近年来，随着社会发展和人民生活方式、行为的改变，影响妇女身心健康的妇科疾病发生了很大变化。全国80% 以上的妇女曾患有不同程度的妇女病，生殖道感染和性传播疾病的发病率迅速上升，已成为影响妇女生殖健康的主要因素，为切实保障妇女身体健康，应进一步加强健康教育，普及生殖保健知识和卫生防病知识；取缔家庭接生，避免流 产、分娩手术，减少计划外妊娠；同时，对 高危人群尽量做到早发现、早治疗，减少或降低妇女病发病率，提高妇女的生存质量。
第一节 概 说
女性生殖器解剖
一、骨盆 左右两边是骼骨、坐骨，前面是耻骨，后面是骶骨和尾骨。骨骼之间有坚强的关节，由韧带或软骨相连结。女性骨盆薄而浅，入口大，成圆形； 出口宽，耻骨弓角度为80～90°,便于胎儿娩出(见图14-1)。
二、外生殖器 包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭、尿道口、前庭大腺、阴道口、处女膜和会阴(见图14-2)。
三、内生殖器
(一)阴道：是连结内外生殖器的管道。阴道上端围绕子宫颈的部分称为穹窿，有前后左右之分，后穹窿与子宫直肠陷凹毗邻。下端开口于外阴。阴道前壁和膀胱、尿道相邻，后壁和直肠相邻。年轻妇女的阴道，有很多皱襞，经过分娩就逐渐消失。
(二)子宫：是胎儿生长发育的地方， 也是月经形成的地方。形状像倒放的前 后稍扁的梨。子宫壁分为浆膜、肌层、内膜三层，中间为一空腔，通过宫颈口与阴道相通。子宫可分为底、体、峡、颈四部， 最上为底部，左右两侧有输卵管开口，中为子宫体，下为颈部，体与颈之间为峡部。子宫大小约7.5厘米。位置微向前屈，由圆韧带、宽韧带、子宫骶骨韧带三 对韧带固定。子宫前面有膀胱，后面有直肠。
(三)输卵管：是长形的输送卵子的管腔，左右各一，自子宫底两角伸出。分为间质部、峡部、壶腹部、伞部四个部分，开口于腹腔。
(四)卵巢：是一对扁的椭圆体，大如杏核，位于子宫两侧，能产生卵子及分泌女性激素(见图14-3)。
女性生殖器生理
女子生殖器官在出生后十多年才发育成熟，可有三十多年的生理旺盛时期，以后它的机能逐渐衰退。
一、卵巢生理 卵巢系女性的性腺器官。它的主要功能为产生卵细胞和分泌性激素——雌激素(或称动情素、求偶素)及孕激素(或称黄体素)。
卵巢内含有许多大小不等的卵泡。 卵泡逐渐发育成熟后，其中的卵子就由卵巢内排出，经输卵管伞部进入其管腔中称为排卵，每月一次。卵子生存时间约数小时至4～5天，排卵时间大约在两次月经的中间。当卵子排出后，卵泡就再发育形成黄体。如果卵子受精，则黄体继续发育长大；若未受精，黄体在10天后就萎缩，过4～5天月经来潮。以上过程称为一个性周期，以后新的卵泡成熟再开始另一周期。
雌激素是由成熟卵泡及黄体分泌，其主要作用是刺激性器官(主要是子宫及阴道)和乳腺的生长。
孕激素是由黄体所分泌，其作用是在雌激素的基础上进一步促进子宫内膜 及腺体的增生；帮助卵子种植及生长发育(受孕);刺激乳腺腺泡的生长。
卵巢本身能分泌性激素，形成性周期。但是另一方面，它的机能与脑垂体前叶分泌的促性腺激素有密切关系。垂体前叶分泌两种促性腺激素——卵泡刺 激素及黄体生成素。卵泡刺激素促使卵泡的生长发育，并使成熟卵泡进行排卵。 黄体生成素促进黄体的生长和分泌。但反过来，当卵巢的激素分泌过多时，又能抑制垂体前叶分泌激素。
二、月经生理 随着卵巢的影响，使子宫内膜也发生周期性的变化，由增生、分泌至脱落而出血。这种周期性的子宫出血就称为月经。 一般月经周期为28天。
按照子宫内膜的变化可以分为三个时期：
(一)月经期：是月经周期的第1～5 天。表现为子宫内膜组织坏死脱落及血管破裂出血后，从阴道流出。每次出血量约100毫升左右。
(二)增生期：是月经期的第6～14 天。由于卵泡刺激素的影响，卵泡逐步发育长大，分泌雌激素，使子宫内膜的上皮组织逐渐增生变厚，其中的腺体也逐渐发育增长。在此期的最后阶段，卵泡破裂而排卵，黄体形成。
(三)分泌期：是月经周期的第14~28天。由于黄体的形成，分泌孕激素后与雌激素共同作用下，使子宫内膜的腺体呈分泌状态，组织充血与水肿。此期的子宫内膜是为受精卵种植作好准备。 如卵子未受精，黄体就开始萎缩，雌激素及孕激素量迅速下降，使子宫内膜组织缺血后坏死。
阴 道 检 查
阴道检查是用视诊及触诊，进行女性生殖器的检查。月经期间应避免检 查。检查前患者应先解小便。有阴道出 血者，应在消毒后进行。未婚女子，可改用直肠腹部双合诊，即一指插入直肠，而将另一手放在腹部检查。
【体位】 患者仰卧于床上，两腿分开，膝部弯起(称膀胱截石位),使腹壁肌肉放松。
【方法及步骤】
(一)外阴部检查：先看外生殖器发育情况，阴毛多少；外阴有无畸形、肿瘤或炎症。以两指分开阴唇，再对处女膜、 会阴、前庭大腺、阴道外口、尿道外口、尿道旁腺等处进行检查。
(二)阴道窥器检查：将涂有润滑油或肥皂水的阴道窥器，先斜着放入阴道口，然后放平，顺着阴道插入后穹窿，慢慢张开窥器的两叶，暴露阴道及子宫颈。
检查时注意阴道壁有无红肿或溃疡；分泌物的色、量和气味；子宫颈的大小、形状、颜色；宫口的形状，有无息肉、旧裂和糜烂(见图14-4)。
(三)阴道检查：用戴着清洁橡皮手套的右手(或左手)的食指中指，涂上润滑油或肥皂水，顺着阴道方向轻轻伸人。 检查阴道的松紧、宽度，有无触痛、畸形 及肿瘤，再检查子宫颈的硬度，有无触痛，宫口的形状及穹窿部的情况。
(四)阴道腹壁双合诊：主要是检查盆腔内的生殖器的状态。在阴道检查完毕后，手指仍留在阴道内，将宫颈及子宫往上推动；用另一手平放在下腹部，并轻 轻下压，使内生殖器位于内外两手之间。 可摸出子宫的大小、形状、位置、硬度、活 动性及有无压痛等，然后再将阴道内的手指移向穹窿部，在腹部的手也可向下 腹部两侧，向下推压，检查输卵管及卵巢情况。正常的输卵管和卵巢不能摸到， 两侧穹窿部软而无触痛。如有病变时可摸到增厚或有条索状组织、肿块或有触痛(见图14-5、6)。
(五)阴道直肠腹壁三合诊：以一手的食指伸入阴道，中指伸入直肠，另一手放在腹壁，动作与双合诊相同。目的是检查子宫后部腹腔内疾患及子宫旁结缔组织。子宫后部有肿瘤或子宫后倒时更为有用(见图14-7)。
第二节 妇女病
月 经 不 调
月经是周期性的子宫出血。由于卵巢激素的作用，使子宫内膜起周期性变化后，剥落出血所形成。第一次月经称初潮，约在13～18岁。以后隔21～40天来一次，持续3～7天。到45岁左右，月经停止不来，称为绝经。
月经不调是指由于卵巢功能不正常所引起的月经周期超前或落后，行经日期延长、经量过多或过少。
【预防】 妇女在月经期抵抗力比平时要差一些，比较容易得病，因此在月经期要注意卫生。应注意以下几方面：一、 经期避免做重劳动，对妇女的生理特点， 要加以照顾，根据各地不同情况做好三调三不调(经期调干不调湿；孕期调轻不调重；授乳期调近不调远)。二、注意适当休息，少吃生冷或有刺激的食物(如辣 椒、酒、醋等)。三、外阴部要注意清洁， 每天用温开水擦洗；不能坐在盆里洗澡； 严禁性交；卫生用品要清洁，因为行经时子宫口是稍开张的，细菌容易侵入，引起各种月经病。
【治疗】 月经是正常的生理现象， 但常受外界环境、全身健康状况和其他疾病的影响而变化。因此在治疗时应首先详细了解病人的工作、生活及全身情况。必要时进行阴道检查，排除生殖器的器质性病变。治疗时必须针对病因及病情，采取不同的治疗方法。
(一)新针疗法：
〔主穴〕 关元、子宫。
〔备穴〕 中极、三阴交、阴陵泉，足三里。
〔治法〕 每次针2穴，月经前后各针五至七次。
(二)推拿：
〔推法〕 推气海10分钟。
〔摩法〕 摩腹部5分钟。
〔按法〕 按三阴交、血海、脾俞、胃俞 。
(三)草药单方：
1. 月经不调：
(1)野菊花根二两，红糖适量，水煎服。
(2)珍珠菜根一两，加酒、糖适量，水煎服。
(3)益母草一两，超前者加黄花蒿、旱莲草各四钱，落后者加茜草四钱，艾叶一钱，水煎服。
2. 月经过多：
(1)楼木花三钱至五钱，水煎服。
(2)鸡冠花五钱，万年青根一两，土牛膝一两，水煎服。
(3)地锦草三钱，陈棕炭六钱，紫珠草三钱，水煎服。
(4)旱莲草五钱至一两，水煎服。
