甲面压迫眼球上部，至患者感到疼痛(勿用力过猛),压迫 10～15秒钟后放松。压迫眼球或颈动脉 窦时应同时作心脏听诊，心动减慢时应立刻停止压迫。
2. 刺激迷走神经法无效，可选用下面一种药物治疗。
(1)新斯的明，皮下注射0.5～1.0毫克。
(2)西地兰0.4毫克加于25%葡萄糖液20毫升中，静脉注射。无效时1小 时后可再用0.4毫克，24小时总量不得 超过1.2～1.6毫克。用西地兰后发作 未停者，可再用迷走神经刺激法，常可使发作停止。
(3)奎尼丁先服0.1克，如无不良反应，以后每2小时一次，每次0.2克，连服五至六次；较重者可将每次剂量递增至0.3～0.4克，全日用量一般不超过2.0克；见效后给维持量，每次0.2克，每日三次。
(五)室性阵发性心动过速：若不是因服用洋地黄引起者，可用洋地黄制剂治疗。亦可用普鲁卡因酰胺0.4克加于 5%葡萄糖液500毫升中，静脉缓慢滴注。或用奎尼丁、普鲁卡因酰胺口服法。
(六)心房颤动如心率正常时不需要治疗，心率快者可应用洋地黄制剂。
心 力 衰 竭
由于各种病因使心肌收缩功能不足，不能将心内血液全部挤出，而发生液循环障碍时，临床上即出现心力衰竭 症状和体征。常见病因有风湿性、高血 压性、动脉硬化性和肺原性心脏病等。 根据心力衰竭发生部位的不同， 一般可分为左心衰竭和右心衰竭。无论左心衰 竭或右心衰竭，最后均可发展为左右双侧心力衰竭。
【诊断要点】
(一)左心衰竭：主要表现肺循环郁血 。
1. 呼吸困难：初起在劳动时发生， 以后逐渐加重，于休息时也出现。亦可在夜间突然发生，好像哮喘发作。严重时发展为肺水肿，出现剧烈咳嗽，烦躁不安，出冷汗，吐出粉红色血性泡沫痰。这时应与支气管哮喘鉴别，后者多有反复支气管哮喘发作史，肺部听诊以哮鸣音为主，常有肺气肿体征。
2. 紫绀：口唇及肢端呈现青紫。
3. 肺部有湿性罗音，严重者同时可听到哮鸣音。
4. 左心扩大，心尖部可有收缩期杂音，心率快。
(二)右心衰竭：主要表现为体循环郁血。
1.气急，心悸，咳嗽，上腹部饱胀和隐痛(由于肝充血肿大引起)。
2. 口唇、指甲有明显青紫。
3. 水肿首先出现于下肢，后发展到全身，并可有胸水、腹水。
4. 颈静脉怒张，搏动明显，肺部有 罗音。心脏扩大，并可有杂音。肝肿大并有压痛。
【预防】
(一)使患者建立对慢性病的正确态度，树立战胜疾病的信心，自己完全不着急，让体内慢慢生长抵抗力和它作斗争直至最后战而胜之。
(二)心脏病病人应注意预防和及时治疗上呼吸道感染，妥善安排工作和休息。
(三)做好计划生育，以免妊娠增加心脏负担。
【治疗】
(一)一般处理：
1. 严重病例需要绝对卧床休息，采取半卧位，病情好转后可逐渐增加活动量。
2.心力衰竭时，吃无盐饮食。病情好转，可用低盐饮食，食盐每日限制在2～3克左右。
3. 有明显气急或青紫病人，应给氧气吸入。
4.止血带捆扎肢体，以减少静脉回流，适用于肺水肿病人。每次捆扎三肢，5分钟轮流放松一肢，捆扎一肢。
5. 治疗心力衰竭病人，还应同时治疗病因，否则疗效不佳。如有急性感染者，应迅速给抗菌素；有风湿活动者，应 给抗风湿药；有高血压者，应给降血压药。
(二)草药单方：
1. 万年青根五钱至一两，水煎服，每日一剂。适用于慢性心力衰竭。
2.铃兰全草二钱，水煎服。目前有新药铃兰毒甙注射液，开始用0.1～0.2 毫克加入25%葡萄糖注射液20～40毫升，缓慢静脉注射，20分钟后生效，8小时后可重复注射一次，24小时总量最好不要超过0.4毫克。若病情控制后给维 持量0.05～0.1毫克。
(三)中医辨证施治：
1. 脾肾阳虚：浮肿，气急，面色胱 白，四肢冷，心悸，小便少，苔白滑，宜温 阳，益气，利水。生黄芪一两，党参四钱，熟附子五钱(先煎半小时),车前子(包)一两，茯苓五钱，水煎服。
2. 肺实血瘀：浮肿，气急，胸闷，咳嗽不畅，小便少，紫绀，宜泻肺，化瘀，利水。葶苈子(包)一两，桑白皮五钱，丹参一两，赤芍一两，车前子(包)一两。
(四)特殊疗法：
〔强心剂〕
1. 轻度心力衰竭病人：可采用洋地黄叶(片)徐缓给药法，每次0.1克，每日 三次，共3～4天，饱和量1.0克左右；后改用0.05～0.1克，每日一次维持量。 儿童饱和量为30毫克/公斤计算，等分 3天口服；维持量为饱和量1/10,每日一次。
2. 危重病人，多采用快速给药法， 有静脉注射和口服两种。用药前应询问病人最近2周内有否用过洋地黄类药物，如用过一般不宜采用。
(1)西地兰：开始用0.4～0.8毫克， 加于25%葡萄糖溶液20～40毫升中， 缓慢静脉注射。10分钟后见效。以后4 ~6小时可重复一次，24小时总量不能超过1.2～1.6毫克。病情稳定，改用洋地黄叶0.05～0.1克维持量，每日一次 口服，或狄高辛0.25～0.5毫克，每日一 次口服。儿童饱和量0.03～0.04毫克/公斤，可采用肌肉或静脉注射，首次为1/2量，余量每6小时注射一半。
(2)毒毛旋花子甙K: 开始用0.125~ 0.25毫克，加于25%葡萄糖溶液20～40毫升中，缓慢静脉注射。 一般5分钟见效，6小时内大部排泄，必要时可重复注射一次，24 小时总量不宜超过0. 5毫 克。儿童饱和量为0.007～0.01 毫克/公斤，加入25%葡萄糖溶液10毫升中， 缓慢静脉注射，4～6小时可重复应用一次。
(3)洋地黄叶片剂：在无静脉注射剂时，首次量给0.2～0.4克口服，以后每 6小时0.2克，共四次，24小时量1.0克左右，后改用维持量，每日一次，每次0.05～0.1克。
(4)狄高辛片剂：作用较快，首次量口服0.5毫克，以后6小时一次，总量24 小时内不宜超过2.5～3毫克。后改用 维持量0.25～0.5毫克，每日一次。小儿饱和剂量：不足2岁，用0.06～0.08 毫克/公斤；大于2岁者，用0.04～0.06毫克/公斤。首次剂服饱和量1/3,余量 在24小时内分三至四次服完。以后改用维持量，为饱和量的1/4,每日一次，至心力衰竭控制后停药。
用强心剂时应注意中毒反应。每日必需检查心率和脉搏，如有恶心、呕吐症状出现，应减少给药量。如有心动过缓 (成人60次/分，小儿80次/分)或心律不齐如期前收缩，应立即停药，并口服氯化钾， 一次1克，每日三次。
〔利尿剂〕
1. 氨茶碱：口服每次0.1～0.2克： 每日三次。严重病例，静脉注射0.25克，加于25%葡萄糖溶液20毫升中，缓慢注射。
2.双氢克尿塞：每次25毫克，每日服三次。同时给氯化钾，每次1克，每日三次。
3. 呋塞米注射液：每次20～40毫克，每日一次，肌注或静注。
〔血管扩张剂〕
1. 硝酸甘油每次0.5毫克，静脉滴注或舌下含化。
2. 多巴酚丁胺：250mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml～500ml, 以每分钟2.5μg～10μg/kg 的剂量滴入并视病情调节.
3. 卡托普利：初剂量25mg,一日3次，剂量增至50mg,一日3次后，宜连服2周观察疗效， 一般50～100mg, 一 日3次。
〔镇静剂〕
1. 鲁米那：口服每次0.015～0.03 克， 一日三次。烦躁不安者，可肌肉注射鲁米那0.1克或阿米妥0.2克。
2. 吗啡：0.005～0.01克肌肉注射， 或杜冷丁25～50毫克肌肉注射，适用于急性肺水肿病人。肺原性心脏病及支气管哮喘禁用。
循环系统其他疾病
除以上介绍的循环系统疾病外，偶可看到先天性心脏病、心包炎等。这些疾病的简易诊疗见表13-3。
第四节 泌尿系统
解剖生理知识
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成(见图13-17),有排泄人体内新陈代谢废物和进入体内毒物的作用。
一、肾脏 分左右两个，位于腹腔后壁脊柱的两侧。肾脏分为肾实质(包括 皮质和髓质)、肾小盏和肾孟(见图13-18)。肾实质由约一百万个肾单位组成。肾单位包括肾小体和肾小管。肾小体由肾小球和肾小球囊组成。肾脏起着过滤排泄废物的作用。
二、输尿管 位于腹后壁的脊柱两侧，上接肾盂，下端连接膀胱。
三、膀胱 位于盆腔下部正前方，直肠的前面，女性位于子宫前面，是暂时储存尿液的肌肉性囊袋，伸缩性很大。膀胱下方有尿道。
四、尿道 上与膀胱相连，下端开口于体外。女性尿道较短，专用于排尿。男性尿道较长，有排尿、排精功能。
体格检查方法
一 、望诊
(一)水肿：眼睑浮肿，或眼睑先浮肿，继则全身浮肿，常见于肾炎。
(二)小便：尿色血红，见于肉眼血尿；尿色乳白，见于乳糜尿；小便有结石排出，见于泌尿系结石。
二、触诊
(一)肾脏：触诊部位见图13-19。肾脏一般不易触及。瘦弱的人，在深呼吸时右肾或可触及，因右肾位置较低。当内脏下垂或肾盂显著积水而使肾脏肿大时，始可触及肾脏。
(二)膀胱：尿潴留时，耻骨上方可触及圆形的弹性体。
三、叩诊
(一)肾区叩击痛：常见于肾盂肾炎。
(二)膀胱区叩诊：尿潴留时，耻骨上方叩诊呈浊音。
肾小球肾炎
俗称“腰子病”,是一种溶血性链球菌或其他细菌感染所引起的变态反应性疾病，常于上呼吸道感染、猩红热或化脓性皮肤病后发生。寒冷和潮湿是本病的 诱发因素。分急性和慢性两种，是二侧肾脏弥漫性非化脓性炎症。急性多见于儿童及青少年。慢性多见于成人，以青壮年为多，大多数一开始就呈慢性过程，少数可由急性转变而来。
急 性 肾 炎
【诊断要点】
(一)开始时常有浮肿，特别是面部、眼睑及两下肢较多见， 一般肿得不太厉害 。
(二)小便发红，或呈酱色尿，尿量减少，有时会出现小便次数多，小便急或痛。
(三)血压升高，有时甚至发生剧烈头痛、恶心、呕吐、抽筋或神志不清等症， 发作持续时间不长，大约数分钟就停止，停后可以再发，称为“高血压性脑病”。
(四)严重病例可以发生心力衰竭，此时患者有心跳、气急，两肺听诊有很多湿性罗音，心尖区第一音降低或有收缩期杂音，心率增快。
(五)小便常规化验发现有蛋白质、比较多的红细胞及各种管型存在。
【预防】
(一)注意避免暴冷受寒、受湿、过劳等诱发因素。
(二)注意皮肤清洁、减少皮肤感染。
(三)在发生猩红热、上呼吸道或皮肤等溶血性链球菌感染时，应及早治疗，一般用银翘解毒片及青霉素或其他抗菌素。
(四)对有反复发作的扁桃体炎患者，应在稳定期考虑用手术摘除。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 三阴交，关元透中极，肾俞。
〔备穴〕 复溜、阴陵泉、足三里。
〔治法〕 腹部穴在针前病人须排尽小便。每次选2～3穴，每日一次。
(二)耳针疗法：
〔主穴〕 肾区、膀胱区。
〔备穴〕 复溜。
(三)草药单方：
1. 鲜车前草、玉米须各四两(干者二两),水煎服。
2. 鲜白茅根、鲜车前草各二两，黄毛耳草(一名石打穿，又名地蜈蚣)一两，水煎服。
3. 翻白草四两，煎汤熏洗，洗后盖被出汗。再用冬瓜子、皮，车前子(包), 鲜白茅根、海金沙、陈葫芦壳各一两，水煎服。
(四)中医辨证施治：
