是指粪便像柏油样漆黑一片，多因上消化道出血所致。由于出血位置距离肛门远，通过大便被排出体外所需的时间长，而随着红细胞破裂，所含的铁离子不断被氧化（与铁生锈一样），所以鲜红的血液也就变成了黑色。《金匮要略》说：“下血，先便后血，此远血也”。互相对照，可知古人对出血距离的判断是非常正确的。 本症多见于消化道憩室、恶性肿瘤、胃及十二指肠溃疡、肝硬化并发食管或胃㡳静脉曲张破裂等，病情常较危重。此外，如果有食用猪血史，以及有时可能将口鼻出血吞入食管，大便也呈黑色，应注意鉴别。