(5)地榆炭一两，米醋、水各三两，煎服。
(6)荠菜花一两，仙鹤草一两，水煎服。
(7)鲜大蓟半斤，冷开水洗净，捣烂取汁，加开水冲服。
(8)棉花子四钱，炒研碎，莲房一两，红糖五钱，加黄酒适量，煎服。
(9)葵花盘一个，炒炭研末，每服一钱，黄酒吞服，每天三次。
(10)大蓟草、小蓟草、茜草根、女贞子、旱莲草、大生地各四钱，水煎服。
(四)中医辨证施治：
1.血热：经期超前，量一般或多，色鲜红，质稠，便秘，口干，舌质红，脉弦数， 宜清热凉血。生地五钱，当归三钱，川芎 一钱，白芍三钱，荆芥三钱，黄芩三钱，煎汤服。
加减法：量多者加生蒲黄三钱(包),生地榆三钱，早莲草五钱，藕节五钱。日期延长、淋漓不止加牡蛎一两(先煎),乌梅炭三钱，乌贼骨五钱。
〔成药〕 固经丸每日三钱，分二次服。
2. 虚热：经期超前，量少，色淡，头 晕，耳鸣，腰酸，舌红或光，脉细数，宜养阴清热。生、熟地各五钱，白芍三钱，当归三钱，川芎一钱，地骨皮四钱，元参三钱，煎汤服。
〔成药〕 知柏八味丸，每日三钱，分二次服。
3. 气虚：经期超前，量多，色淡，质薄，面色苍白，心跳，无力，舌淡，脉软，宜 补气固经。党参三钱，黄芪三钱，熟地四钱，仙鹤草五钱，当归三钱，陈棕炭三钱，牡蛎一两(先煎)。
〔成药〕 补中益气丸，每日三钱，分二次服。
4. 脾虚：经期超前或落后，量或多或少，色淡，头晕，无力，大便多，浮肿，舌苔白，脉濡，宜补益心脾。党参三钱，熟地四钱，白术四钱，远志二钱，枣仁三钱，当归三钱，木香一钱，桂圆肉三钱。
〔成药〕 归脾丸每日三钱，分二次服。
5. 虚寒：经期落后，量少，色淡或 暗，怕冷，腹部喜热按，舌白，脉沉迟，宜养血温经。当归三钱，川芎一钱半，白芍三钱，熟地五钱，香附三钱，艾叶一钱，肉桂一钱(后下),益母草五钱。
加减法：量极少者加巴戟肉或仙茅三钱，仙灵脾三钱，红花一钱半。
〔成药〕 当归片，每日三次，每次五片。或艾附暖宫丸，每日三钱，分二次服。
(五)西药：
1. 内分泌周期(人工周期)治疗：在月经的第5天开始，每晚临睡服乙雌酚1毫克，连服20天，最后5天，每日加用黄体酮10毫克，肌肉注射。 一般在治疗 完毕后3～5天月经来潮。可连续进行三个周期。必要时可用复方甲地孕酮或复方炔诺酮治疗，服法是在月经的第5天起，每晚服1片，共服20天。
2.月经量多，特别是中年妇女，在行经时可用丙酸睾丸酮25毫克，每日一 次，肌肉注射，连续2～3天。经量减少后可减为3天注射一针。1个月内总量不得超过250毫克。
3. 止血药：仙鹤草素，每次5毫升，肌肉注射。
4.子宫收缩剂：益母流浸膏，每日三次，每次3毫升。
(六)手术：经上述治疗后未见效者， 可行刮宫术。可以达到止血目的，并可明确诊断。
闭 经
女子年过18岁，从未来过月经；或已来月经后，再发生3个月以上不来月经者，称为闭经。闭经可因全身性的慢性疾病、贫血、营养不良、内分泌失调，以 及局部的子宫发育不全、生殖器结核等原因引起。但妊娠及哺乳期的停经属于生理现象。
【治疗】 要详细询问病史，了解病人全身健康状况，并作阴道检查，排除生殖器器质性病变及妊娠。针对病因进行 治疗。如闭经因结核、血吸虫及其他慢性疾病引起，则应先治疗其主要疾病，治好了这个病，闭经也能随着解决。
(一)新针疗法：
〔主穴〕 中极、三阴交。
〔备穴〕 足三里、关元、次帘。
〔治法〕 主穴备穴交替针刺，隔日一次。
(二)推拿：
〔推法〕 气海至关元，推5～10分钟。
〔摩法〕 小腹部摩5～10分钟。
〔按法〕 肾俞、肝俞、脾俞、胃俞。
(三)草药单方：
1. 珍珠菜根一两，红枣十个，水煎服。
2.茜草根一两，加黄酒、水各半杯， 煎服。
3.蚕砂四两，炒黄，黄酒半斤，同煎至沸，滤去药渣，日服二次，每次一小杯。
4.益母草一两，红糖一两，水煎服。
5. 益母草五钱，月季花三钱，水煎服。
6.红花一两，黄酒适量(浸药没为度),每日服一小酒杯。
(四)中医辨证施治：
1.血虚：月经周期逐渐落后，经量减少，最后停经，面色苍白，心悸，头晕， 乏力，舌淡，脉细，宜温肾补血。当归四钱，川芎二钱，熟地四钱，白芍三钱，鸡血藤五钱，肉桂一钱(后人),益母草一两，仙茅三钱，仙灵脾三钱。
加减法：面目浮肿，胃口不好，大便薄者，属 脾虚。可加用健脾药，如淮山药四钱，白术三钱，茯苓三钱，木香一钱。
2.血瘀：月经不行，小腹部胀痛，拒按，胸闷，脉沉，宜理气活血。当归四钱，红花一钱半，香附四钱，乌药三钱，牛膝三钱，丹参五钱，泽兰三钱，肉桂一钱(后入),月季花五分。
加减法：患者逐渐肥胖，带多，胸闷，胃口不
好，舌苔白腻，脉濡，属痰阻。可加化痰药，如苍
术三钱，陈皮二钱，半夏三钱，茯苓四钱。
(五)西药：
1.乙雌酚0.25～0.5毫克，每晚一次，共20天。停药1周后再续用20天。3～6月为一疗程。维生素E5 毫克，每日三次。
2.黄体酮10毫克，每日一次，共5天。
3.乙雌酚1毫克，每晚一次，共20天，以后注射黄体酮10毫克，每日一次，共5天，等月经来潮后，再于月经第5天按上法续用。如月经仍不来，则于停药7天后，再开始新疗程。3个月为一疗程。
【附】经前吐衄：是指经前或行经时，出现周期性的吐血或鼻子出血。或可引起月经量减少或闭经，俗称“倒经”。中医认为本病多因血热妄行所致。用凉血清热、引血下行法。
生地五钱，牛膝三钱，芜蔚子三钱，丹皮二钱，大黄三钱，丹参五钱。
痛 经
在行经前后或行经期间下腹部疼痛，严重时伴有恶心呕吐，甚至昏厥，称为痛经。或是由于患者对月经认识不够，精神比较紧张与受寒而引起；或因子宫发育不良、宫颈口狭窄、生殖器炎症或器质性病变等引起。
【预防】 加强对月经生理的宣传工作，使青年对月经有正确认识，消除恐惧 紧张情绪。在月经期内，让妇女得到必要的休息，避免做重活，防止着冷。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 三阴交、子宫、气海。
〔备穴〕 关元、人中、蠡沟。
〔治法〕 痛时先针三阴交，用强刺激手法，持续捻针1～2分钟，痛不止可加用备穴。
(二)推拿：
〔摩法〕 腹部(以中极、气海、关元为重点)揉摩10～15分钟。
〔按法〕 命门、肾俞、八帘。
〔擦法〕 八帘擦热。
(三)草药单方：
1. 珍珠菜根五钱，艾叶一钱，水煎服。
2. 生姜三片，红糖二两，水煎服。
3. 益母草一两五钱，水煎服，酌加红糖。
4.香附、苦楝子、泽兰叶、荒蔚子各三钱，水煎服。
(四)中医辨证施治：本病除腹痛外，还常伴有经行不畅，色紫，有血块，下血块后腹痛暂时减轻，腹部喜热敷，怕冷等症，大多是由于气滞、血瘀、寒凝造成。
在治疗上以理气活血温中法为主。
1. 肉桂一钱，失笑散五钱，二药共 研细末，分十二包，在经前6天开始服，
每日二次，每次一包，开水冲服。
2. 当归三钱，川芎一钱半，红花一
钱半，肉桂一钱(后下),玄胡索三钱，香
附四钱，失笑散(包)四钱。
加减法：如大便溏薄，加木香一钱半，炮姜一 钱；怕冷加吴茱萸一钱半，熟附块一钱；腹胀加莪 术四钱，乌药三钱；呕吐加姜半夏三钱，干姜一钱。
(五)西药：
1. 止痛解痉剂：优散痛，每日三次， 每次一片；延胡索乙素片，每日三次，每次二片；阿托品0.5毫克，肌肉注射。
2. 内分泌治疗：黄体酮10毫克。 在月经前6天开始，每日注射一次，共五次，持续3个月。
乙雌酚1毫克。月经第5天开始，每晚 一 次，共20天。
(六)经服药治疗后，仍未见效者，应进一步检查。如为器质性病变引起者，应针对原发疾病进行治疗。
【附】 经前乳胀，是指月经前两乳房胀痛， 月经来潮后则胀痛消失，平时性情急躁。中医认 为这是由于肝郁气滞所引起。治疗用舒肝理气法。
1.济生橘核丸，每日三钱，分二次服。
2.鹿角粉，每日一钱，分二次开水冲服。
3.柴胡三钱，香附四钱，青橘叶三钱，苦楝 子三钱，鹿角霜三钱，蒲公英五钱，王不留行三钱，荔枝核三钱，水煎服。
带 下
妇女阴道内平时常有少量白色或淡黄色分泌物；当青春期、月经期前或月经周期中间(相当于排卵期)、妊娠期时，分泌物可能增多，这些都属正常现象。如 果阴道分泌物比平时增多，有特别的腥臭味，颜色改变或带血色，并且伴有阴部瘙痒称为带下。可因生殖道各种炎症或身体衰弱等原因引起。治疗时应分析病 因，对症治疗。中年以上妇女如见赤带应首先排除癌症，可作宫颈刮片检验。