1. 发病初期，浮肿，小便较少，色赤，咽痛及扁桃体红肿，舌苔厚腻，宜清热利湿。银花五钱，连翘五饯，野菊花五 钱，山栀三钱，丹皮三钱，猪、赤苓各五 钱，泽泻五钱，黄柏三钱，桑皮四钱，车前子(包)一两，鲜茅根一两，水煎服。
2. 初起发热，咳嗽，浮肿尿少，舌苔腻，宜宣肺发表，清热利湿。麻黄二钱， 生石膏五钱(打碎),连翘三钱，白术三钱，赤小豆一两(打碎),茯苓皮五钱，生姜三片，水煎服。
加减法：如扁桃体肿大作痛者可加用六神丸，每次10粒， 一日二次。小儿减半。
3. 浮肿，面色咣白，胃口不好，小便短少，舌苔薄白者，宜益气健脾利水。黄芪五钱，防己五钱，生白术三钱，茯苓皮五钱，猪苓五钱，泽泻五钱，陈皮五钱，大腹皮四钱，车前子五钱，水煎服。
4. 对急性肾炎后遗症，如急性期已过，但小便化验尚有少量蛋白、或多或少的红细胞存在，患者可以无症状，或有面部浮肿、腰酸、无力等感觉。舌红苔少者，用六味地黄丸、知柏地黄丸；舌淡苔白者，用济生肾气丸、河车大造丸，每服一钱半至三钱，每日一至二次。
5. 小便中有大量红细胞或有肉眼血尿出现时，可用下方：生地五钱至一 两，大、小蓟各一两，生蒲黄(包)五钱，生甘草一钱，旱莲草一两，玄参四钱，党参(或孩儿参)三钱至五钱，水煎服。
(五)对症治疗：
1.患者应卧床休息，身体保暖，吃淡食(不放盐、酱油等含钠盐调味品)。 急性期应限制大量饮水，急性期过后水肿已基本消退，可改用少盐饮食(如一市两盐平分3～4周服)。
2. 控制链球菌感染，可用青霉素或其他抗菌素，但不可用磺胺类药物，以免在肾小管中产生结晶，加重病情。
3. 血压较高时，可用利血平、双氢克尿塞或复方降压片等降压药。
4.如果患者呕吐，吃不下东西，小便少，可用50%葡萄糖溶液40毫升加维生素 C 500 毫克，每日静脉注射一至二次。
(六)急性肾炎发生危急症处理：
1. 高血压性脑病(见“高血压病”)。
2. 急性心力衰竭(见“心力衰竭”)。
3. 尿闭或严重的尿少：比较少见， 但持续在24小时以上，可能发生氮质滞留或尿毒症，根据具体条件，可采取以下几种措施：
(1)腰部热敷和拔火罐。
(2)针灸疗法：三阴交，关元透中极。
(3)封闭疗法。
(4)静脉注射高渗葡萄糖(50%葡萄糖溶液40～100毫升),或加2.5%氨茶碱10～20毫升。
(5)用25%山梨醇250 毫升或20%甘露醇250毫升静脉滴注，可重复使用。
(6)可以试用利尿合剂(25%葡萄糖300毫升内加2.5%氨茶碱20毫升，咖啡因0.5克，维生素 C2克，普鲁卡因0.5克),静脉滴注。必要时可加入氢化可的松50毫克。
慢性肾炎
【诊断要点】
(一)过去可能有过急性肾炎的病史。
(二)面部及下肢时常有缓起的水肿出现。
(三)患者常感吃力、腰酸痛、胃口不开、恶心、面色苍白或萎黄。 一般无发热。
(四)一般可分下列几种类型：
1. 隐匿型：无水肿等临床表现，仅在小便化验时发现有少量蛋白质或红细胞等异常。
2. 肾病型：
(1)水肿期：有明显水肿，长期不退或时起时退，小便化验有大量蛋白质。
(2)无水肿期：水肿已基本消退，但小便中仍有大量蛋白质。
3. 高血压型：除肾炎其他症状外，临床主要表现为血压明显升高。
4. 混合型：指肾病型同时有高血压者。
5. 急性发作型：由于感染、劳累等因素引起水肿、血尿、蛋白尿等急性发 作，常类似急性肾炎的症状，有时可反复发作多次。
6. 尿毒症：恶心呕吐，疲劳乏力，胃口不好，血压升高，皮肤瘙痒，气急心跳，甚至出现烦躁、昏迷、抽搐。
【预防】
(一)首先要有乐观精神，树立对慢性病的顽强斗争意志，让体内慢慢生长抵抗力，战而胜之。
(二)基本上与急性肾炎相同。对患急性肾炎的病人，应当及时正确治疗，预 防以后再发作而转为慢性。在日常生活中，应避免过于劳累、受寒感冒、精神激动等。急性发作期间，应该卧床休息。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 三阴交、关元、肾俞。
〔备穴〕 复溜、阴陵泉、脾俞。
〔治法〕 每日一次，十五次为一疗程。 一般以轻刺激或中刺激，每次选3～4穴。
(二)草药单方：紫金牛(平地木),研细末，每次一钱，每日三次。
(三)中医辨证施治：
1. 阳虚水肿，小便短少，大便溏薄， 舌质淡，苔白滑，脉沉细，宜温阳利水。 制附子三钱，干姜一钱至三钱，白术(或茅术)三钱至五钱，川朴一钱至三钱，大 腹皮三钱至五钱，草豆蔻八分至一钱半， 木香一钱至三钱，带皮苓五钱至一两，猪苓五钱至一两，泽泻五钱至一两，陈葫芦 瓢一两至二两，葫芦巴五钱至一两，水煎服。
2. 脾虚水肿，小便短少，腹胀，舌苔薄白，宜健脾利水。黄芪五钱至一两，防 己三钱至五钱，陈皮一钱半至三钱，白术三钱，带皮苓五钱至一两，猪苓三钱至五 钱，泽泻三钱至五钱，川椒目一钱至一钱半，生姜皮一钱至三钱，车前子(包)一两，水煎服。
加减法：阳虚阴寒者加附子三钱，肉桂五分至一钱(后下)。
3. 气虚浮肿，小便短少，疲倦无力， 舌苔薄白，宜益气利水。黄芪三钱至一两，党参三钱至一两，白术(或茅术)三钱至一两，川朴(或川朴花)一钱至二钱，茯 苓三钱至五钱，猪苓三钱，泽泻三钱，水煎服。
加减法：气滞加木香一钱至三钱，砂仁五分至一钱。
肾虚加杜仲、苁蓉、沙苑子各三钱。阳虚加仙茅三钱至一两，仙灵脾三钱至五 钱，巴戟天三钱至五钱，鹿角三钱至五钱。阴亏加地黄三钱至五钱，山药三钱至五钱，萸肉一钱半至三钱，五味子一钱半至三钱。气血两亏加紫河车片一钱至三钱，吞服(中 药丸剂：河车大造丸三钱，或补中益气丸三钱，或 金匮肾气丸三钱，左归丸或右归丸三钱，均可辨证应用)。
4. 阳虚浊阴上泛，恶心，呕吐，头痛，胸闷，小便涩少，嗜眠不食，舌淡苔 腻，宜扶阳降浊(本方应用于出现尿毒症时)。制附子三钱至五钱，生或制大黄一钱半至三钱，陈皮二钱，茯苓三钱至五 钱，川朴一钱半至三钱，生半夏一钱半至 三钱(不能吞服),党参五钱至一两，生姜三片，水煎服，每日一剂。
加减法：两手振动加龙骨五钱至一两。
(四)一般疗法：根据水肿轻重程度， 给予忌盐或少盐饮食。如水肿已基本消退，不必长期吃淡食。无水肿及血压正常者，可以吃普通饮食。肾功能代偿不全患者，应少吃荤食，多吃素食。如果小 便中有大量蛋白质、水肿明显者，应多吃些荤食及含蛋白质较丰富的食物。
【注】
1.小便中的蛋白质并不是吃了鸡蛋才出现的。
2.中药店出售的咸秋石含有钠盐，对水肿病人，不能用来代替食盐作调味品。
(五)利尿剂：
1. 双氢克尿塞，每次25毫克，每日 二至三次，口服。或用氯噻酮，每次100~150毫克，隔日一次，口服。
2. 氨苯喋啶，每次50～100毫克，每日二至三次，口服。
3. 安体舒通(螺旋内酯),每次100~150毫克，每日四次，口服。
以上利尿剂除双氢克尿塞与氯噻酮为同类药物，不必同时应用外，其他几种必要时可合并应用，以加强利尿作用。疗程一般为5～7天。
(六)激素治疗：
1. 一般常用强的松(去氢可的松), 每次5～10毫克，每日三至四次；或用地塞米松，每次0.75～1.5毫克，每日三至四次，均口服。
2. 亦可用醋酸可的松，每次25~150毫克，每日二次，肌肉注射。必要时用氢化可的松100～300毫克加于5%葡萄糖液500毫升中，静脉滴注。
【注】
1.激素对肾病型无水肿期有大量蛋白尿者较为适应。大剂量应用时间不宜过长，如 水肿减退，蛋白尿减少，可将剂量逐步减少至维 持量。应根据具体情况，以最低维持量维持为妥。 一般用强的松2.5～5毫克，或地塞米松 0.375～0.75毫克，每日一次，口服，维持时间可以较长，如1年左右。
2.有活动性肺结核、溃疡病、高血压、糖尿病、精神病或其他细菌等感染时， 一般应忌用激素治疗。
3.如大剂量激素连续应用3个月以上不见效者，可以放弃激素疗法。
(七)氯喹治疗：如水肿不明显，肾功能正常而长期有中等量蛋白尿患者，可以试用氯喹。但此药易引起副作用，较多见的有恶心呕吐，胃口不开，头晕头 痛，失眠，视力障碍，白细胞减少等。如不能忍受时，应即考虑停用。用法：0.25 克一次，每日二至三次，饭后即服；蛋白尿减少后可改用维持剂量0.125～0.25克一天，总疗程一般为3～6月。
(八)尿毒症：
1. 如有呕吐、腹泻或多尿而引起脱水，可用5%～10%葡萄糖液500～1500毫升静脉滴注。
2. 纠正酸中毒：
(1)口服小苏打(碳酸氢钠),每次1克，每日四至六次。
(2)用5%碳酸氢钠溶液100～300 毫升或11.2%乳酸钠60～160毫升，加于5%葡萄糖液500～1000 毫升内，静脉滴注 。
(3)恶心呕吐严重时，可口服或肌肉注射冬眠灵(盐酸氯丙嗪)25毫克。
(4)头痛、不安、抽搐、谵妄，可用苯巴比妥、水合氯醛或副醛。
(5)手脚发麻、抽搐时，可用10%葡萄糖酸钙10～20毫升，静脉注射。
(6)血压升高或有高血压性脑病症状时，应用降压等药物(见“高血压病”节)。
(7)合并感染时，应立即用抗菌素等控制感染， 一般可用青霉素或其他抗菌素。由于肾脏排泄功能减退，应注意发生药物中毒，并避免用磺胺类药物。
急慢性尿路感染
本病多因细菌由尿路(尿道、膀胱、输尿管、肾孟、肾脏)上行感染而引起。 最常见的病原菌为大肠杆菌。常见的有膀胱炎与肾盂肾炎两种。多见于女性及儿童。病程在6个月以内的称急性尿路感染，超过6个月为慢性尿路感染。
【诊断要点】
(一)症状：尿频、尿急、尿痛。急性肾盂肾炎可伴发热、寒战、腰痛；慢性肾盂肾炎可见低热、腰酸、轻度浮肿。
(二)体征：肾区有叩击痛，及上输尿管压痛点有压痛。
(三)化验：尿液混浊，尿的臭味很重，沉渣内有大量脓细胞，少量红细胞(部分的有大量红细胞),蛋白不太多，尿液培养发现致病菌。
【预防】
(一)妇女注意外阴部清洁和经期卫生，婴儿勤换清洁尿布。
(二)及时治疗小儿蛲虫病及化脓性疾病。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 关元、足三里。
〔备穴〕 中极、三阴交。
〔治法〕 先用主穴，针关元时下透中极，中刺激。
(二)草药单方：
1. 野菊花、桑白皮、蒲公英各五钱至一两，水煎服。
2. 鲜车前草二两，鲜筋骨草一两，水煎服。
3. 白花蛇舌草、野菊花、金银花各一两，石韦五钱，水煎代茶。
4.榄核莲(一见喜)五钱，水煎，每日分二次服。或研细末，每次吞服五分至一钱，每日三至四次，可装入胶囊内吞服。
(三)中药治疗：
1. 根据中医辨证，急性肾盂肾炎主要是肾与膀胱湿热蕴积，因此治疗原则以清热利湿为主， 一般处方用药：知母三钱至一两，黄柏三钱至五钱，土牛膝三钱 至五钱，红藤一两，土茯苓五钱，败酱草一两，革薛四钱，水煎服。
加减法：
(1)如体温高，口干饮水多，舌苔黄腻，脉数，可加银花五钱至一两，连翘五钱。
(2)胃口不好或胃部不舒，加半夏三钱，陈皮二钱。
(3)舌苔厚腻加茅术三钱至五钱。
(4)病久体虚加党参三钱至五钱。
(5)湿热渐清，胃口转好，但腰痛不适，肾区 无明显叩痛，尿检红白细胞不多，可减少清热药的药味及剂量，再加川断一钱半至三钱，狗脊三钱至五钱等补肾药，或用知柏地黄丸，每服一钱半，每日二次。
(6)尿频、尿痛加生地一两，生甘草一钱半。
2. 慢性肾盂肾炎用六味地黄丸三 钱(吞),银花五钱至一两，连翘五钱，石 斛四钱，水煎服。若慢性肾盂肾炎急性发作，则根据前法治疗。
(四)西药治疗：
1. 氟哌酸片，每次0.2～0.4克，每日三至四次。儿童禁用。
2.呋喃坦丁，每次0.1克，每天四次。
3. 庆大霉素，8万单位肌肉注射，每天二次。
4.头孢曲松钠，1克肌注或静注，每天一次。
5. 有条件可作细菌培养和药物敏感试验，根据结果选择有效药物，为了预 防感染复发，抗生素治疗应持续2周，但 对于男性病人，由于感染较难根治，因此 可持续6周。抗生素治疗结束后4～6 周应行最后一次尿液检查以明确感染是否已根治。
如急性期过去，而对西药的反应较大(如恶心呕吐、食量减退、胸闷腹胀等),应改用中药。
泌尿系结石
泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石及膀胱结石。临床表现往往发生肾绞痛、血尿、尿路梗阻症状及继发性炎症。
【诊断要点】
(一)肾绞痛：从后腰肾区向膀胱及生殖器放射的阵发性剧痛，痛时面色苍 白，伴有冷汗、恶心、呕吐等症状。膀胱结石还可出现尿频、尿急等膀胱刺激症状。
(二)肾区可有叩击痛。
(三)痛时常伴肉眼血尿，尿解不出。或显微镜检查尿中具有大量红细胞。
(四)尿内可有结石排出。
(五)X 线腹部平片检查，可找到结石阴影；有些结石，平片不显影，称阴性结石，须泌尿系造影才能发现。
【预防】
(一)平时宜多饮开水。
(二)患泌尿系结石或手术后，宜较长期服用金钱草五钱，煎汤代茶，隔日一次。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 肾俞、足三里、关元。
〔备穴〕 中极、三阴交、阴陵泉。
〔治法〕 腰部剧痛时选肾俞、足三 里；尿频尿急时刺关元、足三里、阴陵泉，针关元时向下透中极，中强刺激。
(二)火罐疗法：
〔主穴〕 肾脊、腰俞。
〔备穴〕 命门、关元俞。
〔治法〕 在应用火罐疗法前可先用新针疗法，火罐疗法治疗后可做局部热敷，对疼痛有较好的效果。
(三)草药单方：
1. 过路黄(一名对坐草，又名大叶金钱草)二两至五两，水煎服，每日一剂。
2.连钱草(金钱草)二两至五两，水煎服，每日一剂。
(四)中医辨证施治：
1.湿热下注：尿频尿急，小便黄赤，剧烈腰痛，苔薄黄，宜清利湿热。篇蓄草 五钱至一两，瞿麦五钱至一两，金钱草一 两至二两，海金沙(包)五钱至一两，生甘草一钱半至二钱，延胡索—钱半至三钱，水煎服。
加减法：血尿可加大、小蓟各五钱至一两，生地三钱至五钱。继发感染加用银花三钱至五钱， 连翘三钱至五钱。
2.血瘀气滞：腰痛，小便刺痛，肾区明显叩击痛，宜活血理气。生蒲黄三钱(包),连钱草二两至三两，炒柴胡三钱至五钱，制香附一钱半至三钱，水煎服。
(五)对症治疗：剧痛时用阿托品0.5毫克或杜冷丁50毫克，肌肉注射。
(六)手术治疗：大型结石、结石引起大量血尿或肾盂积水，可考虑手术治疗。
(七)超生碎石和内窥镜治疗：通常情况下，直径小于1.5 cm或更小的肾孟 或输尿管上段的结石可用超声波碎裂 (体外震波碎石术),继之结石碎片随尿 排出。输尿管下段的小结石可用内窥镜插入尿道，经膀胱去除。
泌尿系统其他疾病
除以上介绍的常见泌尿系统疾病外，有时还可以见到急性尿潴留、肾下垂、多囊肾等，这些疾病的简易诊疗见表13-4。
第五节 血液系统
血液的功能是供给人体组织营养物质、氧、水及盐类，同时带走组织在代谢中产生的二氧化碳、乳酸等。血液还参与机体内免疫过程，输送内分泌素及酶。
〔造血器官〕
(一)骨髓：是造血的主要器官，生成红细胞、白细胞和血小板。
(二)淋巴系统：包括淋巴结、脾和骨髓中的淋巴组织、胸腺、上呼吸道和消化道中淋巴滤泡等。它能制造淋巴细胞。
(三)网状内皮系统：主要在骨髓、脾、淋巴结等组织中。网状细胞具有吞噬血液中各种胶体物质和混悬成分的能力，生成单核细胞和组织细胞。
〔血液成分〕
(一)红细胞：扁圆形两面凹的细胞， 无核，内含血红蛋白，它能带氧气和二氧化碳，完成气体交换。正常成人男性每立方毫米血液中约有红细胞450～550 万，女性约有380～500万。100毫升血中正常男性含有血红蛋白0 . 5～15 . 5克，正常女性含9.6～12.5克。
(二)白细胞：有核，能吞噬细菌。
病毒，保护机体，参与机体免疫反应。正常成人每立方毫米血液中有5000～10000个白细胞。
(三)血小板：形状不定，能促进血液凝固，有止血作用。正常人每立方毫米血液中约有血小板10～30万。
(四)血浆：是淡黄透明的液体，内含血浆蛋白及其他营养物质、激素、酶等， 随血液输送全身；并将代谢产生的废物带到肾脏等排泄器官。
贫 血
贫血是一个综合征。由于各种原因，使人体血液内的红细胞和血红蛋白低于正常时，临床上总称为贫血。至于 单纯白细胞和血小板的减少，则另属其他疾病。
缺铁性贫血
铁质是制造血红蛋白的主要原料。 如果食物中铁质不足，或肠胃吸收不好， 或因出血以致铁质丧失过多，都会引起 缺铁性贫血。常见于钩虫病、胃肠道出 血、痔疮出血、产后流血过多、小儿喂养不当等。
【诊断要点】
(一)头晕，疲倦无力，两耳嗡嗡作响，劳动后感到气短、心跳。
(二)面色发黄，两眼皮内血色变淡，指甲血色变淡，舌质淡白。
(三)红细胞和血红蛋白均减少，尤以血红蛋白降低更显著。
(四)红细胞中央苍白区扩大。
【预防】 预防和积极治疗原有的疾病，如驱钩虫，根治痔疮，积极止血，对小儿进行合理喂养等。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 大椎、足三里、膈俞。
〔备穴〕 曲池、命门。
〔治法〕 每次取1～3穴，每日 一次，中弱刺激。
(二)草药单方：
1. 鸡血藤一两至二两，每日一剂，水煎服。或熟地一两，水煎服。
2.何首乌五钱至一两，菠菜四两，同煮，吃菠菜及汤。
3. 仙鹤草一两至二两，炙黄芪三钱至五钱，水煎服。
(三)中医辨证施治：
1. 脾胃虚弱：胃口不好，面色苍白，苔薄舌质淡，宜补益脾胃。党参二钱至 三钱，炒白术三钱至五钱，茯苓二钱至三钱，仙半夏一钱半至三钱，陈皮一钱半至三钱，每日一剂，水煎服。
2. 气血不足：气短心跳，疲倦乏力，宜补益气血。党参二钱至三钱，蜜炙黄芪三钱至五钱，炒白术三钱，当归一钱至 三钱，紫丹参三钱至五钱，每日一剂，水煎服。
3. 阴虚阳亢：心悸，耳鸣，眩晕，脉弦细，宜育阴潜阳。熟地黄五钱至一两，当归三钱，女贞子三钱，墨旱莲三钱，煅磁石一两(先煎),煅代赭石一两(先煎), 生铁落二两(先煎2小时),每日一剂，水煎服。
〔成药〕
1.小温中丸，每日三次，每次一钱，饭后服。服两星期病有好转后，每日三次，每次五分，继续服1个月。
2. 绛矾丸，每次一钱，每日二次。孕妇忌服，并忌浓茶。
(四)注意饮食：宜多吃含有铁质的食物，如鸡蛋、油菜、菠莱、黄豆、番茄及肝类等。
(五)铁剂治疗：
1. 硫酸亚铁：成人每次服0.6克，儿童每次服0.1～0.3克，每日三次，饭后服。疾病有好转后再服1个月。治疗中，同时服维生素 C100～200毫克，每日三次。
2. 枸橼酸铁铵：主要用于儿童，每次10%枸橼酸铁铵5～10毫升，每日三 次；服法同硫酸亚铁。忌与安替匹林配伍，所以感冒服解热镇痛药时应停服此药。
再生障碍性贫血
本病是由于骨髓造血功能障碍而产生的一种进行性贫血，红细胞、白细胞和血小板均减少。原发性者原因不明，继发性者多因化学物品(苯、砷等)、药物(磺胺、锑剂、氯霉素等)、放射线及严重感染(粟粒性肺结核等)所引起。
【诊断要点】
(一)贫血症状：面色、指甲、眼结膜等显著苍白，有头晕、耳鸣、气短、乏力等症。
(二)出血性症状：常见皮肤黏膜瘀点、鼻出血、牙龈出血，严重者有咯血、呕血、便血、尿血，甚至脑出血。
(三)感染症状：部分病员因严重白 细胞减少，对细菌的抵抗力减低，易发生 感染，常见的有上呼吸道感染、扁桃腺炎、支气管炎等，严重者可并发肺炎或败血症。
(四)实验室检查：
1. 红细胞： 一般在300万以下，严重减少者在200万以下；网织红细胞在0.5%以下，甚至完全消失。
2. 白细胞： 一般在1000～3000之间，甚至更低，主要为粒细胞减少，而淋巴细胞相对增加，常在40%以上，有的可达80%～90%。
3. 血小板：低于正常，常见的在6万以下。
【预防】
(一)氯霉素、合霉素、磺胺类以及氨基比林等对骨髓造血功能有影响的药物应慎重使用。在长期应用过程中需反复检查周围血象。若粒细胞低于4000时，则应改用其他药物。
(二)在与化学药品苯、砷以及放射线物质接触过程中，应加强预防及严格遵守操作规程。
(三)积极治疗严重感染。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 大椎、膈俞、悬钟。
〔备穴〕 肝俞、脾俞、足三里、三阴交 。
〔治法〕 主穴采用轻刺激。在大椎、足三里等穴可用麦粒灸，隔日一次，3～5粒。或用梅花针轻敲夹脊穴1～17椎两旁，每日一次。
(二)草药单方：
1. 党参二两，大枣十枚，煎汤代茶，吞服胎盘粉(焙干研粉)四钱。
2.黑木耳一两，红枣三十枚，同煮，汤及药物同食。
(三)中医辨证施治：
1. 阳虚：面色酰白，四肢发冷，皮下出血或有鼻衄，苔薄舌质淡，宜温阳。潞党参三钱至六钱，当归三钱，熟地三钱， 补骨脂四钱，仙灵脾五钱，熟附块三钱 (先煎),仙鹤草一两，炒白术四钱，清炙草三钱，陈皮一钱半，水煎服，每日一剂。
2.血虚：面色无华，头晕乏力，夜寐不安，脉细无力，苔薄，宜补血。熟地黄五钱，白芍药三钱，当归身三钱，川芎一 钱，陈阿胶三钱(烊后冲服),酸枣仁三钱，紫丹参五钱，仙鹤草一两，水煎服，每日一剂。
(四)对症治疗：出血给止血剂，感染选用抗菌素，并给多种维生素。
(五)西药治疗：
1. 丙酸睾丸素：每日50～100 毫克，肌肉注射，可促进造血功能。若症状及血象有改善，可持续应用半年。
2. 强的松：每日20～30毫克，分三至四次服用。若服2～4周后症状及血 象无改善，可逐渐停药；若有适当改善，可逐渐减少剂量，而较长时间服用。
3. 氯化钴：每日90～150毫克，分三次服用， 一般可连服3个月；偶出现胃 肠道反应，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等症，轻微时可不必停药，或减少剂量。
(六)输血：以新鲜血效果较好。
(七)脾切除：部分病人可考虑脾切除术，以减少血细胞在脾脏内的破坏。
紫 癜
凡皮肤黏膜自发性出现出血点或出血斑、或出血不止者，均称为紫癜。
血小板减少性紫癜
本病分原发性、继发性两类。继发性可见于其他疾病(如传染病、贫血等), 原发性病因迄今尚未阐明。本节仅简述原发性血小板减少性紫癜。
【诊断要点】
(一)临床表现：起病可急可缓，主要症状为皮下点状出血、瘀斑或乌青块，分布不一，四肢多于躯干。黏膜出血常见于鼻腔、齿龈。偶有内脏出血如呕血和 便血。如长期出血或出血量较多者，可出现贫血征象。