【诊断要点】 见表14-1。
【预防】 养成良好的卫生习惯，保持外阴部清洁，勤换内裤。厕所采用蹲 式。有足癣、滴虫或霉菌性阴道炎患者的擦脚布、脚盆要分开，阴道检查的器具，需另外消毒。
【治疗】
(一)新针疗法：
〔主穴〕 气海、上帘。
〔备穴〕 三阴交、阴陵泉。
〔治法〕 每日或隔日一次。
(二)草药单方：
【内服】
1. 白果十个捣碎，用煮沸豆浆冲汁，去渣服。
2.鸡冠花一两，水煎服。
3.白英一两，水煎服。
4. 木槿根一两，加瘦猪肉一两，同煮服。或用白槿花三钱，水煎服，
5. 白扁豆花三钱，水煎服。
6.珍珠菜根一两，木槿根一两，酢浆草五钱，水煎服，可酌加白糖。
7.向日葵茎髓四钱(干),红糖或白糖一两，水煎服。
【外用】
1. 萝卜或蒜洗净，切碎榨汁，用有线棉球浸透后塞入阴道。8～10小时后取出棉球。
2. 蛇床子、苦参、花椒、生矾各五钱，煎汤后熏洗外阴部， 一天二至三次。
3. 鲜苦楝根皮四两，煎汤熏洗外阴部。
4.野菊花、紫花地丁、半枝莲、丝瓜叶各一两，煎汤熏洗外阴部，适用于外阴部有红、肿、热、痛急性炎症时。
(三)中医辨证施治：
1. 脾虚：带下色白，无臭味，胸闷， 疲乏，胃口不好，大便薄，足肿，舌苔白，宜健脾化湿。党参三钱，茯苓三钱，山药五钱，白术三钱，苍术三钱，车前子(包)四钱，乌贼骨四钱，芡实四钱。
〔成药〕 愈带丸，每日三钱，分二次服。
2. 湿热：带下色黄，质粘，有臭味， 小便黄，便秘，舌黄，脉数，宜清热化湿。 黄柏三钱，黄芩三钱，泽泻三钱，赤苓三钱，猪苓三钱，椿根皮五钱，墓头回三钱，车前子(包)四钱。
〔成药〕 治带片，每日三次，每次五片。
3.肝火：阴部瘙痒，或有灼热、刺痛感，局部红、肿，带色黄，量多或一般，口干，便秘，性情急躁，舌红，苔黄，宜清热泻肝。龙胆草三钱，柴胡三钱，泽泻三钱，车前子(包)四钱，生苡仁三钱，赤苓三钱，山栀三钱，菊花三钱。
〔成药〕 苦胆草片，每日三次，每次五片。
4. 肾虚：带多，色白，质稀，腰酸，肢软，大便薄，怕冷，舌淡，属于肾阳虚，宜 温肾固涩。鹿角霜三钱，熟地五钱，菟丝 子三钱，川断四钱，牛角腮四钱，赤、白石脂各四钱。
如见带下时红时白，或有阴部痒，头 晕，目花，耳鸣，腰酸，口干，舌红少苔，属于肾阴虚，宜滋肾降火。生地五钱，萸肉三钱，山药四钱，丹皮二钱，茯苓三钱，泽泻三钱，煅牡蛎一两(先煎)。
加减法：热甚者加黄柏三钱，山栀三钱。
〔成药〕 六味地黄丸，每日三钱，分二次服。
(四)西药：
1. 滴虫性阴道炎：甲硝唑栓剂，每晚塞入阴道1片，10天为一疗程，共二 至三疗程。如顽固性滴虫性阴道炎，可用灭滴灵200 毫克，每日三次，口服，7天为一疗程。
2. 霉菌性阴道炎：咪康唑或制霉菌素栓剂，每晚一次阴道内塞入，10-15天为一疗程。顽固难愈者用氟康唑100一200毫克/日，连用2周，以后每周一次口服150毫克，连用三个月。
3. 老年性阴道炎：乙雌酚1毫克，每晚塞阴道；或女赐多(丙酸二酚己烷)5毫克，加鱼肝油30毫升调和后，每日涂阴道一次。
4.慢性宫颈炎：30%硝酸银溶液涂宫颈，每周1次，经前1周忌用(注意不要涂到阴道壁上，涂好宫颈后再用生理盐水擦去)。或用氯霉素250毫克，加鱼肝油30毫升涂宫颈。
盆 腔 炎
盆腔炎包括子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜及盆腔结缔组织的炎性病变。可 在某一部分或几个部分同时发生，临床上往往难以区分，故统称为盆腔炎。本病多发生于已婚妇女。有急、慢性两种。
急性盆腔炎
【诊断要点】
(一)最近有分娩或流产病史。
(二)有怕冷、发热、头痛等症状。
(三)下腹部疼痛、有压痛及反跳痛。
(四)阴道分泌物增多。
(五)白血球总数及中性白血球数增加。
(六)阴道检查：子宫颈有触痛，子宫体有压痛，活动受限制， 一侧或双侧附件增厚或有肿块，有压痛。
【预防】 加强卫生宣传工作，提倡新法接生。产后及行经期保持外阴部、 内裤及月经纸的清洁，禁止性交及盆浴，以防止感染。
【治疗】
(一)卧床休息。
(二)新针疗法
〔主穴〕 三阴交、关元。
〔备穴〕 血海、气海、子宫。
〔治法〕 每次选2～3穴，捻转进针，重刺激。
(三)中医辨证施治：宜清热解毒，理气活血。银花一两，连翘一两，红藤一 两，败酱草一两，丹皮三钱，赤芍三钱，桃、苡仁各四钱，玄胡索四钱。
加减法：大便干结加生大黄(后入)三钱；腹部有肿块，加莪术四钱，三棱四钱，外敷金黄膏。
(四)西药：青霉素640-800万单位/日或头孢曲松钠2克/日，甲硝唑注射液0.2克/日，联合使用，每日二次，或环丙沙星0.2-0.4克/日，克林霉素0.6-1.8克/日，联合用药，每日二次。若为产后或流产后阴道出血者，口服益母流浸膏或麦角浸膏3毫升，每日三次。
(五)有脓肿形成者，经治疗后仍不消失，可考虑手术切开引流。
慢性盆腔炎
大多是由于急性盆腔炎未得到及时治疗，拖延而成。
【诊断要点】
(一)下腹部胀痛、腰酸。常在劳累、性交、经期前后加剧。
(二)阴道分泌物增多。
(三)月经不调，量多，痛经。
(四)不孕。
(五)常有急性、亚急性发作。
(六)阴道检查： 一侧或双侧附件增厚，有的可摸到块物，伴有压痛。
【治疗】
(一)新针疗法：取穴三阴交、关元、肾俞、八帘。每次选2～3穴，隔日一次。
(二)推拿：
〔攘法〕 腰部按10分钟后再用擦热法。
〔按法〕 肾俞。
(三)外敷法：
1. 坎离砂加醋调。装入布袋后，放在下腹部，每日二次。
2. 大号宝珍膏加丁桂散五分，贴肿块处。
(四)中药：宜理气活血。当归三钱， 赤芍三钱，丹参五钱，玄胡索三钱，红藤 五钱，蒲公英五钱，莪术三钱，乳香三钱，五灵脂三钱。
(五)急性或亚急性发作时，治疗同急性盆腔炎。
(六)手术：久治不愈、反复发作、肿块形成者可考虑手术治疗。
子 宫 脱 垂
子宫脱垂是指子宫由正常位置沿阴道下降。俗称“落袋”或“阴挺”。
【诊断要点】
(一)按照子宫下降的程度，临床上分为三度(见图14-8)。
第一度：子宫位置较正常稍低，子宫颈仍在阴道口之内。
第二度：子宫颈及部分子宫体露于阴道口外。
第三度：子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。
本病常合并阴道前后壁膨出或称膀胱、直肠膨出。
(二)患者常自觉会阴处坠胀，有物脱出，劳累后加剧，轻者于休息后能回升。可伴腰酸、大便困难、小便失禁。
(三)三度脱垂者局部可有感染及糜烂。
【预防】 做好妇女保健和计划生育工作。实行四期(月经期、妊娠期、分娩 期、哺乳期)保护制度，提倡新法接生。产后会阴撕裂需及时修补。产后充分休息和适量劳动。治疗慢性病如咳嗽、便秘等。
【治疗】
(一)针灸疗法：
〔主穴〕 维胞、三阴交。
〔备穴〕 曲骨、阴陵泉、气海。
〔治法〕 针刺效不佳时，可改用麦粒灸百会，每日或隔日一次，每次5～7壮。
(二)推拿：
〔推法〕 气海、关元。推5～10分钟 。
〔摩法〕 腹部摩5～10分钟。
〔拿法〕 肩井。
〔按法〕 足三里。
(三)草药单方：
1. 棉花根二两至四两，水煎服。
2. 金樱子二两，水煎服。
3. 桃木根一两，瘦猪肉一两，炖服。
4.韭菜半斤，煎汤熏洗外阴部。
(四)中医辨证施治：
1. 本病多由于气虚下陷所造成。 治疗用补气升提。黄芪三钱，党参三钱， 甘草一钱，当归三钱，柴胡一钱，升麻一钱半，白术三钱，陈皮一钱半，枳壳五钱。
〔成药〕 补中益气丸，每日三钱，分二次服。
2. 丹参五钱，枳壳五钱，五倍子三钱，诃子三钱，煎汤熏洗外阴部。
(五)子宫托：子宫托放入阴道内，可以支持盆腔底组织，使子宫不致下垂。 常用为喇叭花形子宫托，可由医院选配后使用。
(六)手术：适用于二、三度子宫脱垂或久治无效者。
女生殖器肿瘤
女生殖器肿瘤分为良性及恶性两类。最常见的良性肿瘤为子宫肌瘤和卵巢囊肿，恶性肿瘤为子宫颈癌等。
子 宫 肌 瘤