(二)实验室检查：血小板计数减少。 出血时间延长。血块收缩不佳。束臂试验*阳性。
【预防】
(一)随时注意出血倾向，并防止外伤。
(二)平时多食红枣，对本病预防和治疗都有作用。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 公孙、血海。
〔备穴〕 曲池、足三里、三阴交。
1.病人平卧或坐位，使手臂与心脏相平。
2. 观察前臂有无出血点，如有则用墨水圈出。
3. 在前臂肘下10厘米为圆心，划直径5厘米的圆 圈。
4.在上臂裹以血压计之缚带，并打气使压力在收缩压与舒张压之中央，保持此压力8分钟。
5.除去缚带，观察有无新出血点，在所划圆圈内有 出血点超过20粒者为阳性。
〔治法〕 每次2～3穴，亦可用艾灸(麦粒样)。
(二)草药单方：
1.鲜小蓟、鲜茅根、鲜生地各一两， 鲜侧柏叶五钱，浓煎，每日一剂，分二次服。
2.桂圆肉五钱，每日三次，食用。
(三)中药治疗：
1. 病缓者：仙鹤草一至二两，白芨 一钱半至三钱，红枣五至十枚，水煎服。 如有贫血现象可加党参一钱半至三钱， 当归身一钱半至三钱，熟地一钱半至三钱。
2.病急者：紫草三钱至一两，紫花地丁三钱至五钱，生地炭三钱至五钱，赤 芍二钱至四钱，丹皮一钱半至三钱，侧柏叶五钱至一两，藕节三钱至五钱，水煎服。
3. 齿龈出血：局部可用马勃少许压敷 。
(四)对症治疗：口服维生素 C, 每日300 毫克，分三次服；仙鹤草液，每日三次，每次10毫升。黏膜局部出血用蘸有1:1000肾上腺素棉球压敷。
(五)激素治疗：急性病例可用强的松，每日30～40毫克，分三至四次吞服。症状缓解后逐步减量停药。
(六)输血：出血不止，病情危重，可输新鲜血液。
(七)切脾：长期不愈、反复发作者，可酌情考虑手术切除脾脏。
过敏性紫癜
本病系由变态反应引起血管壁渗透性和脆性增加所致。
【诊断要点】
(一)临床表现：病多急起，紫癜微高起，两侧对称分布，多见于下肢，可合并荨麻疹(风疹块),亦可出现严重弥漫性腹痛、关节肿痛、便血和血尿。
(二)实验室：出血、凝血时间和血小板计数均正常。
【预防】
(一)对有过敏性体质的病人用药必须谨慎。
(二)对已患过药物性或某种食物过敏者，下次不得再用曾经致过敏的药物和再吃某种食物。
(三)在治疗用药过程中，如出现任何不正常反应，须考虑停药。
(四)忌食刺激性饮食，如酒类、辣椒等。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 曲池、足三里。
〔备穴〕 合谷、血海。
〔治法〕 先用主穴，效果不佳改用 备穴。针血海要用2～3寸针，针尖斜向上刺，使针感达到臀部。腹痛者加三阴交、太冲、内关。
(二)单方：生甘草一钱至二钱，乌梅 三钱至四钱，防风二钱至三钱，水煎服。
(三)昆明山海棠片：每日6～10片，分二至三次，口服。
(四)中医辨证施治：
1. 气血不足：面色苍白，皮肤瘀点散在，脉细，舌淡红苔薄者，宜补血摄血。 党参三钱，黄芪五钱，当归三钱，熟地五钱，炙甘草一钱半，仙鹤草一两，红枣十
个。
加减法：大便出血加地榆炭三钱；小便出血 加小蓟三钱，白茅根一两；齿、鼻出血加玄参三钱；呕血加花蕊石四钱，藕节五个，十灰丸三钱(分吞)。
2.肝旺脾虚：两下肢紫癜，腹痛，脉弦细，苔薄，宜平肝扶脾。青防风三钱， 炒白芍三钱，陈皮一钱半，炒白术三钱，乌梅一钱半至三钱，水煎服，每日一剂。
(五)抗过敏药：苯海拉明或非那根，日服三次，每次25毫克(小儿0.5～1毫克/公斤/次)。
(六)激素治疗：重症者可用强的松 片，每日30～40毫克，分三至四次服。症状缓解后逐步减量，最后停药。
白 血 病
白血病是一种原因至今还没有明了的疾病。特点是：造血组织内原始及早期幼稚白细胞无限制地增生，并进一步 侵犯身体各个组织；血液化验常有大量 的白细胞，并有幼稚白细胞出现；在疾病的晚期，常有严重的贫血和出血现象。患者多数系青壮年及儿童。
临床上分为急性白血病和慢性白血病两大类。
急性白血病
【诊断要点】
(一)起病急，很像急性感染，如突然感到畏寒、高热、乏力、头痛、全身疼痛等 症状；有咽喉炎、口腔炎、牙龈溃疡、颌下和颈部淋巴结肿大和压痛等。
(二)贫血发展快。常有皮肤苍白、心悸、头晕。
(三)出血现象多。出血部位相当广泛，皮肤下出血，鼻黏膜出血，牙龈出血， 眼底出血；其次为胃肠道出血，尿血，子宫出血，咯血等。最严重者为脑出血。
(四)肝、脾、淋巴结可肿大。
(五)血象：白细胞计数在每立方毫 米1.5～5万之间，也有高达数十万或低 至数千、几百者。并有大量不正常的原 始和早期幼稚白细胞出现。红细胞、血红蛋白、血小板都减少。
【治疗】 急性白血病的治疗，由于起病急，来势凶，需要中西医综合治疗，对于改善症状、缓解病情有一定作用。
(一)新针疗法：
〔主穴〕 大杼、大椎、悬钟。
〔备穴〕 血海、脾俞、心俞。
〔治法〕 主穴用中等刺激捻转手法为主，少用提插以防针刺局部出血。
(二)草药单方：
1. 土大黄(羊蹄根)二两，水开后入药煎15～20 分钟，煎二汁，每汁煎成200毫升，内服。可连服1～2个月。
2. 石见穿二两，白花蛇舌草二两， 半枝莲一两，半边莲一两，七叶一枝花一 两，茜藕(须先煎2小时)一两，煎二汁，滤去渣，每汁煎成250毫升，内服。
3. 猪殃殃二两至三两，忍冬藤、半 枝莲、马蹄金、龙葵草、枸杞根、丹参、黄精各五钱至一两，煎服。
(三)西药治疗：
1.6-巯基嘌呤：剂量为每公斤体重每日2.5毫克。成人每天剂量可达200 ~300毫克，口服。用药3～6周后病势缓解，再改用维持量(如每周三次，每次 50毫克)。缓解期一般为2～3个月，长者可达1年。本药毒性很强，若白血球减少至3000以下。就应停药。
2. 强的松、强的松龙：剂量为每天 40～60毫克，可连续服用3周左右，在服药期间要间断口服氯化钾，1周可服3天，每天3克。缓解期短者数天，长者数月 。
3. 氨基喋呤、氨基甲基喋呤：前者的成人剂量一般为每天0.5～2毫克，后 者每天2.5～5毫克，可连续服用2～3 周后改用维持量(每周三次，每次0.5～1 毫克)。本药毒性很强，若出现口腔溃 烂、腹泻、皮肤和胃肠道出血、脱发、白细胞及血小板减少，均应停药。
以上三药可交换应用，可以延长缓解时期。
(四)对症治疗：口腔炎用温盐开水漱口。感染应用抗菌素。
(五)输血：出血及贫血严重者可输以新鲜血液。
(六)骨髓移植：能根除残存的白血病细胞，适用于对化疗反应不佳的病人， 但只有当能获得组织配型完全相合的骨髓供者时，才能进行这种治疗。
慢性白血病
【诊断要点】
(一)起病缓慢，早期无自觉症状，常于发病后半年至2年后才就诊。个别情况下，因体格检查及检查血液时发现。
(二)一般症状为头晕、乏力，体重减轻，低热和腹胀，贫血症状没有急性白血病严重。
(三)肝、脾肿大，以脾肿大为明显。淋巴结肿大。
(四)周围血液中白细胞计数明显增高，有幼稚白细胞出现。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 大椎、膏肓、膈俞。
〔备穴〕 膻中、气海、足三里。
〔治法〕 针刺宜轻手法。在大椎、膏育、膻中等穴可用直接灸3～5粒(麦粒大)。
(二)中药治疗：党参五钱，炙黄芪三钱，当归三钱，制香附三钱，炙鳖甲五钱， 炒枳壳一钱半，台乌药三钱，炙乳、没各一钱半，凌霄花三钱，虎杖五钱，石见穿 二两，水煎，每日分上、下午服。若浅表淋巴结肿大，可加左牡蛎一两(先煎),夏枯草五钱。
(三)西药治疗：马利兰：剂量每日 4～10毫克，缓解后改用维持量，每日或每3日服用2～4毫克。疗程一般1～4 月，也可应用到8个月。缓解期1～8 月，也有长达3年者。毒性虽低，也可引起血小板减少、经闭、皮肤色素沉着等。
(四)慢性白血病可急性发作，按急性白血病治疗。
(五)同位素 P32治疗或深度 X 线 治疗也可获得缓解。
血液系统其他疾病
除以上介绍的常见血液系统疾病外，有时还可以见到失血性贫血、蚕豆病、粒细胞减少症、淋巴瘤等疾病，这些疾病的简易诊断和治疗见表13-5。
第六节 神经系统
解剖生理知识
神经系统管理人体所有其他系统，使体内各部的活动能互相调节，得到统一与合作；另一方面使人体与外界环境发生联系，对周围环境的刺激给予适应性反应，从而使人体与外界保持平衡。这样就保证了人体的正常生命活动。
神经系统由中枢神经系统和周围神经系统两部分组成。
(一)中枢神经系统：脑和脊髓。
1. 脑：外形见图13-20。脑位于颅腔内，其主要部分是两大脑半球。在大脑表面的一层结构叫大脑皮层，它是高级中枢，凡精细的感觉和准确的动作，都在这里分析、综合。尤其重要的是，所谓思想，也是大脑皮层活动的结果；即无数客观外界的现象通过人的眼、耳、鼻、舌、身这五个官能反映到自己的头脑中来， 经过多次反复实践的结果。此外，脑还主持呼吸运动，调节心跳、血管舒缩及胃肠的活动等。
2. 脊髓：脊髓位于脊柱内，上端连着脑，下端尖细，身体大部分所受到的刺激，都要先传入脊髓而后上达至脑；相反，大脑的命令，也大都通过脊髓而后下 达至身体各部。因此脊髓是联系身体各部和高级中枢的通道。
(二)周围神经系统：它是由中枢神经发出来的一条条索状的东西，长短不一，分布至全身各个器官，以支配这些器官的活动。所以，周围神经是联系神经 中枢和身体各部的桥梁。若某一周围神经损坏了，那么这个神经所支配的器官 的功能就要失常或完全丧失其原有功能 。
支配骨胳肌的神经是脑及脊神经，使这些肌肉收缩而产生运动；另一种支配内脏肌肉和心脏、血管的神经是植物 性神经，以管理内脏器官和心脏、血管的正常生理活动。例如：心跳的快慢，胃肠蠕动的强弱等都是植物性神经支配的结果。
神经系统解剖图见图13-21。
体格检查方法
(一)浅反射和深反射：
1. 角膜反射：用一小棉签轻触角膜的边缘，眼睑即闭合，同时另一侧的眼睑亦闭合。昏迷病人角膜反射可消失。三叉神经疾患时，患侧的角膜反射消失，另 一侧的眼睑亦不闭合。面神经瘫痪时， 刺激患侧的角膜不引起该侧眼睑闭合，而对侧眼睑则闭合。
2. 腹壁反射：病人取仰卧位，使腹壁完全松弛。用较尖锐的器具轻轻划过腹壁的皮肤，正常时可看到腹壁肌收缩。 如脊髓锥体束有疾患时，则腹壁反射消失。
3.提睾反射：用针轻划大腿内侧的皮肤，同侧的提睾肌即收缩而使睾丸上举。在老年人中，或有腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎及锥体束疾患时，反射消失。
4、膝腱反射：病人仰卧，下肢于膝关节部稍屈曲，用打诊锤叩打四头肌腱固着的部分，即髌骨和胫骨之间，可见四头肌收缩，小腿伸展。
5.跟腱反射：病人仰卧，下肢于髋及膝关节部屈曲，并使大腿稍向外展并外旋，用一手握住病人的脚使踝部稍向 背屈，用一手扶持病人的脚使其跟腱稍被牵引。用打诊锤叩打跟腱，反应为腓肠肌收缩。腱反射在神经官能症时增强，极度衰弱病人减弱，昏迷时则见消失。
(二)在脑膜炎性病变时应作下列检查：