子宫肌瘤为女性生殖器中最常见的肿瘤，多发生于中年妇女。由子宫壁肌层中的组织发展而成，常为多发性。临床上分为浆膜下子宫肌瘤(向子宫表面生长突起);间质性子宫肌瘤(在子宫肌 壁内生长);黏膜下子宫肌瘤(向子宫黏膜下生长突起)。见图14-9。
【诊断要点】
(一)月经过多：多见于黏膜下及间质性子宫肌瘤。因肌瘤影响使子宫内膜 面增加，以及子宫肌壁不能很好收缩。长期月经过多，可引起贫血。
(二)痛经：主要见于黏膜下及间质性子宫肌瘤。因肌瘤堵塞宫颈口，使血流不畅及子宫收缩异常。
(三)白带增多(血性或脓样):黏膜下肌瘤时常见。是因肌瘤从宫颈口突出于阴道内，发生感染后造成。
(四)不孕：黏膜下及间质性肌瘤能影响胎儿在子宫腔内生长和引起流产。
(五)压迫症状：当肌瘤长大到一定程度时可以压迫膀胱，引起尿频、尿潴留。压迫直肠可引起大便困难。
(六)阴道检查：摸到增大的子宫，质硬，表面有不规则突起。大的肌瘤可在腹部摸到。黏膜下肌瘤可突出于颈口之外。
(七)鉴别诊断：见表14-2。
【治疗】
(一)肌瘤大小不超过3个月妊娠子宫，无明显症状者，可不必治疗，每3～6个月复查一次。一般在绝经后不会再增大，恶变的机会也不大。
(二)月经过多时，可服中药(参见“月经不调”节)或用丙酸睾丸酮25毫克，每日一次，肌肉注射，3～5天。
(三)肌瘤大于3个月妊娠子宫，临床症状显著,影响到患者健康时，需手术切除。
卵 巢 衰 肿
卵巢囊肿为最常见的卵巢良性肿瘤。大小不等，大者可达数十斤。
【诊断要点】
(一)小的卵巢囊肿无明显症状，往往在阴道检查时，在子宫旁偶然被发现。
(二)大的卵巢囊肿，患者感到腹部胀痛腰酸，在腹部可摸到肿块，如肿块压迫膀胱或直肠，可以引起尿频或便秘。 肿瘤过大向上腹部发展可影响消化系统和呼吸系统。
(三)卵巢囊肿一般对月经没有影响。如卵巢机能被破坏时，可发生月经不调或闭经。
(四)如伴有腹水时，要考虑有恶变的可能。
(五)囊肿发生扭转时可引起急性腹痛。
(六)阴道检查：在子宫一侧摸到囊状肿块，表面光滑，活动，无触痛，在轻击囊肿时，有波动感。子官被推向另一侧。
【治疗】 诊断明确后尽早手术摘除，防止发生急性扭转及恶变。
子 宫 颈 癌
子宫颈癌(见图14-10)是妇科最常见的恶性肿瘤。多发生在40岁左右。 本病的发生与慢性子宫颈炎有密切关系，须及早发现与治疗，以免危及生命。
【预防】 本病在早期往往无明显症状，等症状出现后，则病情多已发展，所以及早发现是非常重要的。应加强对妇 女的卫生宣教工作，如有水样白带增多、性交后出血、绝经后的不规则阴道出血等，要及时进行诊治。另外，积极治疗慢性子宫颈炎，对有怀疑的病例，应送卫生 院作宫颈刮片或活组织检查，以便及时发现癌肿。
第三节 接生知识
产前检查
一、产前检查的意义 产前检查的目的主要是保证孕妇和胎儿在孕期和产期中的安全，预防难产和妊娠中毒症的发生，及早发现孕妇原有疾病如心脏病、 贫血、结核病等以便及时处理。 一般在妊娠第5个月开始检查，以后每月检查 一次，在妊娠最后2个月每2星期检查一次。
二、产前检查内容
(一)产前检查时要进行孕期卫生宣教工作：
1. 应穿宽松保暖的衣服，裤带及袜带不可束得太紧。
2.饮食应注意吃新鲜蔬菜、豆类、蛋类或鱼肉，腌过的小菜营养常被破坏，且容易引起浮肿，不宜多吃。
3. 注意个人卫生：要经常洗澡及洗下身。7个月后奶头要经常擦洗以免产后容易得奶疖。
4. 自妊娠8个月后禁止性交及盆浴，以防造成产褥感染。
(二)一般情况了解：详细询问本次妊娠经过以及过去妊娠生产史，特别注意过去有否难产史、心脏病史、肺结核史。询问本次怀孕的末次月经日期以计算预产期。
计算预产期，只需在末次月经第一天加上9个月零1周(280天)即可。例 如：末次月经是1月1日，加9个月为10 月1日，再加1周(7天),为10月8日。 10月8日就是预产期。真正分娩可能发生在预产期的前后。
(三)体格检查：包括一般发育、乳房、四肢情况。注意有无发育不良现象， 身材是否特别矮小，有无跛足或驼背等情况，因以上情况可能有骨盆异常。心 肺检查，有条件时应作透视，对于有心脏病的人，要特别引起重视。如有肺结核要积极治疗。有贫血者给予硫酸亚铁 0.6克，每日三次。贫血孕妇容易产后出血，故在妊娠最后1个月应给予维生素C100 毫克，每日三次，维生素Kg4 毫克，每日三次。必须检查有无浮肿情况，测量血压，称体重，并作记录。
(四)产科检查：
1. 腹部检查：首先观察腹部形态、大小，如腹围特别大须注意有无羊水过多或双胎可能。然后进行触诊，分四步进行(见图14-11)。
第一步：检查者站在孕妇右侧，先摸子宫外形及子宫底高度、位置，明确与妊 娠月份是否相符。然后以两手手指仔细分辨子宫底是胎儿哪一部分，决定是头 位或臀位。 一般是：胎儿头圆且硬，可以推动，有浮动感；臀部大而软，不规则。
第二步：检查者以一手的手掌平放在子宫一侧，而将另一手的手掌或手指向下深压。并从上至下仔细检查。主要检查胎儿背及四肢的位置及方向。 一般情况是：平坦而硬是胎儿背部；高低不平、不规则为四肢。
第三步：检查者用右手放在耻骨联合上，拇指放在一侧，其余四指放在另一 侧，将摸到的块物，鉴别是头或臀，如先露部是头，称为头位，先露部是臀，称为臀位。然后把摸到的部分向左右推动， 如能推动说明尚未人盆，如不能推动则已入盆。如果在宫底或耻骨上方都摸不到胎头，而在子宫左右两边摸到，则为横位(见图14-12)。
第四步：以两手四指深按骨盆入口上的胎头，确定胎头是仰伸或俯屈，同时可查知进入骨盆的深浅。
通过上述四步检查，可决定胎儿位置，初步估计胎儿大小。
2. 听胎心：目的是检查胎心音是否正常以及帮助诊断胎位。胎心音在胎背处最清晰。正常胎心音每分钟120~160次。
3. 测量骨盆：骨盆的大小及形状，对分娩有很大的影响。
(1)骨盆入口测量：
骼棘间径：两骼前上棘外测之间距离，平均25.2厘米〔见图14-13(1)〕。
骼嵴间径：两骼嵴间的距离，平均28.4厘米〔见图14-13(2)〕。
骶耻外径：即从耻骨联合上缘到第五腰椎棘突的距离，平均20.5厘米〔见图14-13(3)〕
(2)出口横径(坐骨结节间径):指两个坐骨结节(在肛门两侧)内侧之间的距离。正常是8～9厘米。测量时，孕妇 平卧，两手抱膝。检查者将拳头插入两坐骨结节之间，如能嵌下，就说明出口横径是在8厘米以上，容不下时，就有骨盆狭窄的可能(见图14-14)。
(3)耻骨弓角度： 一般耻骨弓角度在80～90°(直角)时出口横径不会有狭窄。 测量方法是检查者将两拇指指头斜着对拢，放在阴阜下的正中间(耻骨联合下缘处),左右两拇指平放在耻骨左右下斜的部分，看成为什么样的角。如果小于80°角，就有骨盆狭窄的可能(见图14-15)。
或用两块长二寸八分，两头削圆的 竹片，将两片重叠在一起， 一头钻个洞， 用橡皮筋将洞周围绕好，使能活动。两片叠在一起时，可测坐骨结节间的距离； 分开交叉，可测量耻骨弓角度。此法较用拳头为正确(见图14-16)。
(4)对角径(骶耻内径):是从耻骨联合下缘至骶骨岬的距离，主要是测量骨盆人口的大小。测量时，孕妇仰卧，两腿向上屈曲，检查者将一手的食指及中指伸入阴道内，顺着骶骨前自下而上，寻找到骶岬后，将中指尖放在骶岬上，将食指上缘紧紧地接触耻骨联合下缘，用另一手正确地固定此接触点，然后将检查的手取出，再用测量器测量从中指尖到食指上的标记点之间的距离。此距离称为骶耻内径(见图14-17)。 一般如检查时拇指根部已与耻骨弓接触，而中指尖仍 不能摸到骶岬时，则骶耻内径大概长于12厘米，说明骨盆入口前后径无明显狭窄。
4. 阴道检查：第一次孕期检查时， 有条件最好作一次阴道检查，以了解软产道有无先天性狭窄、畸形、疤痕或肿瘤。
流 产
怀孕7个月以下，胎儿自动排出母体，叫做流产。俗称小产。流产可因母体患急性传染病、内分泌失调、药物中 毒、子宫发育异常、外伤或胎儿异常、病变等原因引起。
【诊断要点】 见表14-4
(一)过期流产：指胚胎在宫腔内死 亡已2个月以上。临床表现为妊娠症状消失或阴道少量流血。阴道检查时，宫体小于应有的妊娠月份2个月以上。
(二)习惯性流产：流产连续发生三次以上者。
(三)感染性流产：指流产过程中合并感染。除宫腔外可蔓延至宫旁结缔组织、腹膜及全身。因不全流产经过时间太久或未经消毒而行阴道检查等引起。
临床上尚需与宫外孕鉴别，见表14-5。
【治疗】 在治疗上应根据不同阶段，采取不同的措施。
(一)先兆流产：治疗原则为保留胚胎，维持妊娠。
1. 卧床休息或减少活动，禁止性生活，保持大便通畅。
2. 草药单方：
(1)荞麦三两至四两，炒黄，水煎服。
(2)芋麻根一两，艾叶一钱，水煎服。
(3)五倍子研末二钱，用开水送服。
3. 中医辨证施治：以健脾益肾安胎为主。党参三钱，白术三钱，杜仲三钱， 川断四钱，桑寄生三钱，茯苓三钱，芋麻根五钱。
加减法：大便干结加生地五钱，黄芩三钱。 大便溏薄加木香一钱，山药四钱，炮姜一钱。腹 痛加苏梗三钱，艾叶一钱。出血加阿胶三钱，生、熟地各五钱，陈棕炭三钱。
4. 西药：苯巴比妥0.03克，每日三次，黄体酮10～20毫克，肌肉注射，每日一 次，至出血止后3～7天。维生素E 10～20 毫克，每日三次。
(二)难免流产：治疗原则是排空子宫 。
1. 中药：宜活血祛瘀。当归四钱， 川芎三钱，桃仁三钱，红花二钱，川牛膝三钱，益母草一两，苏木三钱。
2. 西药：垂体后叶素(或催产素)5单位，每半小时肌肉注射一次，连续四至六次。
3. 大量出血，经上述治疗无效者行刮宫术。
(三)不全流产：以清除宫腔内残留物为主。
1. 中药：宜祛瘀生新。当归三钱川芎一钱，炮姜一钱，桃仁三钱，益母草一两，红花一钱半。
2. 出血多者，行刮宫术。
(四)完全流产：帮助子宫复旧。
1. 益母草一两，红糖一两，煎服；或益母膏半斤，每次冲服一匙，每日三次。
2. 棉花根四两，水煎服。
(五)过期流产：治疗原则是将死亡的胚胎排出。
1. 中药：宜活血行滞。当归四钱，川芎五钱，苍术三钱，川朴一钱半，陈皮二钱，芒硝三钱(冲服),川牛膝三钱，肉桂一钱(后下)。
2. 西药：乙蔗酚5毫克，每日三次共3～5日。以后用垂体后叶素(或催产素)5单位，每30分钟一次，共四次。
3. 手术：上述治疗无效，宫口松可行刮宫术。
(六)习惯性流产：以预防为主。
1. 未孕时男女双方作检查，以明确流产原因。
2. 受孕后，注意休息，防止过度疲劳及严禁性交。
3. 维生素E10毫克，每日三次。
4. 单方：糯米红枣粥，每日一碗，或芋麻根五钱，桂圆十个，煎服。
(七)感染流产：治疗原则是控制感染的扩散。
1. 中药：宜清热解毒，活血祛瘀。当归三钱，川芎一钱半，桃仁三钱，益母草一两，银花一两，连翘一两，红藤—两，败酱草一两。
2. 西药：如感染严重，体温高者，应先用青霉素20万单位，每6小时一次。链霉素0.5克，每日二次肌肉注射。
3. 手术：出血不多者，等体温正常3天后，再行刮宫术。如出血多而不止者可用卵圆钳夹出腐烂组织。不宜用力爬 刮子宫壁。在手术时注射麦角新碱0.2毫克。
(八)宫外孕：诊断明确后应立即送 医院，进行手术。有休克者可先给予5%葡萄糖溶液500毫升，静脉滴注。
妊娠中毒病
临床上分为早期和晚期两种。
早期妊娠中毒病(妊娠剧吐)
妊娠3个月内，孕妇有恶心，胃口不好，喜吃酸物，厌恶平时喜食之物及不同程度的呕吐，尤其在清晨时较剧，这是正常现象。如果呕吐剧烈，不能进食，影响 孕妇健康者，称为妊娠剧吐。严重者可以引起脱水和酸中毒。
【治疗】
(一)新针疗法：内关穴，大幅度捻转。
(二)草药单方；
1. 灶心土(包)二两，生姜三片，水煎服。
2. 鲜芦根二两，水煎服。
(三)中医辨证施治：宜和胃止呕。 陈皮二钱，姜半夏三钱，姜竹茹三钱，乌梅二钱，灶心土(包)一两，生姜三片。
加减法：便秘者加黄芩三钱，生地五钱。口 干、舌红加麦冬三钱，石斛三钱。胸闷加藿梗三 钱，砂仁(后下)一钱。
(四)西药：维生素 B10 毫克，每日 三次，口服或50毫克，每日一次，肌肉注射。冬眠灵12.5毫克，每日三次。呕吐剧烈，不能进食，有脱水及酸中毒者，给予输液。
晚期妊娠中毒病
晚期妊娠中毒病是一种严重的产前疾病之一。一般多发生在初产妇、双胎和羊水过多的孕妇。如不及时处理或处 理不当，会造成母子双亡。根据临床表现，可分为妊娠高血压综合症、先兆子痫、子痫三个阶段。
【诊断要点】
(一)妊娠7个月后，有高血压(超过130/90毫米汞柱，或较原收缩压升高30毫米汞柱，或舒张压升高15毫米汞柱); 浮肿(或体重每周超过0.5公斤以上); 蛋白尿或只具有以上任何两种特征者可诊断为妊娠高血压综合症。
(二)先兆子痫：除有水肿、高血压及蛋白尿外，还有头痛、头昏、眼花、胸闷等症。
(三)子痫：多由先兆子痫发展而成。孕妇可发生阵发性抽搐，昏迷。本阶段常发生在分娩期，临产前或产后24小时内。
【预防】 本病主要是预防为主，因此做好产前检查，早期发现孕妇高血压 及浮肿，给予治疗，控制其发展是十分重要的。开展产前检查工作，使一部分患 者得到早期发现及治疗，防止病情发展，可减低产妇及婴儿的死亡率。
【治疗】 原则是对症治疗，防止发展到子痫阶段。
(一)适当休息，淡食和多吃豆类食品。
(二)高血压：参见内科疾病“高血压”节的治疗方法。
(三)水肿：
1. 草药单方：冬瓜皮一两，赤小豆一两，水煎服。
2. 中药：宜健脾利水。白术四钱，茯苓皮三钱，生姜皮三钱，陈皮二钱，大腹皮三钱，桑白皮三钱。
3. 西药：双氢克尿塞25毫克，每日一至二次。 一般服2～3天即可。
以上药物可单独使用或合并使用。 如治疗2～3天后病情无好转，血压继续上升，尿蛋白增多，要考虑停止妊娠。
(四)如已发生子痫，应立即用纱布或干净布包着压舌板或筷子，塞入孕妇大白齿间，以防止咬伤舌头，保持呼吸道畅通。头低仰卧偏向一侧。并皮下注射 吗啡0.01 克后，立即尽量转送有条件的医院。如无条件转送，除作上述处理外，还需要：
1. 专人看护，把孕妇放在安静、光线较暗的房间，空气流通，避免声音及光的刺激，防止再抽搐。
2. 冬眠灵25毫克和苯巴比妥0. 1克，利血平1毫克，3～4小时肌肉注射一次，交替使用。
3.用25%硫酸镁20毫升，肌肉注射，每6小时一次。如注射后，出现膝反射消失，或呼吸每分钟少于16次，尿量少于600毫升/天，必须停药。并静脉注射5%氯化钙20毫升。
4.用10%水合氯醛15～20 毫升，加水100毫升，作保留灌肠。
5. 经治疗，控制了抽搐和昏迷完全清醒后24小时内，考虑结束妊娠。
产 前 出 血
产前出血是产科的危急疾病，不及时抢救，可造成母亲和胎儿的死亡。
产前出血是指妊娠最后3个月发生的阴道流血。常见的有前置胎盘和胎盘早期剥离。
前 置 胎 盘
胎盘附着于子宫下段， 一部分或完全遮盖住宫颈口者称为前置胎盘(见图14-19)。
【诊断要点】
(一)妊娠7个月后，反复多次阴道流血，量或多或少。
(二)病者无腹痛或其他不适。
(三)腹部检查：腹软，无触痛，胎位可摸清，胎儿先露部可能尚未固定(因 胎盘在子宫下方，影响胎先露入盆),胎心良好。
前置胎盘除在胎盘分离时能引起大出血外，对妊娠、分娩并可引起：
1. 早产。
2. 由于胎盘位置较低阻碍胎头下降，常引起胎位不正。
3. 由于胎盘附着部分接近子宫颈和阴道，容易发生产后感染。
4.产后出血。
【治疗】
(一)可疑或已确诊为前置胎盘的患者，不可作阴道检查和肛门检查，以免引起无法制止的大出血。
(二)如出血少，可以保守治疗，尽量维持妊娠至8个月。如卧床休息、口服 或肌肉注射维生素 C、维生素 K, 但要经常注意出血量。
(三)如出血多者立即转至医院，停止妊娠。在转院前用布把腹部包紧(从 剑突到耻骨联合),使胎先露向下压迫子宫颈，帮助止血。
胎盘早期剥离
正常位置的胎盘，在胎儿未娩出前已开始剥离，称为胎盘早期剥离(见图 14-20)。多发生于妊娠7个月后。胎盘早期剥离的原因有妊娠中毒病、外伤、子宫腔内压力的改变(如羊水过多时突然大量的羊水流出，双胎时第一胎儿娩出后)三种。
【诊断要点】
(一)阴道流血量与患者贫血及休克情况不符合(因出血积在子宫腔内不流出阴道外)。
(二)突然发生持续性剧烈腹痛及腹胀，病者自觉腹部增大，胎动消失。
(三)腹部检查：腹壁紧张，有明显触痛，子宫坚硬，摸之如木板，胎位摸不清，胎心消失。
(四)严重者，产妇迅速进入休克状态。