1.抬头试验：将病人平卧，用手从病人后颈项轻轻向上托起，在脑膜炎性病变时，颈项即呈强硬感。
2.瞳孔检查：作对光反应。让病人仰卧于光线较暗处，检查时将手电筒的 光自侧方迅速照射瞳孔，观察瞳孔收缩 是否敏感或消失。有脑膜刺激症状时， 瞳孔对光反应迟钝或消失。如果发现瞳孔缩小或散大，或大小不等时，病情则很严重。
3. 划足底试验：用打诊锤柄的尖端轻划足踱面的外侧，自足跟起向前划动。 若拇趾向足背上翘，其他脚趾呈扇状散开为阳性，多见于流行性脑脊髓膜炎(见图13-22)。
4.抬腿试验：病人仰卧，将一下肢在髋关节部屈曲使几与躯干成直角，然 后试将该下肢于膝关节部伸直。脑膜炎性病变的病人，下肢在膝关节部被伸展时会感到疼痛，并且伸展亦受限制(见图13-23)。在脑膜刺激症状明显的病人， 应立即护送到医院作血液、脑脊液等检查，以明确诊断。
三叉神经痛
三叉神经是一种分布在颜面部的神经，往往原因不明而突然发生阵发性短暂的剧烈疼痛，称三叉神经痛。
【诊断要点】
(一)疼痛突然发生，以面颊、上颌、下颌或舌为最常见，有时整个一侧面部也能发生疼痛。
(二)疼痛的性质为针刺样、刀割样或火灼样，发作时患者喜用手按住面部。
(三)常因感冒、洗脸、讲话、刷牙及吞咽等情况引起发作。发作每次数秒钟至数分钟，一天可发作多次，连续数天或数月。患者因避免疼痛发作，常不愿洗脸，不愿吃饭，所以面容痛苦憔悴。
【治疗方法】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 ①鱼腰透丝竹空，下关透颊车(沿皮刺);②四白透地仓(沿皮刺);③听会、医明。
〔备穴〕 合谷、列缺、足三里。
〔治法〕 上述三组主穴轮换刺，同时配备穴1～2穴，每日或隔日针刺一次，手法由轻到中刺激。如有电针，可在攒竹、四白、地仓通电止痛，效果更好。
(二)耳针治疗：可在耳朵内找上颚、下颚、颊等部位进行针刺或埋针。
(三)穴位封闭：0.5%利多卡因溶液，下关穴封闭，对顽固性三叉神经痛有较好效果。封闭后局部有灼热感，2～3天后消失。
(四)推拿疗法：
1. 揉法施于患部10～15分钟。
2. 重按：头维、角孙、太阳、下关、颊车等穴，各5～10次，最后重拿合谷。
(五)中药治疗：天麻二钱至三钱，夏 枯草二钱至四钱，生草乌五分至一钱(先-煎半小时),每日一剂，水煎分二次服。
【注】 本方的草乌有毒，在应用时要小心， 可配合蜂蜜一两、生甘草三钱先煎半小时，若患者有心脏病及低血压者应禁忌。
(六)西药治疗：可服各种止痛或镇静剂，如复方阿斯匹林、安乃近、苯妥英钠等。
坐骨神经痛
为坐骨神经通路及其分布区域内的疼痛。引起的疾病很多，主要有坐骨神经炎、腰椎间盘突出、椎管内肿瘤、子宫附件炎以及糖尿病等。
【诊断要点】
(一)疼痛： 一般多由臀部或髋部开始，向下沿大腿后侧，胭窝，小腿外侧，向足背外侧扩散。表现持续性钝痛或有发作性加剧；剧痛时呈刀刺样性质，往往在 夜间更甚；亦常因咳嗽、用力、弯曲或震动时加剧。
(二)压痛点：腰部脊椎旁点(第四、 五腰椎棘突平面离中线外1.5厘米～2 厘米)、坐骨孔点(在坐骨孔上缘，相当于 秩边穴)、转子点(约相当于环跳穴)、窝 点(相当于委中穴),小腿外侧及外踝之后亦有压痛。
(三)体态：站立时，身体略向健侧倾 斜，病侧下肢在髋、膝关节处微屈而足跟不着地。睡时，向健侧侧卧，病侧下肢髋、膝关节处呈微屈姿势。仰卧坐起时，病侧膝关节即弯曲。
(四)肌肉情况：病侧常有轻度的肌张力减弱，严重者可有肌肉消瘦，肌肉弛软并有压痛现象，以腓肠肌最为明显。
(五)神经牵引痛检查：
1. 直腿抬高试验：病员平卧，于足跟处上抬伸直的下肢，通常抬高到45°时即产生疼痛，为阳性。
2. 伸腿试验：病员坐位，双腿伸直，病侧膝关节不能伸直，下压该膝，引起疼痛，为阳性。
3. 拾物试验：请病员俯拾地面物件，若先弯曲患肢，然后再弯腰拾取物件，同时诉说疼痛，为阳性。
【预防】
(一)避免受寒和潮湿。
(二)在弯腰或侧腰劳动时，适当地更换体位。
(三)积极治疗关节炎及有关疾病。
【治疗】
(一)病因治疗。
(二)新针疗法：
〔主穴〕 环跳、秩边、阳陵泉、昆仑。
〔备穴〕 大肠俞、委中、丰隆、承山、悬钟。
〔治法〕 先针环跳强刺激，使感应向下肢远端放散，然后配秩边、阳陵泉等穴中强刺激。
(三)火罐疗法：或在新针疗法的穴位上拔火罐，或选用压痛点拔火罐。火罐疗法治疗后，也可作热敷。
(四)推拿疗法：
(1)接臀部及患肢后外侧5～10分钟。配合抬腿运动。
(2)接着做直腿高举运动。
(3)擦臀部加热敷。
(五)草药单方：
1. 积雪草、连钱草各一两，生香附五钱，煎服。
2. 羌活、秦艽、延胡索、郁金各三钱，台乌药二钱，煎服。
(六)干热疗法：局部用热水袋热敷，有条件可用红外线理疗。
(七)水针疗法：用0.5%利多卡因注射于秩边、委中、环跳、昆仑等穴，每次取二穴，交替使用，每穴注射3～5毫升，每日或隔日一次，一疗程为7～10天。
(八)中医辨证施治：
1. 寒湿：痛处有寒冷感，得热则舒，苔薄白腻，宜温经化湿散寒。制川草乌各一钱半(先煎),川桂枝三钱(后入),苍术三钱，钻地风二两，杨柳枝二两，当归三钱，牛膝三钱，炒米仁四钱，木防己四钱，水煎服，每日一剂。
2. 风热：痛处有灼热感，得冷则缓，苔薄黄质红，脉数，宜祛风清热。大生地 四钱，黄芩三钱，赤芍三钱，丹参三钱，忍冬藤五钱，牛膝三钱，延胡索三钱，当归四钱，片姜黄三钱，水煎服，每日一剂。
(九)西药治疗：选用解热止痛及镇静剂药物，如阿斯匹林、水杨酸钠、鲁米那、利眠宁等。
面神经瘫痪
面神经瘫痪是由于面神经受各种病因的损害后而引起的一种症状，主要表现为面部肌肉运动受到障碍。 一般多因风湿或慢性中耳炎所引起；此外，肿瘤、脑溢血等也可引起本病。
【诊断要点】
(一)起病突然，往往病人于清晨醒来时发现一侧(双侧极少)眼睑不能闭合、流泪、不能皱眉，鼻唇沟歪斜或变浅， 面部肌肉松弛，口角向健侧歪斜，不能吹口哨，说话漏风，流口水，饮水容易漏出，饮食不便。初起时在耳下、耳后部等处有疼痛感。
(二)因慢性中耳炎引起的面瘫尚有耳部症状，如外耳道流脓等。
(三)另一种面瘫仅限于面部肌肉瘫痪，眼睑还能闭合及能皱眉，这是脑部疾病引起的面神经瘫痪，必须和以上所说的面神经瘫痪相区别。
【治疗方法】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 风池、地仓、四白、阳白。
〔备穴〕 医风、人中、合谷、攒竹。
〔治法〕 地仓可透颊车，风池针感
可放射到头面部，阳白透鱼腰，配穴合谷可针健侧。
(二)火罐疗法：
〔主穴〕 阳白、地仓。
〔备穴〕 颊车、风池。
〔治法〕 可新针治疗后拔火罐，还可用艾灸。上述方法不便当时，可用热毛巾敷于患侧， 一日多次。
(三)推拿疗法：
1. 揉法于患侧面部8～10分钟。
2. 重按下关、地仓、颊车、人中诸穴，以酸胀为度。麻木甚者面部可加擦法。
(四)草药单方：
1. 一枝黄花一两，加水煎，分二次服。
2.鲜蓖麻子仁七个，捣烂，做成饼状，左边歪斜贴右面，右边歪斜贴左面，注意药饼勿入眼内。
3. 活癞蛤蟆剥皮去肉，用皮贴患侧。
(五)中药治疗：制白附子三钱，全蝎粉一钱(分两次吞),制僵蚕三钱，广地龙三钱，水煎服，每日一剂。
(六)西药治疗：维生素 B₁10 毫克口服， 一日三次。或维生素B₁100 毫克肌肉注射，每日一次。或维生素B₁₂0.1 毫克肌肉注射，每日一次。
(七)病因治疗：因风湿性引起者按风湿性治疗，如因慢性中耳炎或其他症状所引起，则应根除这类病因，然后再用针灸治疗。
癫 痛
癫痫(俗称羊癫风)主要症状表现为突然发生意识丧失，全身抽搐。癫痫分原发性和继发性两种。原发性病因尚未明了；继发性癫痫常常由于脑膜炎、脑炎、脑血管痉挛、颅内疾病、低血糖、脑外伤及中毒等原因引起。
【诊断要点】
(一)癫痫大发作：突然发作，可大叫 一声，随即意识丧失，全身抽搐，咬牙，皮 肤紫绀，口吐白沫或因舌、唇破而出现血沫，眼红，瞳孔扩大，大小便失禁。这样持续数分钟后进入昏睡，经过半小时以上神志才慢慢清醒。醒后感头痛，精神疲倦，浑身疼痛不适，对发病时情况记忆不清。
(二)癫痫小发作：患者突然瞪目直视、呆立或呆坐，如手中拿东西会不知不觉突然失落，面色苍白。无跌扑和抽搐。此种情况只发生极短时间，仅数秒钟即恢复正常。
(三)局限性癫痫：多见于继发性癫痫，多无意识障碍，表现为一侧肢体或面部有麻木或抽搐。
(四)癫痫持续状态：癫痫连续发作，其间神志可以不清，此时必须抢救，否则容易死亡。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 人中、后溪。
〔备穴〕 风池、腰奇、内关、丰隆。
〔治法〕 在癫痫发作时针人中；发作间歇时针主穴，无效改用备穴。针腰奇用2.5～3寸针，从尾椎上二寸处针尖向上刺。
(二)推拿疗法：
1.按人中穴，以醒为度。
2. 拿肩井，持续2～3分钟。
(三)草药单方：明矾半斤，硃砂、煅磁石各一两，研为细末。成人第1个月每日三次，第2个月每日二次，第3个月每日一次，每次服量均为六分。
(四)中医辨证施治：
1.肝气郁结：目瞪直视、胸闷、头晕等症，宜疏肝理气。钩藤三钱至五钱(后 下),生牡蛎五钱至一两(先煎),姜半夏二钱至三钱，广陈皮一钱半至三钱，醋炒 柴胡一钱半至三钱，水煎，每日分二次服。此方可在癫痫未发作时服。
2.实热痰多：口吐白沫，抽搐，苔黄腻，宜降火祛痰。青碳石二钱至四钱(先 煎),沉香一分至三分(研粉冲服),生大 黄一钱半至二钱(后下),黄芩三钱至四钱，水煎，每日分二次服。或用碟石滚痰 丸，每次吞服三钱，每日一次，连服1星 期。
(五)西药：经常发作的需用药物控 制，如发作次数极少，则可不必用药物治疗。
1. 苯妥英钠：成人每次0.1克，每日服三次，总量每天不超过0.6克。小 儿每日每公斤5～10毫克，分一至三次服。
2. 苯巴比妥：成人每次0.03克，每日服三次。小儿每次每公斤0.5～2毫克，日服二至三次。
3.利眠宁：成人每次10毫克，每日服三至四次。小儿每日每公斤3～5毫克，分四次服。
4.卡马西平：成人每次0.1克，每日二至三次。小儿每日每公斤3～6毫克，分二至三次服。
5.丙戊酸钠：成人每次0.2～0.4 克，日服二至三次。小儿每日每公斤5～10毫克，分二至三次服。
6.乙琥胺：每次0.2～0.3克，每日三次，小儿每日每公斤10～15毫克，分三次服。各型癫痫发作的药物选择；癫痫大发作选用苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠、苯妥因钠；癫痫小发作选用丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、苯妥因钠；局限性癫痫选用丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥。
上述六种药物单独应用不能控制时，可以选用两种药物联合应用。若某一种药物有过敏时，可选用其他两种药