(五)多数有妊娠中毒病和高血压病史。
【治疗】
(一)做好产前检查及产前保健工作，发现妊娠中毒病及时治疗，预防外伤。
(二)凡疑诊或确诊的患者应速用宽布把腹部包扎，帮助止血， 一面补液， 一面转院。
(三)如无法转院则一面治疗休克(详见“休克”节),一面作胎膜穿刺术，并紧束腹带止血，待宫口开全后用产钳助产娩出胎儿，胎盘随之娩出。
正常分娩(顺产)
从子宫开始规律性收缩，至胎盘娩出为止为整个分娩期。共分三个产程。
第一产程 从有规律的宫缩开始至子宫颈口完全扩张(约10厘米)。 一般需3～16小时。
(一)注意一般情况，包括体温、脉搏 和呼吸。
(二)鼓励产妇进食及饮水，不宜过饱，以防呕吐。
(三)鼓励产妇临产后排空大小便，以后每2～3小时自解小便，以免膀胱膨胀影响胎头下降。
(四)注意胎儿情况多听胎心，至少每半小时听胎心一次，注意心音的速率和强弱(在二次宫缩之间听取)。
(五)观察宫缩的强弱，并记录其收缩时间和间歇时间。
(六)采用无痛分娩助产手法。当子宫口扩张到4厘米至全开大期间，在每次阵缩时嘱产妇进行均匀的深呼吸。接生者用手按摩产妇下腹部、腰部或其他不舒适的地方。
(七)肛门检查：了解宫颈扩张情况， 胎头位置的高低。肛查次数应根据产妇宫缩的间歇时间长短和收缩强弱而定。
(八)如胎膜已破，产妇应卧床，以防脐带脱垂，并应多听胎心。
(九)准备接生。产妇一般宫口开至4 厘米以上作准备，初产妇在第二产程内见先露部稍露于外阴时开始准备。
1. 产妇仰卧，两腿分开弯起，清洁外阴部，并涂以硫柳汞酊液，消毒范围包 括阴阜、大小阴唇、大腿内侧1/3臀部及肛门周围，从内至外，从上至下。并准备好接生包、药箱及婴儿用具。
2. 接生者戴帽子、口罩。用肥皂刷手，从指尖到肘关节，共三遍(每遍3分 钟)后，揩干，用75%酒精涂擦两手，然后戴消毒手套。
第二产程 从子宫口完全扩张至胎儿娩出。 一般需0.5～2小时。
(一)铺好消毒巾，并准备好钳子、纱布等。
(二)鼓励产妇迸气。在宫缩时以两手拉住床边带子，先作深吸气，然后往下迸。这样能加速胎儿的娩出。间歇时应好好休息。
(三)多听胎心。应每隔5～10分钟一次，每次听1分钟，并记录胎心次数。 如胎心每分钟超过160次或少于120次者，表示胎儿有缺氧现象。可给产妇口服热糖水或静脉注射50%葡萄糖溶液 40毫升，加维生素C500 毫克。或肌肉注射尼可刹米0.25克。
(四)胎膜多在分娩第二期自行破裂，如未破而突于阴道口时，用钳子刺破 。
(五)当胎头露出外阴口时，接生者要开始保护会阴。防止因胎头产出过速而造成会阴撕裂。
〔方法〕 接生者立在产妇右侧，先用消毒纱布盖住肛门。右手拇指与四指分开，手掌下垫块接生巾，用力顶住会阴部，左手按住胎头，保持胎头俯屈及防止产妇用力过猛。胎头娩出后会自己转向一侧。用两手将胎头向下牵拉，娩出前肩。再用右手按住会阴，左手提起胎头， 使后肩娩出，施行此手法时，接生者切勿 用力过猛。胎儿肩部娩出后，其身体便随之而出(见图14-21)。
当胎头出来后，如有脐带绕住颈部，可将脐带从肩部或头部退下。如绕得过紧时，可用两把血管钳夹住(或用两条脐带线扎住，但线头要留长些),从中间剪断(见图14-22)。
(六)婴儿娩出后，应立即清洁其口鼻。必要时用橡皮管吸。如已啼哭即可断脐。用两把血管钳夹住脐带，在两钳间剪断，在离脐根0.5厘米处结扎一圈。再在距离第一圈约1厘米处，结扎第二圈。在距离第二道线约0.5厘米处，将脐带剪断，用碘酊涂于脐带断端。检查 无出血后，用干纱布将脐带包好，外用脐带布包 扎 。 婴 儿眼内滴1%硝酸银1滴，并用生理盐水冲洗，以预防淋菌性睑结膜炎。
第三产程 从婴儿娩出至胎盘娩出，约10～30分钟。
当宫体变硬，宫底上升，脐带自动下降及少量阴道流血，则表示胎盘已经剥离。此时接生者可用左手轻压子宫底，右手轻拉脐带，使胎盘娩出。当胎盘娩出阴道时，接生者双手捧住胎盘慢慢向 一方旋转，轻轻将其带出。胎盘娩出后应检查是否完整(见图14-23)。如发现不完整，接生者应重新消毒外阴及换手套，伸入宫腔内，取出遗留组织。
如子宫收缩不好，出血多可用催产 素10单位或麦角新碱0.2毫克，肌肉注射。
胎盘娩出后，应检查阴道及会阴有无撕裂。根据破裂程度的不同，可分为三度：第一度：仅包括阴唇系带、会阴皮肤及阴道黏膜；第二度：损伤肌肉；第三度：损伤到肛门括约肌。会阴破裂需立即缝合。破裂仅限皮肤，可用丝线作间断缝合，如破裂深，则先用I 号羊肠线缝合肌肉，再用丝线缝合皮肤。缝合时组 织必须对齐，不要有死腔遗留。缚线不宜过紧。 一般在5～7天后拆线。
第三产程结束后，必须密切观察1～2小时，防止产后出血。
产后第3日要去产妇家随访一次，了解产妇及婴儿情况。
【附】 接生用具：
1. 产包1个，内有接生布4块(1块大，2块中，1块小的),脐带卷1个，脐纱布1块，脐带线 2条，纱布块2～4块，草纸2叠，棉签2根，橡皮手套1副。
2.口罩1个，帽子1顶(或一块头巾)。
3. 剪刀1把，镊子1把，手刷1个，肥皂和肥皂盒各1个，铝制饭盒1个(煮剪子、镊子用),听筒1个，塑料布(或油布)1块，肛查指套2个，持针器1把，缝针2个(圆针1个，三角针1个),适量缝线(丝线及羊肠线)。
4.75%酒精100毫升，碘酒20毫升，1%硝酸银10毫升，生理盐水20毫升，硫柳汞酊50毫升。
5.其他：消毒脐带包一个(脐带卷1个，脐纱布1块，脐带线2条)以备生双胎时用；消毒棉花球；棉签1包。
异 常 分 娩( 难 产 )
遇到难产，接生人员应使产妇解除精神恐惧；接生者保持镇静，积极地、认真地进行处理。
早期发现难产，得到及时处理或转送，可以减少产后并发症。
下列情况可能会发生难产，接生员在观察中要特别注意：
(一)孕妇发育差，身体特别矮小，或跷脚，骨盆畸形，过去有难产史者。
(二)胎儿特别大。
(三)产前有过出血史。
(四)初产妇在预产期两周前胎头仍未人盆。
(五)临产时宫缩强，但宫口不开或开得很慢。
(六)宫口开全2小时以上胎儿仍未娩出。
难产原因有下列三种：
一、产道狭窄
(一)阴道先天性狭窄，阴道瘢痕或盆腔肿瘤，阻塞。
(二)骨盆狭窄或异常。
二、子宫收缩乏力
(一)原发性子宫收缩乏力：由于子宫肌肉发育不良，或产妇精神过度紧张从临产一开始就出现宫缩乏力。
(二)继发性子宫收缩乏力：由于分娩过程中有阻碍，如骨盆狭窄，胎儿异常或胎位异常，子宫收缩一段时间胎儿仍不能娩出，宫体产生疲劳而致收缩力逐渐减弱。
三、胎位或胎儿异常
(一)横位、臀位或胎头方位异常。
(二)胎儿异常，如胎儿巨大，脑积水等。
胎头方位异常
胎头方位异常是指胎头的枕骨部，不朝向母体骨盆前方的一侧，或胎头不呈俯屈姿势。
【诊断要点】
(一)在骨盆无狭窄、产力好的情况下，但产程进展慢，胎头不入盆或宫口开全2小时，胎儿仍未能娩出者，须疑有胎头方位异常。
(二)肛门检查(必要时在消毒下进行阴道检查):可摸到大囟门或高低凹凸的胎儿鼻梁、口或眼眶等(见图14-24)。
【治疗】
(一)大多数胎头方位不正，在宫缩好的情况下可以自然分娩。
(二)第二产程过长，宫口开全2小时胎儿未能娩出，可作阴道检查后用产钳或胎头吸引器助产。
(三)第一产程过长，宫口未开全或胎头不入盆，则阴道分娩有困难，须剖腹产。
遇上述情况，应尽量转送医院处理。
臀 位
胎儿以臀部或下肢先娩出，称为臀位。臀位分娩时，因胎头最后娩出，故对胎儿有一定危险性。根据下肢的姿势又可分为：
(一)单臀位：胎儿双腿在股部屈曲，双膝伸直。
(二)全臀位：胎儿双腿在股部及膝部均屈曲。
(三)足位： 一足或双足为先露(见图14-25)。
【诊断要点】
(一)子宫轮廓仍保持椭圆形。
(二)宫底部可摸到圆硬，并有浮动感的胎头。
(三)子宫下段摸到较软、大而不规则，无浮动感的臀部。
(四)胎心在脐上一侧听到。
【预防】
(一)妊娠7个月后发现臀位，可让孕妇做胸膝卧式，帮助胎体自然倒转，每日二次，每次15分钟，做时要放松裤带(见图14-26)。
(二)艾灸至阴穴(小脚指甲处下方)。每日一次，每次16分钟。做时最好平卧，裤带放松。
(三)以上方法不能纠正者，可试做外倒转术(详见“内外倒转术”)。
【分娩方法】