物。
以上药物服用后病情控制，则需维持用药3年，以后再逐步减少用量，如果突然停止用药，容易使癫痫出现持续状态。
苯妥英钠中毒，出现皮疹、晕眩、走路摇摆时，应停用。苯巴比妥过敏也能出现皮疹、发热等，亦应停用。
(六)癫痫持续状态抢救治疗：原则上宜一次大剂量给抗癫痫药，迅速控制发作。
1. 苯巴比妥钠：成人0.2克/次。小儿8毫克/公斤/次。肌肉注射。
2. 副醛：成人3～5毫升/次，小儿0.02毫升/公斤/次，静脉缓慢注射。肌肉注射成人每次5毫升，小儿0.1毫升/ 公斤/次。如见呼吸衰弱及呼吸道分泌物多则禁用。
3. 阿米妥钠：成人1%溶液3～5毫 升作静脉缓慢注射。小儿5～10毫克/公斤/次作肌肉注射。
4. 注意血压及呼吸，如出现呼吸衰弱或循环衰弱，则需注射尼可刹米0.25~ 0.5克/次，或苯甲酸钠咖啡因0.25~0.5克/次。小儿应酌情减少。
5. 保持呼吸道畅通，预防继发感染，必要时可用抗菌素。
(七)对继发性癫痫则除上述治疗外，应当针对病因进行治疗。
脑血管意外
脑血管意外俗称中风，包括脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛和蜘网膜下腔出血等。
【诊断要点】
(一)脑溢血：
1. 中年以上，有高血压、动脉硬化。
2. 起病急，突然跌倒、昏迷、二便失禁、鼾声呼吸、伴有一侧偏瘫。若桥脑出血，可出现瞳孔缩小如针尖。
3.脑脊液呈血性。
(二)脑血栓形成：
1. 起病缓慢，多在睡眠醒转时发现肢体偏瘫，偏瘫需经几小时或1～2天才形成。2.肢体偏瘫能逐渐恢复。
(三)脑栓塞：
1. 多发于心房颤动，或患有心内膜炎、血栓性静脉炎、长骨骨折者。
2. 发病年龄较轻。
3. 起病急，多见昏迷、偏瘫、抽搐。
(四)脑血管痉挛：是脑血管一时性收缩。高血压病人，血压突然上升，出现 头痛、恶心、呕吐、抽搐或失语、偏瘫，经几天后回复。
(五)蜘网膜下腔出血：
1. 多发于颅内血管病患者。
2. 起病急，剧烈头痛，呕吐，继而进入昏迷。
3.有脑膜刺激症状，抬腿试验与抬头试验阳性。
4. 脑脊液压力升高，为血性液体，陈旧性出血者呈橙黄色。
【防治方法】
(一)先要问清病史，检查病人神志， 是否瘫痪，检查血压、体温、脉搏、呼吸及 心率，有无病理性反射等。在条件许可下进一步作血、尿、脑脊髓液检查。
(二)一般处理：绝对静卧，避免经常搬动，头部稍抬高。昏迷病人予以导尿、 鼻饲，必要时吸氧。病情稳定后经常变换体位，避免生褥疮。
(三)新针疗法：
1. 肢体瘫痪：
〔主穴〕 百会、肩髃、曲池、环跳。
〔备穴〕 风池、养老、外关、合谷、风市、悬钟、丰隆、太冲。
〔治法〕 根据当时出现的症状灵活取穴。百会有降压作用，可作为前阶段的必针之穴。针时要多作透穴，如曲池 透少海；养老透间使；阳陵泉透阴陵泉；悬钟透三阴交等。
2. 舌强语涩：上廉泉(下颌颏部一横指处)针向舌根部斜刺1～1.5寸，还可向两侧斜刺。
3. 口角流涎：地仓透颊车，或地仓透迎香，横剌2～3寸深。
(四)中药治疗：
1. 昏迷，面红气粗，两手握紧，牙关紧闭，脉有力，舌苔黄腻者，用牛黄清心丸一粒至二粒，或至宝丹一粒至二粒，开水化服。
2.昏睡，脉小，舌苔白滑者，给苏合香丸一粒，研细吞服。
3. 中风后遗：半身不遂，口眼嘱斜， 语涩流涎者，当归三钱至五钱，川芎一钱 半至三钱，黄芪三钱至五钱，杜红花八分至一钱半，地龙三钱至四钱，赤芍一钱半至三钱，水煎服，
(五)紧急处理：
1. 降压：可选用以下1～2种降压药物。
(1)利血平1～2毫克肌肉注射。
(2)冬眠灵25～50毫克肌肉注射。
(3)25%硫酸镁10毫升加于25%葡萄糖溶液40毫升中，静脉注射。
(4)25%硫酸镁5～10毫升肌肉注射。
(5)汉防己甲素0.12 克 加于 2 5 %葡萄糖溶液40毫升中，静脉注射。
2. 改善脑水肿，降低脑压：50%葡 萄糖溶液40 毫升，每隔6小时静脉注 射；或25%山梨醇250毫升，静脉快速加压滴注。
3. 镇静：用适量溴剂或巴比妥类药物。
4. 补液：10%葡萄糖溶液500~1000毫升，缓慢滴注。
5. 预防感染：可选用抗生素，防止呼吸道炎症或褥疮感染。
6. 止血：对脑溢血、蜘网膜下腔出 血病人，宜加用适当止血药物，如维生素K₃8 毫克，肌肉注射，每日二至三次。
7. 除脑溢血和蜘网膜下腔出血外，可选用以下治疗：
(1)氨茶碱0.25 克加于25%葡萄糖溶液20毫升中，静脉注射。
(2)烟酸(维生素 PP)100 毫克肌肉注射。
(3)普鲁卡因500毫克溶于50毫升生理盐水内，缓慢静脉滴注。
8. 高热病人给予病因治疗和适当降温。
9. 出现酸中毒或尿毒症，检查非蛋白氮和二氧化碳结合力，及时纠正。
(六)病因治疗。
偏 头 痛
偏头痛是阵发性的半侧头痛(或称半边头风)。头痛在一侧或有时遍及整个头部。
引起的原因很多，可能与头部血管舒缩运动障碍有关。以女性较多，常自青春期开始，到中年或闭经后自行停止。
【诊断要点】
根据发作程序不对诊断，但也有不典型发作的患者，须仔细询问发作病史。
(一)发作前有预兆，如眼前发黑有金星火光，数分钟或半小时后即进入发作高潮。
(二)头痛剧烈，约经历2小时，有时半天，头痛至最高峰时可出现呕吐。
(三)呕吐后头痛逐渐减轻，经半天至1天后停止。
(四)头痛停止后如平常人一样发作时检查也没有其他症状发现。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 太阳、外关。
〔备穴〕 风池、悬钟。
〔治法〕 太阳透率谷(耳尖上一寸半),达到强烈酸麻胀痛时出针。外关透内关，使酸麻达到中指。
(二)草药单方：
1.苍耳草一两，威灵仙四钱，水煎服。
2. 山羊角五钱至一两(先煎),白菊花四钱，川芎二钱，水煎服。
3. 全蝎五分，蚯蚓(地龙)一钱，甘草五分，共研细末，每次吞服一钱，每天二次。
(三)中医辨证施治：
1. 实证：面部潮红，恶心，呕吐，大小便闭结，舌苔黄腻，脉弦滑有力，宜苦寒泻肝。龙胆草一钱至三钱，黑山栀二钱至三钱，黄芩一钱半至三钱，姜汁炒黄 连五分至一钱，夏枯草二钱至三钱，钩藤三钱至四钱(后下),水煎服。
加减法：服后如疼痛未止，大便仍不通者，可加入生大黄一钱半至三钱。
2. 虚证：面色苍白，情绪烦躁，口干，大便不畅，舌红苔少，脉细弦，宜养血平肝。大生地三钱至五钱，当归一钱半至三钱，川芎一钱至一钱半，生白芍一钱 半至三钱，白菊花一钱半至三钱，珍珠母五钱至一两(先煎),水煎服。
(四)西药治疗：发作时一般止痛药
神经系统其他疾病
除以上介绍的常见神经系统疾病外，又有多发性神经炎、颅内肿瘤、震颤麻痹、舞蹈病等，这些疾病的简易诊断和治疗见表13-6。
第七节 内分泌系统
人体内有某些腺体能分泌各种化学 物质(总称激素)到血液里，促使人体生长发育，调节体内各组织的生理作用，维持正常的生活过程。这些腺体叫内分泌腺。分泌缺少或过多时，都会发生疾病。
全身主要的内分泌腺简述于下：
〔甲状腺〕 位于颈前，气管的前下方，分左右两叶。甲状腺的分泌物质叫甲状腺激素，它能促进体内新陈代谢和身体的生长。甲状腺分泌过多可引起甲状腺机能亢进，出现甲状腺肿大，性情急躁，眼球突出，心跳加强加快，食欲增多， 消瘦等症状。甲状腺分泌不足时，成年人则出现皮肤水肿，智力减退；小儿则发育矮小，智力低下，名叫呆小病。
〔肾上腺〕 共有两个腺体，各在左右肾脏的上端。每一腺体分为内外两 层，外层为皮质，内层为髓质。肾上腺皮质的功能是分泌皮质素以调节代谢和增 进身体的抵抗力。皮质素分泌过少可使食欲减退，抵抗力差。严重时导致死亡。 肾上腺髓质分泌肾上腺素，其作用可使心跳加快，血管收缩，血压升高。
〔胰岛〕 在胰腺内，分泌胰岛素促进糖代谢。胰岛素分泌过少可引起糖尿 病，病人血糖上升，尿中含糖。胰岛素分泌增多，可引起血糖低下、饥饿。
〔脑垂体〕 在大脑底面，主要分为前后两叶。脑垂体前叶分泌生长激素。 此外，它还分泌一些促进其他内分泌腺活动的激素，如促甲状腺激素、促肾上腺 皮质激素和促性腺激素。分泌过多以致生长过快，可引起巨人症。分泌过少则生长迟缓，可引起侏儒症。脑垂体后叶 分泌的激素，有抗利尿作用，分泌不足时可引起尿崩症。
〔性腺〕 男子的睾丸和女子的卵巢都属性腺，它们可以决定人的性征，从而造成男女在形态上以及生理上的显著差异。
睾丸位于阴囊内，是一对比鸽蛋小些的实体。它有产生精子和分泌睾丸酮的作用，前者与生殖下一代有关，后者与男性第二性征(如肌肉发达、声音洪亮、 胡须生长等)有关。女子卵巢的形态与生理功能，详见妇女病和接生常识“概说”节。
糖 尿 病
是由于胰岛功能减退而引起的碳水化合物代谢紊乱，主要表现为血糖升高 及糖尿，严重时可致酮中毒昏迷而危及生命。本病类似于中医的“消渴”。
【诊断要点】
(一)多饮、多尿、多食为本病特点。
(二)小便检查尿糖阳性，空腹血糖高于6.1mmol/L, 餐后2小时血糖大于11.1mmol/L。
(三)皮肤易反复感染，常生痈、疖。
(四)如有厌食、恶心、呕吐、腹痛时， 或嗅到苹果味，应考虑糖尿病酮中毒的可能，注意病人呼吸急促，严重的病人可出现昏迷，大口呼吸，血压下降，手足发冷，反射迟钝或消失。尿糖强阳性，尿醋酮强阳性。
【防治方法】
(一)新针疗法：主要症状为多饮者， 可取穴肺俞、少商、鱼际。主要症状为多食者，可取穴胃俞、中脘、脾俞。主要症状为多尿者，可取穴肾俞、关元、复溜、行间。
(二)民间单方：玉米须二两，煎汁代茶饮；长期服用。或用玉米须、枸杞根各 二两，桃树胶一两，煎服。或用蚕茧十只，煎汤代茶。
(三)中医辨证施治：
1.肺热伤津：多饮为主要症状者， 口干舌燥，宜生津清热。生石膏一两至二两(打碎，先煎),生地三钱至五钱，麦冬二钱至三钱，知母二钱至三钱，牛膝二钱至四钱，水煎，每日分二次服。
2. 胃中燥热：多食、易饥饿为主要症状者，大便秘结，宜清胃养阴。生大黄二钱至三钱(后下),黄芩三钱至四钱，熟地三钱至六钱，生甘草一钱至三钱，水煎，每日分二次服。
3.肾阴不足：多尿为主要症状者， 腰酸，苔薄舌质偏红，宜滋养肾阴。熟地 五钱至一两，山茱萸一钱至三钱，山药三钱至五钱，丹皮一钱至一钱半，茯苓三钱至四钱，泽泻三钱至四钱，水煎，每日分二次服。
(四)饮食控制：单纯轻型患者只需饮食控制，限制米粮食物在半斤左右，适 当增加蛋白质和脂肪食物。尽可能不吃含糖食物。经1～2周后，尿糖不减少，可在饮食治疗同时加服降血糖药物。
(五)口服降血糖药：
1. 苯乙双胍(降糖灵):每次25毫克，每日三次。1～2周后无效，可加至每次50毫克，每日三次。
2.甲苯磺酰丁脲(Do): 开始每日三次，每次1克，根据病情每次减量0.5克，减至每日总量1.5克后，长期服用。
(六)胰岛素治疗：经以上治疗无效或兼有合并症(如严重感染、肺结核)者应采用胰岛素治疗。开始时每日用胰岛素20～40单位，分作三次，于饭前半小 时注射。以后根据尿糖情况增减用量， 经常测定尿糖，保持尿糖在+～++之间。胰岛素如过量可产生低血糖反应， 表现为饥饿感、心悸、出汗、精神兴奋，甚 至昏迷、惊厥，可使进食或饮服糖水，必要时静脉注射葡萄糖溶液。