(一)自然分娩：胎儿自然娩出。接生者只须扶持胎体，不做任何牵引动作。
(二)臀位助产：胎儿自然娩出至脐部，胎肩及胎头由接生者协助娩出。
〔臀位助产法〕 必须耐心等待子宫口开全，产道充分扩张后，才能进行。当臀部自阴道口露出时，接生者用双手支撑臀部，不作任何牵引，等阴道及会阴充 分扩张，并防止胎足过早娩出。当臀部娩出后，接生者用两手的大拇指放在胎儿大腿后面，其余四指放在胎儿骶骨部， 随胎体娩出的进展，将臀部举向上方，以 利胎体娩出。随胎体娩出，接生者将双手手指沿胎儿腿逐渐向产妇的会阴方向移动。在整个胎儿娩出期间，要保持胎儿伸直，使儿腿紧靠儿胸，以使胎儿两手交叉地压紧在胸前，不使上举。这种姿势，可使胎头保持俯屈位置，以利娩出。 待胎儿脐部娩出后，接生者可将胎臀略向下倾，使胎儿前手从耻骨弓下娩出，然后再将臀部上举，使后手娩出。当胎头下降至骨盆底时，胎足即自阴道娩出。 此时可继续上举胎身，使胎头更俯屈而娩出(见图14-27)。
如胎儿脐部已娩出后，在数分钟内，胎儿肩胛不能显露时，应立即协助进行 牵引，否则会造成胎儿窒息。接生者可将胎臀及下肢上举，另一手食指和中指 伸入阴道，沿胎儿上臂或下臂直达肘关节处，将儿臂经前胸牵出。然后将臀部略放下，使胎儿前臂自耻骨弓下娩出。 最后将胎儿伏骑在接生者的前臂上，并以食指插入胎儿口内舌上，固定下颌，防止胎头仰伸；同时将另一手的食指和中 指放在两侧肩上。这样两手同时向后下方牵引，至胎头枕骨达于耻骨弓下时，再将胎体向前上提举，胎头即自阴道口娩出(见图14-28)。
〔足先露助产法〕 当每次阵缩时，接生者先用无菌巾抵住阴道口，防止胎足过早脱出。随着子宫颈口的扩张，胎臀部逐渐下降，待软产道充分扩张，宫口开全，让胎足滑出。以后再按上述助产法处理。这种助产方法，可减少胎儿损伤、胎儿窒息和母体产道的损伤。
横 位
胎体横卧于骨盆入口，称为横位。 横位不可能自然分娩。如临产开始后不及时发现和处理，会引起子宫破裂。
【诊断要点】
(一)子宫形状横而宽，子宫体两边查到胎头和胎臀。
(二)肛门检查：触不到先露部。
(三)如胎膜破裂，胎手或脐带可滑出阴道外(见图14-29)。
【预防】 产前检查发现横位，在7-8月左右，做外倒转术(详见“内外倒转术”),再由腹带包扎固定。
【治疗】
(一)如产前横位不能纠正，或纠正后又转为横位，多因骨盆狭窄，或脐带绕紧所致，需作剖腹产术。
(二)如在临产时才发现为横位，即送医院。如无条件送医院，或作以下处理 ：
1. 在宫口未开全、胎膜未破时，仍可试行外倒转术。
2. 宫口开全、胎膜未破或刚破，可行内倒转术。
3. 如胎手落出，胎儿已死，可将手臂从肩关节处切去，再行内倒转术后娩出胎儿。
内外倒转术
一、外倒转术 它的主要作用是转横位、臀位为头位。手术一般在妊娠7个月后进行，必须腹壁较松弛，有足量的羊水。有剖腹产及产后出血史的不宜做。
【方法】 首先确定胎位，然后用双手分别握住眙头与胎臀将头向下推，将臀向上推，推的方向以保持胎头的俯屈姿势为原则(见图14-30、31)。
【注意】
(一)手术时孕妇放松裤带和腹部肌肉，两腿屈起，小便要排空。
(二)操作时，动作必须轻巧。如动作粗暴，可引起胎盘剥离，在倒转的中途发现有阵缩，应暂时停止。
(三)在开始操作前，进行过程中，以及完成倒转术之后，必须重复听胎心，如胎心音有改变，应暂时停止操作，待胎心恢复正常再进行，如等10分钟左右仍不 恢复，应即停止手术，并放胎儿回原位。 外倒转术成功后，最好在腹部两边放两块软垫，外用布包扎腹部以固定胎位。
二、内倒转术 主要是把横位转变为臀位。在进行手术前必须确定胎位，并断定头盆无不相称，有足量羊水，胎儿能被转动。
【方法】 接生者戴上涂有润滑剂的橡皮手套后伸进宫腔内，先寻找胎足(鉴别手与足的方法是辨别后跟),摸到一足或双足后，可分别把它们夹在食指与中指及中指与无名指之间。当子宫内的手已握住胎足，并开始向下牵引时，可用另一手在腹壁外，协助慢慢将胎头向上推， 转成臀位后再作臀位牵引术(见图14-32)。
【注意】
(一)操作时，动作应轻且慢，以免引起子宫破裂或胎儿骨折。
(二)胎儿娩出后，必须检查宫腔有无破裂。
(三)最好在乙醚麻醉下进行。
双 胎
【诊断要点】 须在妊娠6个月以后，才能作出诊断。
(一)腹部特别膨大。
(二)下肢和外阴水肿或静脉曲张的情况较单胎为多。
(三)腹部检查：腹部可摸到多个小肢体、两头、两臂和两背。
(四)听诊时，在腹部两个不同的地方可以听到速度和强度不同的二个胎心音。
(五)常并发妊娠中毒病。
【预防】 主要是预防妊娠中毒病的发生。应加强产前检查，注意营养及治疗贫血，最好能住医院待产。
【分娩方法】
(一)如无子宫收缩乏力或产前出血等现象，可让分娩自然进行。
(二)第一个胎儿分娩后，用止血钳夹住脐带，并切断。处理好第一胎儿后， 然后检查第二胎儿的胎位和胎心音。如无异常，则可待其自然分娩( 一般约20～30分钟)。如有胎位异常，要给予调 整，并协助娩出，若超过1小时以上，应行人工破膜。
(三)第三产程及产褥早期，应注意出血。在第二胎儿娩出后，可及时给予子宫收缩剂，如催产素10单位，肌肉注射。
子宫收缩乏力
临产时宫缩稀而弱，产程延长，称为子宫收缩乏力。
【治疗】 首先应详细检查，有无产道异常，胎位不正现象，如确定不能从阴道分娩者，应做剖腹产术。
如无上述情况，可作下列处理：
(一)解除孕妇顾虑，鼓励多进食、饮水或输液(50%葡萄糖40毫升静脉注射，或10%葡萄糖500～1000毫升，加维生素C 500 毫克，静脉滴注)。
(二)因休息不好而引起过度疲劳者，可给予镇静剂，如鲁米那0.1克，使孕妇能充分休息， 一般能使宫缩恢复，产程加快。
(三)肥皂水灌肠。
(四)新针疗法：合谷、三阴交。或用0.1～0.2单位催产素穴位注射。
(五)推拿：肩井、合谷拿法。
(六)当宫口开5厘米，胎头固定而胎膜未破时，可将手指伸人宫颈口，在胎头周围作剥离胎膜术。并口服奎宁0.3克，隔1小时再服一次。
(七)上述处理后仍无效，应送医院手术。
脐 带 脱 垂
常见于骨盆狭窄、胎位异常、脐带过长、羊水过多、横位和早期破水等情况。此病对胎儿危险性很大，常可造成胎儿死 亡 。
【诊断要点】 凡在胎膜突然破裂后，发现胎心不规则，应立即在消毒下进行阴道检查。可在宫颈内触到手指粗的、滑动的索条状物。
【治疗】
(一)如发现脐带脱垂，在宫口开全下，可将脐带消毒后送入子宫腔内，立即行产钳术。如为臀位，则行臀位牵引术。
(二)如宫口仅部分开大，而胎心音尚可听到，可保守治疗，将床头放低，在 消毒下用手将脐带送到胎先露的上方， 并尽可能绕在一个肢体上，并给孕妇立 即注射强心剂。不断观察胎心音，直至胎儿娩出。
(三)如脐带搏动停止，证明胎儿已经死亡，可待宫口开全后自然分娩。
子 言 破 裂
子宫破裂是严重的妊娠期及分娩期的并发病。
【发生原因】
(一)胎先露下降受阻，子宫强力收缩。如胎位异常(横位、额先露),胎儿畸形(巨大胎儿、脑积水)或骨盆狭窄等。
(二)子宫病变：如多产妇、子宫发育不良、子宫畸形或有手术疤痕者。
(三)手术操作不当：如内倒转术时用力过猛。
(四)在宫口未开全前，不恰当的用子宫收缩剂引起子宫强烈收缩而破裂。
【诊断要点】
(一)先兆子宫破裂：产妇表现为烦躁不安。检查：子宫有痉挛性收缩，下段拉长，上下段间形成一环(病理退缩环), 可在腹壁看到，此环逐渐上升至脐上，下段渐渐膨胀，有明显压痛。胎动增剧，胎心音或快或慢。但子宫疤痕破裂时，往往无先兆征象。
(二)子宫破裂：宫缩停止，出现持续性腹痛。不久产妇进入休克状态。胎动停止，胎心音消失。如完全破裂时，胎儿排在子宫外，腹部检查时可感觉到胎体 各部容易辨别，子宫缩小在一旁。阴道检查可感到先露部上升，宫口反缩小。
【预防】
(一)有剖腹产、难产或多产病史的产妇，在分娩时要严密观察，发现有先兆征象时，须立即送医院。
(二)宫口未开全，切勿做臀位牵引术。羊水已流尽勿做内倒转术。
(三)手术操作时应谨慎，动作要柔和。
(五)胎儿未娩出前，绝对不可滥用子宫收缩剂。
产 后 出 血
产后24小时内，阴道出血超过400毫升时称为产后出血。常伴有休克。