(七)酮症酸中毒急救：
1. 胰岛素：立即皮下注射普通胰岛素40～80单位，同时静脉滴注5%葡萄糖溶液1000毫升加胰岛素25单位。滴注时每2小时测定尿糖和尿醋酮，作为加减胰岛素剂量的参考；如酮体阴性，则停止注射。
2. 纠正脱水及电解质：静脉滴注5%葡萄糖盐水总量2000～3000毫升左右，其中加用氯化钾1～2克，或另口服氯化钾1～2克，每日三至四次。
3. 纠正酮中毒：轻度酮中毒不需要碱性药物矫正。当酮中毒症状明显时， 则给予静脉滴注5%碳酸氢钠100毫升，送附近医院抢救。
4.病人尿酮转阴性后，继续口服降糖药物和控制饮食。
5. 预防感染，加用抗菌素治疗。
单纯性甲状腺肿
本病是由于缺碘引起的代偿性甲状腺肿大， 一般多见于高原、山区，俗称“大脖子病”。
【诊断要点】
(一)有地方性，多为离海较远的山区，女性较多见。
(二)外观颈部粗大(见图13-24),双侧甲状腺肿大，质软，进一步发展后，甲 状腺上可触到大小不等的结节，肿大严重者可出现呼吸不利、干咳、声音嘶哑、吞咽困难等。
(三)本病无急躁、心悸、多汗、眼球突出等症状，若见到这些症状应考虑甲状腺机能亢进。
【预防】
(一)发病率较高的地区，尤其是儿童和孕妇应多食海带、海藻等含碘食物。
(二)用碘化食盐。配制方法是一公斤食盐中加碘化钾或碘化钠1克，作为日常食用食盐，每人每日6.2克左右。碘容易挥发，须注意保存。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 曲池、阿是穴(甲状腺肿块处 ) 。
〔备穴〕 天突、合谷。
〔治法〕 将甲状腺肿块提起，用毫针从中部穿过，注意不要刺伤动脉。
(二)草药单方：
1.黄药子(黄独的地下块茎)三钱至五钱，水煎服，每日一剂。
2.海藻五钱至一两，昆布五钱至一两，水煎服，每日一剂，分二次服。
3. 卤碱：每次2克，每日三次，忌服豆制品。
(三)中药：脖子粗大，表面光滑或有结节，宜化痰软坚。夏枯草二钱至四钱， 制半夏三钱至四钱，象贝一钱至三钱，牡蛎一两至二两(先煎),每日一剂，分二次服。若加用海藻、昆布，效果更好。
(四)西药：
1.碘剂：复方碘溶液(或卢戈氏液)每日1～2滴，服2周为一疗程，然后每隔3～4月再给一疗程。这样间歇治疗 1年左右时间。或口服碘化钾10～15毫克，每日一次，以20天为一疗程。间歇治疗1年左右时间。要注意碘剂不宜长期服用，否则会引起甲状腺机能亢进。
2. 干甲状腺制剂：每日60～180毫克，分二至三次服，可使甲状腺肿大在半 年内消失。孕妇患此病，应给予干甲状腺制剂。
(五)手术治疗：甲状腺肿大而引起压迫症状，如呼吸困难、干咳、声音嘶哑、 吞咽困难、胸闷等，须考虑外科手术治疗 。
甲状腺机能亢进
本病是由于甲状腺素分泌过多，使机体新陈代谢加快。发病原因目前尚未明了。
【诊断要点】
(一)神经过敏，容易发脾气，当双手伸直手指张开时有快而细微的颤动。常有心悸，劳动时气促，易出汗，体重减轻。
(二)眼球突出。
(三)甲状腺常见肿大，质软，可随吞咽而上下移动。在甲状腺上可触及震颤，可听到杂音。
(四)甲状腺危象：脉搏增快，体温升高，有剧烈呕吐，腹泻，尿少，烦躁不安和谵妄，昏迷，血压下降，周围循环衰竭。
( 五 ) 实 验 室 检 查 ：TT4大 于 164nmol/L，TT3大于2 .6nmol/L，FT4大于31pmol/L,，FT3大于6 . 8pmol/L，TBG小于15mg/L。
【预防】
(一)减少精神刺激，消除精神忧虑和紧张。
(二)经期、妊娠、感染时保持情绪安定，可以预防诱发本病的发展和出现甲状腺危象。忌酒及浓茶等。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 内关、合谷、太冲。
〔备穴〕 神门、三阴交、昆仑、悬钟。
〔治法〕 如甲状腺肿大者，局部可予针刺。内关、合谷、太冲可用捻转手法。如有失眠者可针神门、三阴交等穴。
(二)草药单方：
1. 龙胆草一钱至三钱，水煎服，每 日一剂。
2. 海藻、昆布各一两至二两，水煎服，每日一剂。
(三)中医辨证施治：
1. 肝火：头晕，易怒，口苦，舌苔黄腻，脉弦数，宜泻火平肝。龙胆草一钱至三钱，山栀三钱，大黄一钱至二钱(后 下),夏枯草三钱，嫩钩藤四钱(后下),牡 蛎一两(先煎),当归三钱，水煎服，每日一剂。
2. 心虚：心悸，动则气促，自汗，失眠，苔薄脉细，宜养心益肝。酸枣仁(炒， 研)三钱至六钱，茯神三钱，知母二钱，紫丹参四钱，川芎一钱，甘草一钱，炙远志三钱，水煎服，每日一剂。
(四)对症治疗：情绪激动，失眠，可给予溴化物或水合氯醛等。不论是否血压升高，可给予小剂量利血平，对改善本病症状有一定作用。利血平每日一至三次，每次0.125～0.25 毫克。
(五)抗甲状腺药物：
1. 丙基硫脲嘧啶：开始每日三次， 每次50～100毫克。症状及体征改善后，剂量减少二分之一。症状消失后，给 维持量， 一般每日一次，每次50毫克，连服1年左右。
2. 甲硫咪唑(他巴唑):开始时每日三次，每次5～10毫克。待症状减轻或 消失后服维持量，每日一次，每次5毫克，连服1年左右。
(六)外科手术治疗。碘剂可用于外科手术前的准备治疗。 一般口服复方碘 溶液，每日三次，每次五滴，逐日增加到每次10～15滴。多数病人在服药2～4周后症状好转，即可作外科手术治疗。 碘剂不宜作为本病的长期治疗方法，因为只能收效一时，继续服药，多数病人可复发。
(七)甲状腺危象的处理：
1. 氧吸入。
2. 补液。
3. 冷敷等物理方法降温，必要时用冬眠灵等药物作人工冬眠。
4. 口服或注射利血平以减慢心率，使患者安静。
5. 应用抗菌素防治感染。
6. 给予碘剂，可口服复方碘溶液，首次60滴，以后每4～6小时服30～45滴。亦可将碘化钠0.3～1克加入10%葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注。在 急性期症状减退后，复方碘溶液的剂量及给予次数可逐渐减少。
7. 给予肾上腺皮质激素，可用氢化考的松，第一天100～200 毫克，加入10%葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注。 或用考的松肌肉注射，每6小时25～50 毫克。急性期过后，应将皮质激素的剂量逐步减少。若临床症状较轻，应用2～3天后即控制者，可停止应用。
内分泌系统其他疾病
除了以上介绍的常见内分泌系统疾病外，有时还能见到甲状腺机能减少症、 肢端肥大症、脑垂体前叶机能减退症、肾上腺皮质机能亢进或减退症，这些疾病的简易诊断和治疗见表13-7。
第八节 其 他
神 经 衰 弱
神经衰弱多发生在青年人和中年人，是由于高级神经活动过分紧张以后，神经活动处于相对疲乏的一种状态。
【诊断要点】
(一)症状：本病出现的症状多种多样，极大多数为主观而比较含糊的自述， 可包括任何系统内的症状。现分别简要说明如下：
1. 神经系统：如头痛，头晕，脑涨，耳鸣，眼花，记忆力减退，思想分散不能 集中，容易激动发脾气，工作或学习时提不起精神来，睡眠不好或整夜睡不着，白天就疲劳，腰背酸痛，脚软无力和全身各部分含糊不清的似有似无的感觉等。
2. 循环系统：如心跳、气急、胸痛和出汗等。以这些症状为主的称心血管3. 消化系统：如胃口不好、胃部胀 痛、嗳气、呕吐、胸闷、腹泻和便秘等。以这些症状为主的称胃肠神经官能症。
4. 生殖系统：如阳痿、早泄和遗精等。以这些症状为主的称性神经官能症。
以上各种症状的表现，其中以头痛、 头晕、睡眠不好、记忆力减退和神疲无力为最多见。
(二)在体格检查方面找不出任何与症状相应的阳性器质性体征，就可以诊断为本病。但是必须排除有关的各种器质性疾病所引起的神经衰弱综合征。
(三)应与颅内肿瘤、鼻窦炎、脑膜炎、偏头痛和屈光不正等器质性疾病鉴别，其特点是部位固定不变的头痛。而 神经衰弱的头痛性质是胀痛，以两侧太阳穴较多，在疲劳时容易加重。
【防治方法】
(一)新针疗法
第一法：
〔主穴〕 大椎、内关、曲池、三阴交。
〔备穴〕 安眠、足三里、印堂。
〔治法〕 头痛、头晕为主者针大椎配内关；心烦意乱者针内关、安眠；体弱 者配曲池、足三里；胃口不好者针中脘、 足三里；失眠者针安眠、内关配三阴交。手法均强刺激。
第二法：
〔主穴〕 中脘、足三里、外关。
〔备穴〕 胃俞、内关。
〔治法〕 强刺激。主要应用于胃神经官能症。
第三法：
〔主穴〕 关元、三阴交。
〔备穴〕 中极、足三里、肾俞、气海。
〔治法〕 中强刺激。主要应用于遗精、阳痿、早泄。
(二)草药单方：
1. 酸枣仁十五至二十五粒，炒至半生，捣碎，睡前一次顿服。超过一倍量，可发生中毒，故须慎用。
2. 五味子一钱半至三钱，水煎，每日分二次服。
(三)中药治疗：
1. 失眠头晕，用酸枣仁四钱至六钱，知母一钱半至三钱，川芎一钱至一钱半，甘草一钱至一钱半，每日一剂，水煎，分二次服。第二次在临睡前服，效果较好。或硃砂安神丸，每日二次，每次一钱至二钱，在临睡前吞服。
2.失眠、心悸、多梦、记忆力差者， 用丹参三钱至五钱，远志二钱，五味子一 钱半至三钱，柏子仁三钱至五钱，水煎服。或用养血安神片，每日三次，每次四至六片。
3. 容易发脾气，感情不能自己控制者，用淮小麦一两至二两，甘草一钱至三钱，大枣四枚至六枚，夜交藤三钱至一两，水煎服。或用逍遥丸，每日三次，每次一钱至三钱。
4. 遗精、早泄、阳痿者，用金樱子三钱至五钱，芡实三钱至五钱，枸杞子三 钱，菟丝子三钱至五钱，水煎服。或用金锁固精丸，每日二次，每次三钱。
5. 胆怯、恐惧、舌苔薄腻者，用姜半 夏一钱半至三钱，陈皮一钱半至三钱，茯苓一钱半至三钱，甘草一钱至一钱半，姜 竹茹一钱半至三钱，枳实一钱半至三钱，每日一剂，水煎，分二次服。
(四)对症治疗：入睡困难用10%水合氯醛10毫升或安定5毫克；梦多易醒用异戊巴比妥0.1克或冬眠灵5～50 毫克。以上各药均在睡前服。有肝脏病者可用安眠酮0 . 1～0 .2 克，或导眠能 0.25克，或非那根25毫克，三药任选一 种。但不宜长期服用，以免引起不良副作用。
癔病(歇斯底里)
癔病多数发生在青年人，女性比男性为多。
【诊断要点】
(一)病前有比较明显的特殊性格，自尊心强，往往好表现自己。
(二)因精神上受到刺激而发病，并有反复发作的病史。
(三)癫痫(羊癫风)样的发作，口里叫喊，四肢或单侧有强直性或松弛性的抽搐或瘫痪。病人有时突然发生意识障碍，好像梦游一样，无故地哭笑吵闹，并有手舞足蹈、装模作样的戏剧性表演；或 突然耳聋、失明或失音，而在一般的情况下，不会影响个人生活的自理。
(四)癔病的病人暗示性很强，很容易在暗示下促使症状反复发作。同样也可以在暗示下治疗痊愈。
(五)体格检查时没有发现器质性的病变。
(六)类癫痫样发作应与癫痫鉴别。 癫痫发作时，意识不清，发作前无先兆征象，事后又不能回忆当时发作的情况，并有大小便失禁现象。
本病发作时，有胸闷、喉梗阻、头晕等感觉，有不规则的抽动，瞳孔对光正常，事后又能回忆当时发作情况，无大小便失禁现象，经过暗示而停止发作。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 哑门、内关、安眠。
〔备穴〕 人中、后溪、足三里、中脘、气海。
〔治法〕 先用主穴，后配用备穴，中强刺激。在类癫痫样发作时，刺人中、涌泉、合谷，强刺激。
(二)草药单方：甘松六钱，陈皮一钱半，加水一大碗，煎至大半碗， 一日三次分服。
(三)中医治疗；
1. 类癫痫样发作时用制南星二钱至三钱，竹沥半夏二钱至三钱，炒枳实一钱半至三钱，炒竹茹一钱半至三钱，水煎服。
2. 有胸闷、咽喉觉梗、头晕等感觉者，用姜半夏二钱至三钱，川朴花一钱至 二钱，苏梗一钱至二钱，茯苓一钱半至三钱，水煎服。
3. 无故哭笑吵闹或突然失音、失 明、耳聋者，用淮小麦一两至二两，甘草三钱至五钱，大枣五至十枚，水煎服。或用白金丸，每日二次，每次二钱，吞服。
4.肢体暂时瘫痪或肢体抖动者，用紫丹参四钱至五钱，当归一钱至三钱，杜红花五分至一钱半，水煎服。
(四)暗示疗法：皮下或肌肉注射 1～2毫升蒸馏水或静脉注射5%～10% 葡萄糖酸钙(注射时要十分缓慢),再配合语言暗示，可达到良好疗效。
(五)对症治疗：如果病人正在癫痫样发作时，立即用棉花棒蘸氨水嗅鼻，可 及时苏醒起来。再服三溴合剂10毫升，每日三次；或冬眠灵25毫克，每日三次。
精神分裂症
本病是一种比较常见的精神病。患者通常有思维、情感和行为的紊乱，不与周围环境相协调的特点。
【诊断要点】
(一)大多数有家属遗传史及特殊的性格。
(二)临床分型：
1. 单纯型：发病大多在青少年时期。早期不被注意，但已有失眠、头晕、 头痛、注意力涣散、精神萎靡等症状，类似神经衰弱。随后日益孤僻，学习和工 作能力减弱，忽视个人卫生习惯，对周围事物冷淡。甚至出现幻觉，妄想，思维幼稚，行为单纯，故称为单纯型。 一般预后较差。
2. 青春型：发病多在青春期。起病时情绪不稳定，哭笑喜怒无常。以后逐 渐表现戏谑行为，言语杂乱，多不连贯，内容单调重复。本型幻觉较多，内容离奇古怪，不合逻辑。患者的动作、情感改变，多受幻觉和妄想所支配，如作令人难解的手势、姿势或鬼脸，行为幼稚淘气， 甚至玩弄大小便，吞食昆虫等。 一般说来本型预后较好。
3. 紧张型：发病年龄多在18～25岁之间。具有木僵状态和兴奋状态两个阶段。本型不论病程长短， 一般预后较好。
(1)木僵状态：情感淡漠，言语动作明显减少，严重时推之不动，呼之不应，全身肌张力增高。
(2)兴奋状态：突然兴奋激动异常， 并毁物、自伤或攻击他人，幻觉异常丰富。本阶段一般经几小时或数日，然后缓解或进入木僵状态。
4.妄想型：发病年龄较以上各型为大。起病缓慢，可能与精神创伤有关。 有焦虑、敏感、多疑、迫害妄想等等。幻觉以幻听觉为主，如听到谩骂的声音，又 嗅到难闻的气味，有触电感觉等。 一般预后尚好。
【预防】
(一)加强对儿童的意志和性格的培养，妥善安排学习、工作和生活。
(二)对治疗缓解的病员，要消除诱发因素，如精神创伤或其他疾病等。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 大椎、陶道、第二胸椎下、身柱。
〔备穴〕 哑门、人中、安眠、合谷、内 关、神门、足三里、丰隆、三阴交、太冲、中脘。
〔治法〕 每天分别选1～2个主穴与备穴(一般以大椎、第二胸椎下为一组，陶道、身柱为一组)交替使用，以减少局部反应，20天为一疗程。癫狂性可加中脘、哑门、丰隆；痴呆性可加神门、内关、风池；失语症可加哑门、涌泉；失眠加安眠、神门透内关。
(二)草药单方：
1.苍耳草一两六钱，米仁根一两六钱，钩藤五钱(后下),煎服。
2.地龙，烘干研细末，每日三次，每次一钱。
(三)中医辨证施治：
1. 精神萎靡不振，情感淡漠，对周围事物无动于衷，幻觉，脉象弦滑，舌苔薄腻，宜化痰解郁。竹沥半夏三钱，橘皮 一钱半，茯神三钱，胆星一钱半，石菖蒲四钱，郁金四钱，枳实三钱，水煎服。
2. 性情急躁，异常兴奋，语无伦次，甚则毁物打人，脉弦数，舌质红，苔黄腻， 宜泻火清热。大生地三钱，黄芩三钱，焦山栀三钱，泽泻三钱，龙胆草三钱，柴胡一钱，木通三钱，当归二钱，生甘草一钱，车前子(包)三钱，水煎服。
如兼见腹胀、便秘，可选用下方：
苏子三钱，川朴二钱，当归二钱，芒硝三钱(冲),黑、白丑各二钱，陈皮一钱 半，生大黄三钱(后下),生甘草一钱，檀香五分(研末冲),水煎服。
(四)西药治疗：早期症状如入睡困难，入睡前幻觉，情绪抑郁，焦虑不安或紧张多疑，应予以积极治疗，防止发展。
1. 利眠宁：每次20 毫克，每日三次。
2. 泰尔登：每次25 毫克，每日三次。
3. 鲁米那、阿米妥、安宁、安眠酮、水合氯醛、溴化物等镇静药亦可选用。
4.氯丙嗪：常用于控制症状。早晨及中午各服50毫克，晚上睡眠前服100毫克。如遇兴奋躁动，可用氯丙嗪肌肉注射50毫克，每日二至三次。
5. 奋乃静：患者有幻觉及幻听觉时，选用奋乃静5毫克，每日三次。
6. 综合治疗：如新针与氯丙嗪、中医辨证施治与西药、奋乃静与氯丙嗪等同用，疗效常较单独应用为优。
以上药品如有肝病或其他心血管严重疾病时需慎重使用或禁用，药品应由家属掌握给服。在服药期间，如出现肌张力增加、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤，或流涎、发音不佳等综合征时，可服氢溴酸东莨若碱0.2毫克，每日三次，或 盐酸苯海拉明50毫克，每日三次。如出现严重反应，应考虑减少药物剂量、停药或转有关医院治疗。
暑 湿 病
在夏秋季节常见。由于疲劳、受凉或多吃生冷的东西而引起发热，并且有胃肠不舒适的表现。这种毛病，中医称之为暑湿病。
【诊断要点】
(一)无热或低热，怕风，不出汗，浑身无力。
(二)胸闷，腹胀，大便稀烂，次数稍增多，口苦，口淡或口中粘腻感。
(三)舌苔腻，苔色白或黄。
(四)须注意与消化道传染病，像传染性肝炎、不典型的伤寒等病的早期症状鉴别。
【预防】
(一)饮藿香茶(鲜藿香一两，加沸开水二斤，泡汁)。
(二)暑热天多吃蔬菜，少吃油腻食
物。
(三)劳动后及晚间睡眠时，应注意勿受凉。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 内关、足三里、曲池。
〔备穴〕 大椎、合谷、中脘。
〔治法〕 胸闷腹胀用足三里、合谷；发热用大椎。用提插法，中强刺激。
(二)草药单方：
1. 六月霜(刘寄奴)一两，煎汤代茶；或用鲜藿香一两，煎汤代茶。
2. 马蹄香一钱，爵床(小青草)三钱，水煎服，治胃肠症状明显者。
3. 红木香(南五味子根)研粉，每服五分，治暑湿偏寒腹痛。
(三)中医治疗：
1. 有胃肠不舒适的表现，如胸闷、 腹胀、大便稀烂、口淡，或口中粘腻感，舌苔白腻，用藿香三钱，制川朴一钱半，佩 兰三钱，制半夏三钱，炒扁豆三钱，砂仁一钱(后下),陈皮一钱半，焦山楂、麯各三钱，水煎服。
2. 发热、怕冷、不出汗，或者不怕冷，前面的方子中可以加香薷三钱，清水豆卷四钱，服药到热退1～2天后减去。
3. 有口苦、舌苔腻、苔色发黄，前药方中必须加黄连六分，或加炒黄芩三钱。
4. 小便热赤，可加六一散四钱，包煎。
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎是一种慢性全身性 疾病，常侵犯多处小关节，可成梭状畸形，强硬，严重影响劳动力。
【诊断要点】
(一)多见于青壮年， 一般起病缓慢。急性期可有发热。
(二)关节病变的分布常左右对称，从小关节开始，尤其是掌指关节和近侧指关节，进一步发展到腕、肘、膝等关节。关节常肿大成梭形。晚期关节畸形、强硬，不能伸屈(见图13-25)。
(三)部分病人先从骶骼关节发病，逐渐侵及脊椎，晚期脊柱完全强直。
(四)应与风湿性关节炎鉴别(见表13-8)。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 肩髃、曲池、臂中、合谷、环跳、足三里。
〔备穴〕 指关节，取八邪；腕关节， 取阳溪、大陵；肘关节，取曲池；肩膝关节，取肩帘、肩前；髋关节，取风市；膝关节，取膝眼、阳陵泉；踝关节，取昆仑、丘 墟；趾关节，取八风；脊柱，取大椎、相应夹脊穴。
〔冶法〕 根据关节发病情况，选用主、配穴，用强刺激。
(二)推拿疗法：
1.施法于患部5～10分钟，在治疗同时配合患部关节被动运动。
2. 擦热患部并配合热敷。
(三)草药单方
1.豨签草、桑枝各一两，水煎，每日一剂，分二次服，连服1周至半月。
2. 络石藤、土牛膝、木贼各五钱，地榆、桑枝，松节、酒各一两，水煎，每日一剂，分二次服，连服1周至半月。
3. 制草乌三钱，蜂蜜一两，生甘草三钱，水煎1小时，每日一剂，分二次服，连服半月。
(四)中医辨证施治：
1. 关节疼痛，遇冷加重，局部关节发冷，苔薄白腻，宜祛风散寒。羌活三钱，独活三钱，姜黄三钱，麻黄二钱，芍药三钱，黄芪三钱，制川乌二钱，细辛一钱，甘草二钱，水煎服。
2. 反复发作，肿痛久治不愈，宜祛瘀通络。炙蜈蚣粉三分(冲),炙全蝎粉三分(冲),炙蜣螂五分，炙蕲蛇一钱半， 炙地鳖虫—钱半，炙蜂房二钱，寻骨风三钱，伸筋草三钱，钻地风三钱，甘草一钱半，鹿衔草三钱，全当归三钱，老鹳草二两，水煎服，每日一剂。
(五)外敷法：用于四肢骨节肿胀疼痛，关节活动不利。桑桂枝各一钱半，川牛膝四钱，透骨草五钱，防风三钱，革薛五钱，乳香一钱半，木香一钱半，没药一 钱半，羌、独活各四钱，红花三钱，当归三 钱，研细末。以上药物为一次量，以黄酒加水调成厚浆糊状敷关节，日敷二次。
(六)西药治疗：
1. 止痛药物：
(1)保泰松，每日300毫克，连服7天，如有效就减为每日100毫克的维持量。服药期间注意白细胞变化，如白细胞减少时就应该停药，特别对原来有慢性胃痛和有过胃出血病史的病人，使用本药应特别慎重。
(2)水杨酸钠0.6克，日服三次，本药对胃有刺激，最好同时用胃舒平或胃可宁或氢氧化铝保护。
2. 激素：去氢可的松，在短期内(24—48小时)使关节肿痛迅速减轻，可惜它的疗效不能持久，停药以后容易复发。去氢可的松，每日30毫克，分三次口服，产生疗效后减为每日6～10毫克，以维持最小药量(一般2.5—5毫克)控制它的复发。服激素期间适当口服氯化钾，并注意激素副作用的产生。
3.产生缓解的药物：
(1)金制剂硫代苹果酸金钠或硫代葡萄糖金，每次10—25mg 肌肉注射，以后每周肌注50mg 一次，注射总量达1.0g 病情无缓解者，可停用；若有效，维持量每月肌注50mg一次。每次注射前应查血、尿常规。
(2)青霉胺初始剂量125mg, 每日2—3次， 一个月后剂量可加倍，症状改善后减量维持。
(3)雷公藤多甙每次20-40mg, 每日2 - 3次。
4.免疫抑制剂多用于其他治疗无效的患者。常用的有环磷酰胺100mg,每日一次；硫唑嘌呤100mg, 每日一次。