【发生原因】 多由于下列几种原因引起：
(一)子宫收缩不良：是最常见的一种，特点为子宫体柔软。
(二)胎盘残留：由于胎盘剥离不全或部分胎盘遗留子宫内，以致子宫不能正常收缩。多见在分娩第三期过早地挤压子宫或牵拉脐带引起。
(三)产道损伤。
(四)凝血机制障碍： 一般过去有牙龈出血等血液病史。
【预防】
(一)产前检查时，如发现有贫血和血液病史，应积极治疗。有产后出血史的，在分娩开始前，即给予钙剂和维生素 C 、K,在胎盘娩出后立即注射子宫收缩剂。
(二)在分娩期中对产程长、双胎、羊水过多、孕毒症的产妇，均应在胎盘娩出后，立即肌肉注射子宫收缩剂。
(三)正确处理第三产程，切勿过早挤压子宫，牵拉脐带。如胎儿娩出2小时后，胎盘仍未娩出，须作人工剥离胎盘。胎盘娩出后要进行检查，看是否完整。
(四)产道及外阴撕裂，要进行修补。
【治疗】
(一)产妇平卧，头低足高。喝些热的糖开水，有条件可给予输液。
(二)经腹部按摩子宫，压出血块，直至子宫持续变硬为止，也可用冷水浸湿毛巾，放在子宫底以刺激子宫收缩。
(三)新针疗法：针三阴交、血海。
(四)草药单方：楼木根一两，水煎服。
(五)注射子宫收缩剂：催产素5～10单位(或垂体后叶素5～10单位),或催 产素10～30单位加入5%葡萄糖500毫升静脉滴注。
(六)止血药：肌肉注射维生素 K₃4毫克，维生素C500 毫克，仙鹤草素5毫升。
(七)经上述处理后出血仍不止，如有条件，可在消毒下进行宫腔检查。有残留胎盘应取出。产道损伤者，进行缝合。如系宫缩不良引起，可行：
1. 双手按摩法：将戴消毒手套的一 手握拳，放在阴道前穹窿，另一手在下腹部按子宫后壁，两手相对揉压。
2.宫腔填塞法： 一手置宫腔内，另一手用卵圆钳将一卷宽纱布条送至宫腔内手中，逐层填塞宫腔。注意填塞必须不留空隙，纱布于12～18小时后取出，并用抗菌素预防感染。
产后出血时要严密注意血压、脉搏的改变，出现休克现象时，应立即处理。
【附】 人工剥离胎盘术： 一手伸入宫腔，沿脐带触到胎盘边缘后，用四个手指沿胎盘与宫壁交界处轻轻剥离。另一手可在腹部按压子宫底。待胎盘全部剥离后，另一手牵拉脐带协助胎盘娩出。然后再探查宫腔，确定无残留，则结束手术。 手术时切忌用手指抓挖，以免损伤子宫壁。
产 褥 感 染
产前、产后不注意卫生，或接生时消毒不严格，细菌侵入引起生殖器的炎症叫产褥感染。以急性子宫内膜炎为最多见，如不及时处理，可发展为急性盆腔炎，甚至产生败血症。在产后出血、产道 损伤、产程延长、手术产等情况下，更容易发生。
【诊断要点】
( 一 ) 产 后 4 8 小时后，发热超过 38℃以上，伴有怕冷、寒战、头痛、全身不适等。
(二)子宫缩复不良，软，有压痛。
(三)恶露量多，色暗，有臭味。
(四)白细胞增高，中性90%以上。
【预防】 医务人员做好产前卫生宣教工作，严格遵守无菌操作，产道有损伤及时缝合，在产后做好护理工作，正确处理产后出血、难产等病者，产褥感染是可以避免的。
【治疗】
(一)头部抬高，作半卧位，以便恶露排出。注意营养休息，多饮开水。
(二)中医辨证施治：用清热解毒，祛瘀生新法。当归三钱，川芎二钱，炮姜五分，益母草一两，桃仁三钱，败酱草一两，红藤一两，连翘一两，银花五钱。
(三)西药：80万单位肌肉注射，每6-8小时一次，必要时加用庆大霉素8万单位肌肉注射，每8小时一次，或用头孢菌素类、红霉素静脉滴注。
产后恶露不绝
分娩或流产后，由阴道流出的液体，称为恶露。 一般恶露颜色由红转淡，约持续3～4星期停止。如过期仍不止，称 为产后恶露不绝。本病可因子宫收缩功能差、残余胎盘滞留、细菌感染等引起。
【预防】 提倡新法接生。产后适当休息，避免过早地操劳、负重。保持会阴部清洁，禁止性交及盆浴。
【治疗】
(一)草药单方：益母草一两，红糖煎汤 。
(二)中医辨证施治：
1. 气虚：恶露色鲜或淡，腹部喜热喜按，乏力，腰酸，面色少华，舌淡，腿软， 宜补气摄血。党参三钱，熟地五钱，当归三钱，川芎一钱，艾叶一钱，阿胶三钱，益母草一两。
2. 血瘀：恶露色紫或鲜，有血块，腹部阵痛，拒按，宜活血去瘀。当归三钱， 川芎一钱半，炮姜一钱，桃仁三钱，红花一钱半，失笑散(包)四钱，益母草一两。
3. 瘀热：恶露色暗，有臭味，腹痛拒按，发热，头痛，舌红，脉数，宜清热活血去瘀。当归三钱，川芎一钱，红花一钱半，益母草一两，荆芥三钱，连翘五钱，蒲公英一两。
(三)西药：
1. 子宫收缩剂：益母流浸膏3毫升，每日三次。
2. 抗菌素：长效磺胺1克，每日一次，或用青霉素。
(四)手术：长期大量出血，经药物治疗无效者，应行刮官术。 一方面止血，同时可排除绒毛膜上皮细胞癌的可能。
【附一】 通乳法：
(一)新针疗法：
〔主穴〕 膻中、少泽。
〔备穴〕 合谷、足三里。
〔治法〕 膻中可用艾条温灸10分钟，少泽用三棱针点刺出血。
(二)草药单方：
1. 山海螺四两，猪蹄二只，水煎服。
2.通草三钱，猪蹄一只，水煎服。
3.赤豆适量，煮粥。
4.薛荔果实四个(或加猪蹄一只),水煎服。
【附二】 回乳法：
(一)新针疗法：光明。
(二)草药单方：
1.枇杷叶一两，去毛，水煎服。
2.麦芽二两，水煎服。
3.皮硝八两，敷乳部。
新生儿处理
一、窒息 新生儿窒息大多由于分娩时吸入羊水而引起，亦可由于脑部损伤。必须立即抢救。
(一)轻度窒息(或青紫窒息):新生 儿皮肤青紫，肌肉和四肢紧张，口和肛门紧闭，呼吸慢而浅，心跳由快而强逐渐变慢。
(二)重度窒息(或苍白窒息):皮肤苍白，四肢松软，口和肛门张开，呼吸无或极度不规则，心跳慢而微弱。
【处理】
(一)注意保温。
(二)头部稍向下垂，以利上呼吸道中黏液流出。先用吸管将喉部黏液吸出 。
(三)弹新生儿足底，针刺人中、十宣 。
(四)口对口吹气方法能刺激新生儿呼吸中枢，方法简单，往往很有效。其方法以消毒纱布覆盖在患儿之口上， 一手捏住患儿鼻子， 一手将患儿下颌分开，使口张开，接生者吸一口气对准患儿口轻轻吹入，见到患儿胸部微微隆起，即可把口移开，放开患儿鼻子使二氧化碳气排出，或用手压新生儿胸部，帮助他呼吸。 每分钟16～20次，重复做，这样可引起新生儿自己呼吸，吹气时要注意不可用力过猛，防止肺泡破裂。
(五)药物：山梗菜碱1 毫克(1/3 支)。如心跳微弱者，可皮下注射1: 1000肾上腺素1/3毫升或苯甲酸钠咖啡因6毫克/公斤。
二、体格检查 包括心肺听诊和腹部触诊。并注意外生殖器和肛门四肢等处有无畸形，胎头有无水肿。
(一)脐部：脐带用消毒纱布包扎，若有出血应重扎。每日应检查有无出血及感染， 一般2～7天脱脐，脱脐后若有出血，则压迫止血；有息肉，用硝酸银烧灼。 若脐部发炎，局部可用1%龙胆紫，口服消炎粉或抗菌素。
(二)黄疸： 一般为生理性，1周左右会自行消退。
(三)头颅水肿者，1～2天内消退； 血肿2～3个月消退，但要注意头部皮肤不要损伤。
(四)每天用盐水棉球清洁眼部。若结膜充血，分泌物多时可用金霉素眼药膏。
(五)口腔：黏膜上出现白点，不易擦 去者为鹅口疮，可用冰硼散或1%龙胆紫涂口腔，每日二次；口服复合维生素B1片，维生素C50毫克，每日一次。
(六)生理性乳房肿胀：出生4～5天 起，有少数新生儿有乳房肿胀(切勿挤压),可不必处理，以后自行消失。
(七)阴道：新生女婴可有阴道出血或白色分泌物流出。1～2日后自然停止。
(八)红臀：由于尿粪刺激而引起。 必须勤换尿布，每次用温开水洗后，再扑滑石粉或松花粉。
(九)大小便：如24小时后，无胎粪排出，可用肛表探查有无直肠闭锁或其 他肠道畸形。如无小便可用下腹部热敷法，如仍无，要考虑泌尿道畸形。
(十)吐血：有三种可能：①咽入产道内的血液；②吸入产妇乳头破裂的血液； ③新生儿胃肠道出血，此时可给维生素K34 毫克，每日一次，严重者送医院。
(十一)吐奶：喂奶后，将婴儿抱起来放在肩头，并拍其背；若幽门痉挛，可于喂奶前20分钟口服颠茄合剂5滴，加入一匙母乳，每日三次。
三、保温 新生儿，调节体温机能较弱，容易受凉与受热，应及时包裹小儿，以后放在母体身旁，可以保暖。
四、母乳喂养 产后24小时后开始喂奶。每4小时一次，早产儿每5小时一次，二次喂乳中间可喂糖开水。
